方剂学-祛痰剂课件

方剂学——祛痰剂方剂学——祛痰剂方剂学——祛痰剂1、定义凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎作用，治疗各种痰病的方剂，统称祛痰剂。祛痰剂2021/2/421、定义

凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎作用，治疗各种痰病的方剂，统称祛痰剂。

祛痰剂2021/2/422、适应病证各种痰病

“在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸，在背则冷，在胁则胀，其变不可胜穷也”

《医方集解》常见的病症有咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸痹、呕吐、中风、痰厥、癫狂、惊痫，以及痰核、瘰疬等。

祛痰剂2021/2/433、分类燥湿化痰－－湿痰清热化痰－－热痰润燥化痰－－燥痰温化寒痰－－寒痰化痰熄风－－风痰祛痰剂2021/2/444、组方思路⑴配健脾祛湿与益肾之品

“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰，故痰之化，无不在脾，而痰之本，无不在肾”。

《景岳全书》

“善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手”

张介宾

祛痰剂2021/2/45⑵配理气药

“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”

庞安常祛痰剂2021/2/465、使用注意⑴辨别痰病的性质，分清寒热燥湿的不同。⑵辨清标本缓急。⑶有咳血倾向者，不宜使用燥烈之剂，以免引起大量出血。⑷表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪，病久不愈。祛痰剂2021/2/47

第一节燥湿化痰

祛痰剂2021/2/48二陈汤Ⅰ类《太平惠民和剂局方》燥湿化痰2021/2/49脾失健运湿聚为痰湿痰阻滞气机

胸膈痞闷困阻脾胃，胃气上逆

呕恶留注肌肉

肢体倦怠特征

痰多色白易咯，苔白润，脉滑体质特点

肥胖主治病机症候分析二陈汤2021/2/410半夏陈皮茯苓生姜乌梅甘草理气和中燥湿化痰燥湿化痰、和胃降逆

理气行滞、燥湿化痰

健脾渗湿制半夏之毒

助半夏化痰降逆、和胃止呕

收敛肺气

健脾和中

调和诸药君臣佐使佐方解二陈汤2021/2/411配伍结构⑴半夏与陈皮相辅相成，是燥湿化痰的基本结构。⑵陈皮与茯苓相配，是理气化痰、健脾渗湿的常用组合。二陈汤2021/2/412运用辨证要点

本方为燥湿化痰的基础方。临床运用以咳嗽，呕恶，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。

二陈汤2021/2/413二陈汤加减变化⑴湿痰加苍术、厚朴⑵热痰加胆星、瓜蒌⑶寒痰加干姜、细辛⑷风痰眩晕加天麻、僵蚕⑸食痰加莱菔子、麦芽⑹郁痰加香附、青皮、郁金⑺痰流经络之瘰疬、痰核加海藻、昆布、牡蛎2021/2/414使用注意⑴本方性燥，故燥痰者慎用；⑵吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。

二陈汤2021/2/415温胆汤

Ⅰ类《三因极一病证方论》燥湿化痰2021/2/416胆郁痰扰胆为邪扰，失其宁谧

胆怯易惊，心烦不眠夜多异梦，惊悸不安

胆胃不和，胃失和降

呕吐痰涎、呃逆痰蒙清窍

眩晕、癫痫主治病机症候分析温胆汤2021/2/417和胃利胆理气化痰半夏

燥湿化痰，和胃止呕竹茹

清热化痰，除烦止呕

陈皮

理气行滞，燥湿化痰

枳实降气导滞，消痰除痞

茯苓健脾渗湿

生姜

大枣

制半夏毒性

调和脾胃

甘草调和诸药

君臣佐使方解温胆汤2021/2/418配伍结构半夏与竹茹相伍，一温一凉，是化痰和胃、止呕除烦之常用配伍结构。

温胆汤2021/2/419运用辨证要点

本方为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、呕吐以及眩晕、癫痫证的常用方。临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。温胆汤2021/2/420加减变化⑴心热烦甚加黄连、山栀、豆豉⑵失眠加琥珀粉、远志⑶惊悸加珍珠母、生牡蛎、生龙齿⑷呕吐呃逆加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花⑸眩晕加天麻、钩藤⑹癫痫抽搐加胆星、钩藤、全蝎温胆汤2021/2/421

第二节清热化痰

祛痰剂2021/2/422清气化痰丸Ⅰ类《医方考》

清热化痰2021/2/423痰热互结痰阻气滞痰热壅肺

肺失清肃

咳嗽气喘，咯痰黄稠

阻碍气机

胸膈痞闷

气逆于上气急呕恶痰热扰心烦躁不宁舌质红，苔黄腻，脉滑数

主治病机症候分析清气化痰丸2021/2/424理气止咳清热化痰胆南星

瓜蒌仁

清热化痰

制半夏

黄芩化痰散结

清热降火杏仁降利肺气以宣上

陈皮理气化痰以畅中

枳实破气化痰以宽胸

茯苓健脾渗湿君臣佐方解清气化痰丸2021/2/425运用辨证要点

本方为治疗痰热咳嗽的常用方。临床应用以咯痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。清气化痰丸2021/2/426加减变化⑴痰多气急加鱼腥草、桑白皮⑵痰稠胶粘难咯减半夏量，加青黛、蛤粉⑶恶心呕吐明显加竹茹⑷烦躁不眠去黄芩，加黄连、山栀，酌加琥珀粉、远志等清气化痰丸2021/2/427小陷胸汤Ⅱ类《伤寒论》清热化痰2021/2/428功用

清热化痰，宽胸散结

主治

痰热互结证

小陷胸汤2021/2/429半夏黄连瓜蒌方解君臣小陷胸汤2021/2/430运用辨证要点

本方为治疗痰热结胸的常用方。临床应用以胸脘痞闷，按之则痛，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。

小陷胸汤2021/2/431加减变化⑴心胸闷痛加柴胡、桔梗、郁金、赤芍⑵咳痰黄稠难咯减半夏量，加胆南星、杏仁、贝母小陷胸汤2021/2/432

第三节润燥化痰

祛痰剂2021/2/433贝母瓜蒌散Ⅱ类《医学心悟》

润燥化痰2021/2/434功用

润肺清热，理气化痰

主治

燥痰咳嗽

贝母瓜蒌散2021/2/435桔梗茯苓陈皮天花粉瓜蒌贝母方解君臣佐使佐贝母瓜蒌散2021/2/436配伍结构

瓜蒌与贝母相须为用，是为润肺清热化痰的常用配伍组合。贝母瓜蒌散2021/2/437运用辨证要点

本方为治疗燥痰证的常用方。临床应用以咳嗽呛急，咯痰难出，咽喉干燥，苔白而干为辨证要点。

贝母瓜蒌散2021/2/438加减变化⑴兼感风邪，咽痒而咳，微恶风者，可加桑叶、杏仁、蝉蜕、牛蒡子等以宣肺散邪；⑵燥热较甚，咽喉干涩哽痛明显者，可加麦冬、玄参、生石膏等以清燥润肺；⑶声音嘶哑，痰中带血者，可去橘红，加南沙参、阿胶、白及等以养阴清肺、化痰止血。贝母瓜蒌散2021/2/439使用注意肺肾阴虚，虚火上炎之咳嗽，则非本方所宜。

贝母瓜蒌散2021/2/440

第四节温化寒痰

祛痰剂2021/2/441苓甘五味姜辛汤Ⅱ类《金匮要略》温化寒痰2021/2/442功用

温肺化饮主治

寒饮咳嗽

苓甘五味姜辛汤2021/2/443甘草五味子茯苓细辛干姜君臣佐使方解苓甘五味姜辛汤2021/2/444配伍结构

五味子与干姜、细辛相伍，一温一散一敛，使散不伤正，敛不留邪，且能调节肺司开合之职，为仲景用以温肺化饮的常用配伍组合。

苓甘五味姜辛汤2021/2/445配伍特点温散并行开合相济肺脾同治标本兼顾苓甘五味姜辛汤2021/2/446运用辨证要点

本方为治寒饮咳嗽的常用方。临床应用以咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脉象弦滑为辨证要点。

苓甘五味姜辛汤2021/2/447加减变化⑴痰多欲呕加半夏⑵咳甚喘急加杏仁、厚朴⑶脾虚食少加人参、白术、陈皮苓甘五味姜辛汤2021/2/448使用注意肺燥有热、阴虚痨嗽、痰中带血者，忌用本方。

苓甘五味姜辛汤2021/2/449

第五节化痰熄风

祛痰剂2021/2/450半夏白术天麻汤Ⅰ类《医学心悟》

化痰熄风2021/2/451风痰上扰证

风痰上扰，蒙蔽清阳

眩晕，头痛

痰阻气滞，升降失司

胸膈痞闷，恶心呕吐

舌苔白腻、脉弦滑

主治病机症候分析半夏白术天麻汤2021/2/452健脾祛湿化痰熄风半夏

燥湿化痰，降逆止呕

天麻

平肝熄风白术

茯苓健脾祛湿

陈皮理气化痰

甘草

生姜大枣调和诸药制半夏毒调和脾胃

君臣佐使方解半夏白术天麻汤2021/2/453配伍结构半夏与天麻两者合用，为治风痰眩晕头痛之常用配伍结构。半夏白术天麻汤2021/2/454运用辨证要点

本方为治风痰眩晕、头痛的常用方。临床应用以眩晕头痛，舌苔白腻，脉弦滑为辨证要点。

半夏白术天麻汤2021/2/455加减变化⑴眩晕较甚加僵蚕、胆南星⑵头痛甚加蔓荆子、白蒺藜⑶呕吐甚加代赭石、旋覆花⑷兼气虚加党参、生黄芪⑸湿痰偏盛，舌苔白滑加泽泻、桂枝半夏白术天麻汤2021/2/456使用注意阴虚阳亢、气血不足所致之眩晕，不宜使用。

半夏白术天麻汤2021/2/457

二陈汤组成中含有：A．半夏、橘红、生姜、大枣

B．半夏、橘红、生姜、乌梅C．半夏、橘红、炙甘草、大枣E．半夏、橘红、白术、茯苓下一题D.半夏、橘红、生姜、五味子回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！单选题：2021/2/458症见“胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，呕恶呃逆，癫痫，舌苔白腻，脉弦滑者”，治宜选用:A．温胆汤

B．清气化痰汤C．定痫丸

E．滚痰丸回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！下一题上一题D.酸枣仁汤回答错误，再想一想！2021/2/459

清气化痰丸的功用是：A．清热化痰，宽胸散结B．清热化痰，理气止咳C．荡涤实热，攻逐顽痰D．理气化痰，和胃利胆

回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.和解少阳，清化痰热回答错误，再想一想！2021/2/460

贝母瓜蒌散主治：A．湿痰咳嗽证B．热痰咳嗽证

C．燥痰咳嗽证D．寒痰咳嗽证回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.风痰咳嗽证回答错误，再想一想！2021/2/461

半夏白术天麻汤所治证的病机是：A．阳虚阴盛，水饮内停

B．实热老痰，上蒙清窍C．邪热内陷，痰热结胸D．脾湿生痰，风痰上扰

回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！