呼吸系统疾病病人的护理-哮喘-课件

第一章呼吸系统疾病病人的护理

1ppt课件第三节支气管哮喘

支气管哮喘（bronchialasthma，简称哮喘）是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。

2ppt课件流行病学哮喘是全球性疾病；全球约有1.6亿病人；我国患病率为1%～4%；儿童患病率高于青壮年,城市高于农村，成人男女患病率相近；约40%的病人有家族史。3ppt课件病因与发病机制

（一）病因1．遗传因素家族集聚现象。2．环境因素①吸入性变应原；②感染；③食物；④药物；⑤其他。4ppt课件（二）发病机制本质：气道炎症重要特征：气道高反应性分类：速发性哮喘反应（IAR）

迟发性哮喘反应（LAR）

双相型哮喘反应（DAR）5ppt课件哮喘发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常6ppt课件病理

支气管平滑肌痉挛支气管黏膜分泌亢进,黏膜肿胀支气管内气流阻力增加,氧分压和二氧化碳分压的变化.7ppt课件

某患64岁，主诉“反复发作性喘息1年，加重2月”患者1年前出现胸闷，喘息，春天花开季节加重,可自行缓解，此症状反复发作，2周前患者再次出现上述症状，伴咳嗽咳痰，痰为白色泡沫样。T：36.8。CBP：130/80mmHgR：20次/分P：90次/分。桶状胸，听诊呼吸音弱，呼气时相延长，可闻及干湿罗音8ppt课件护理评估

9ppt课件病史外源性哮喘

内源性哮喘10ppt课件临床表现

（一）症状（二）体征（三）分期及病情评价（四）并发症11ppt课件（一）症状

先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。典型表现：发作性喘息伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重时端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰。咳嗽变异型哮喘运动性哮喘哮喘持续状态:严重的哮喘发作持续24小时以上,经一般支气管舒张剂治疗无效者为哮喘持续状态.12ppt课件（二）护理体检

发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。严重时心率增快、奇脉、发绀、意识障碍。非发作期可无阳性体征。13ppt课件（三）分期及病情评价

1．急性发作期

是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，以呼气流量降低为其特征。2．慢性持续期

在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。3.缓解期

症状、体征消失，肺功能恢复，4周以上。14ppt课件哮喘急性发作时病情的程度程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率<100次/分，可有焦虑基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg91%～95%仅有部分缓解重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg≤90%无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%无效15ppt课件哮喘慢性持续期病情严重度分级

分级哮喘发作频度

肺功能改变间歇（第一级）症状<每周1次，短暂发作，夜间哮喘症状≤每月2次。FEV1≥80％预计值或PEF≥80％个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20％

轻度持续（第二级）症状≥每周1次，但<每日1次，可能影响活动及睡眠，夜间哮喘症状>每月2次,但<每周1次FEV1≥80％预计值或PEF≥80％个人最佳值，PEF或FEV1变异率20％～30％

中度持续（第三级）每日有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状≥每周1次

FEV160％～79％预计值或PEF60％～79％个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30％

重度持续（第四级）每日有症状，频繁发作，经常出现夜间哮喘症状，体力活动受限FEV1<60%预计值或PEF<60％个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30％16ppt课件（四）并发症

气胸、纵隔气肿、肺不张慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病17ppt课件实验室及其他检查

1血液检查可有嗜酸性粒细胞增多感染时白细胞增多2痰液检查涂片可见嗜酸性粒细胞。3呼吸功能检查

4血气分析5胸部X线检查6特异性变应原的检测测定变应原指标结合病史有助于对病因诊断和避免或减少对该致敏因素的接触。

18ppt课件呼吸功能检查

1．通气功能检测

FEV1/FVC％下降（低于70％或低于正常预计值的80％）2．支气管激发试验

只适用于FEV1在正常预计值的70％以上的病人。FEV1下降>20％为阳性3．支气管舒张试验

测定气道气流的可逆性。

FEV1较用药前增加>15％,且绝对值增加>200ml为阳性。4．PEF及其变异率测定

反映气道通气功能。PEF变异率≥20％。19ppt课件血气分析

严重发作时可有PaO2降低。呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒20ppt课件胸部X线检查

哮喘发作时双肺透亮度增高,呈过度充气状态。并发感染时,可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。21ppt课件治疗要点

目前无特效的治疗方法。（一）脱离变应原最有效（二）药物治疗（三）急性发作期的治疗（四）哮喘的长期治疗（五）免疫疗法22ppt课件（二）药物治疗

1．缓解哮喘发作

（1）β2受体激动剂（2）茶碱类（3）抗胆碱药2．控制哮喘发作（1）糖皮质激素（2）白三烯（LT）拮抗剂（3）其他23ppt课件1.缓解哮喘发作β2受体激动剂控制哮喘急性发作的首选药物

分类：短效--沙丁胺醇、特布他林长效--福莫特罗、沙美特罗用药方法：首选吸入（MDI、干粉吸入、持续雾化吸入）口服或静脉注射。24ppt课件茶碱类作用机制：增强呼吸肌的收缩；同时具有气道纤毛清除功能和抗炎作用。口服氨茶碱一般剂量每日6～10mg/kg。静注首次剂量4～6mg/kg，注射速度不超过0.25mg/（kg·min）。静滴维持量为0.6～0.8mg/（kg·h），日注射量一般不超过1.0g。25ppt课件抗胆碱药胆碱能受体（M受体）拮抗剂舒张支气管及减少痰液短效：异丙托溴胺吸入或雾化吸入。长效：噻托溴铵。26ppt课件2.控制哮喘发作糖皮质激素当前控制哮喘发作最有效的药物。分类：吸入：最常用于长期抗炎治疗，如倍氯米松、氟替卡松、莫米松。口服：泼尼松、泼尼松龙静脉：甲基强的松龙27ppt课件白三烯（LT）拮抗剂具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。常用药物如扎鲁斯特、孟鲁司特。28ppt课件其他色苷酸钠是非糖皮质激素抗炎药物。对预防运动或过敏原诱发的哮喘最为有效。酮替酚和新一代组胺H1受体拮抗剂阿司咪唑对轻症哮喘和季节性哮喘有效。29ppt课件（三）急性发作期的治疗

治疗目的：缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。一般根据哮喘的分度进行综合性治疗。1.轻度的治疗2.中度的治疗3.重度至危重度的治疗30ppt课件1.轻度每日定时吸入糖皮质激素（200～500μg倍氯米松）。出现症状时间断吸入短效β2受体激动剂。效果不佳时可加服β2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，或加用抗胆碱药。31ppt课件2.中度每天增加糖皮质激素吸入剂量（500～1000μg倍氯米松）；规则吸入β2受体激动剂或口服其长效药；或联用抗胆碱药，加服白三烯拮抗剂；若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂，或联用抗胆碱药吸入,或口服糖皮质激素，必要时可静脉注射氨茶碱。32ppt课件3.重度至危重度持续雾化吸入β2受体激动剂；静脉滴注糖皮质激素：甲泼尼松；病情控制和缓解后，改为口服给药；注意维持水、电解质及酸碱平衡，纠正缺氧；缺氧状态不能改善时，进行机械通气。33ppt课件（四）哮喘的长期治疗

根据哮喘的不同病情程度制定合适的长期治疗方案。1．间歇至轻度持续吸入或口服β2受体激动剂,剂量口服茶碱,每天定量吸入糖皮质激素≤500μg/d）。2．中度持续每天定量吸入糖皮质激素（500～1000μg/d）。3．重度持续每天吸入糖皮质激素量＞1000μg/d。34ppt课件常用护理诊断/问题

1.活动无耐力

与氧供需失调有关.2.低效性呼吸型态与支气管炎症和气道平滑肌痉挛有关3.清理呼吸道无效与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。4.焦虑5.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识。35ppt课件6.医护合作性问题潜在并发症水、电解质紊乱自发性气胸肺功能不全

36ppt课件护理目标

1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸.2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液.3.能够正确使用雾化吸入器.4.病人活动耐力增加.5.焦虑减轻,表现为平静合作.37ppt课件护理措施及依据1.环境与体位

脱离过敏原提供安静、舒适、清洁的环境根据病情提供舒适的体位2.病情观察

观察症状监测血气分析和肺功能加强对急性期病人的监护观察咳嗽、咳痰38ppt课件3.饮食护理提供清淡、易消化、足够热量的饮食。避免硬、冷、油煎食物。不宜食用鱼、虾、蟹等。补充水分：每日饮水2500～3000ml4.皮肤护理保持身体清洁舒适5.氧疗护理遵医嘱吸氧，监测动脉血气。39ppt课件6.用药护理

（1）β2受体激动剂按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用。宜与吸入激素等抗炎药配伍使用。注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生。40ppt课件（2）糖皮质激素吸入药物后立即用清水充分漱口。全身用药不良反应--肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等口服用药宜在饭后服用。气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量。不得自行减量或停药。41ppt课件（3）茶碱类毒性反应:胃肠道、心脏和中枢神经系统。静脉注射用药：浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在10分钟以上。

慎用:发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者。联合用药：合用西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物应减少用量。缓释片必须整片吞服42ppt课件（4）其他色苷酸钠及尼多酸钠：咽喉不适、胸闷、偶见皮疹，孕妇慎用。抗胆碱药：口苦或口干感。白三烯调节剂：较轻微的胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿