肥胖症的预防及其治疗

肥胖症的预防及其治疗杨丽娜中国药科大学

长期以来肥胖的问题在医学界没有引起足够的重视，有人甚至认为肥胖不是一种疾病1985年美国国立卫生研究院（NIH）的专家委员会才达成一致意见，认为“已有大量证据表明：肥胖对健康和长寿具有不良作用”1997年，世界卫生组织（WHO）也将肥胖明确宣布为一种疾病背景

肥胖目前已经成为影响我国居民健康和人口素质的重要公共安全问题

2002年我国18岁及以上成年人中的超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，成人中大约有2.6亿超重和肥胖者

超重和肥胖显著增加了我国其他慢性非传染病的患病率和发病危险，导致这些疾病呈上升趋势

世界卫生组织预测：如果不采取积极措施，到2050年，中国将成为肥胖大国概述肥胖症的病因及其机制研究单纯性肥胖症患者消化系统功能以及代谢功能的改变肥胖症的危害肥胖的预防与控制肥胖症的药物治疗特殊人群的肥胖症内容提要肥胖症

由于长期进食摄取的热量超过机体消耗的热量，多余的热量便以脂肪的形式贮存在体内，使体内脂肪的贮积量超过正常标准，以致体内脂肪积聚过多而造成的疾病，它是以体内脂肪积聚过多为主要症状的营养障碍性疾病

按病因分类

单纯性肥胖体质性肥胖症（幼年起病型肥胖症）获得性肥胖症（成年起病型肥胖症）继发性肥胖由于某种原发疾病导致的症状性肥胖。原发疾病包括脑垂体－肾上腺轴发生病变、内分泌紊乱或代谢障碍及其它疾病、外伤引起的肥胖。占肥胖病人的5％左右。体质性肥胖症（幼年起病型肥胖症）

有肥胖家族史自幼肥胖呈全身分布，脂肪细胞呈增生性肥大限制饮食及加强运动疗效差，对胰岛素不敏感

获得性肥胖症（成年起病型肥胖症）起病于20-25岁，由于营养过度及遗传因素而肥胖以四肢肥胖为主，脂肪细胞单纯肥大而无增生饮食控制和运动的疗效较好约占肥胖人群的95％左右

继发性肥胖

绝经期综合症由于卵巢功能衰退，卵泡分泌雌激素和孕激素减少，对下丘脑-垂体负反馈机制减弱，出现下丘脑与垂体功能亢进，使得对饱食中枢的刺激减少，交感神经系统不能适当活动，最终导致代谢失常，进食过多而引起肥胖。

肥胖-生殖无能综合征与下丘脑-垂体的功能失常有关。

按照部位分类1）中心性肥胖脂肪主要分布在腹腔和腰部，腰围大于臀围，又称内脏型，苹果型。高血压、心脑血管疾病、糖尿病的发病率较高2）周围型肥胖脂肪堆积以臀部、下肢为主，又称梨型对身体的影响相对较小成人肥胖症的判定标准

BMI

脂肪含量

相对标准体重

脂肪分布BMI

体重指数（BMI）＝体重（Kg）／身高（m）2此公式不适用于运动员与老年人因为瘦体重差异很大WHO对成人BMI的划分分类BMI合并症危险性低体重<18.5低（但其他临床问题增加）正常范围18.5—24.9在平均范围超重：≥25.0肥胖前状态25.0—29.9增加一级肥胖30.0—34.9中等严重

二级肥胖35.0—39.9严重

三级肥胖≥40.0极严重WHO肥胖专家顾问组，在2002年提出亚洲成年人体重指数分类BMI合并症危险性低体重<18.5低（但其他临床问题增加）正常范围18.5—22.9在平均范围超重：≥23.0肥胖前状态23.0—24.9增加一级肥胖25.0—29.9中等严重二级肥胖≥30.0严重增加中国人群肥胖与疾病危险研讨会标准中国成人超重和肥胖的体重指数分类体重指数（kg/m2）体重过低**<18.5体重正常18.5-23.9超重24.0-27.9肥胖≥28中国上海市区40岁以上人群BMI分布频率BMI频率（%）男性女性总人群<18.53.683.053.3018.5~37.1733.2434.7723.0~27.0420.4523.0225.0~29.8037.3634.4130.0~2.305.124.0235.0~0.000.790.4840.0~0.000.000.00脂肪含量A生物电阻抗法B使用BMI估计体脂肪女士：脂肪公斤数=（0.713*BMI-9.74）*身高（m）2男士：脂肪公斤数=（0.715*BMI-12.1）*身高（m）2CMRI-脂肪测定D双能X-线吸收检测法WHO体脂百分比标准男性30岁以下为14－20%30岁以上为17－23%超过25％即为肥胖女性

30岁以下为17－24％30岁以上为20－27％超过30％即为肥胖相对标准体重肥胖度=（实际体重-标准体重）/标准体重肥胖度为±10%属正常范围＞10%为超重，＞20%肥胖标准体重计算的经验公式A标准体重（Kg）=身高（cm）-100B标准体重（Kg）=身高（cm）-105适合亚洲国家采用；C标准体重（Kg）=【身高（cm）-105】*0.9描述脂肪分布的标准A腰围（waistcircumference,WC）男性大于或等于90cm女性大于或等于80cmB腰围/臀围（waisttohipratio,WHR）男性WHR>0.92，女性WHR>0.81为中心性肥胖男性WHR<0.92，女性WHR<0.81为周围型肥胖C内脏脂肪/皮下脂肪面积（V/S）V/S>0.4为内脏脂肪型肥胖V/S<0.4为皮下脂肪型肥胖分类体重指数（kg/m2）腰围

(cm)男<85女<80男85-95女80-90男≥95女≥90体重过低<18.5体重正常18.5-23.9增加高超重24.0-27.9增加高极高肥胖≥28高极高极高中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病危险的关系相关疾病指高血压，糖尿病，血脂异常和危险因素聚集体重过低可能预示有其他健康问题等级（病的危险）男女高危险>1.0>0.85较高危险0.90~1.00.80~0.85较低危险<0.90<0.80腰臀比小儿肥胖的判断标准1-6个月体重（Kg）=出生体重（kg）+月龄*0.7（kg）7-12个月体重（Kg）=出生体重（kg）+6*0.7（kg）+（月龄-6）*0.4（kg）2-12岁儿童体重（kg）=年龄*2（kg）+8（kg）正常同龄、同性别小儿的体重存在个体差异一般不超过10%。肥胖症的机制研究（一）肥胖的起因是机体能量的入超导致能量入超的原因包括摄入过多消耗过少既摄入过多而又消耗过少(二)脂肪蓄积机制

脂肪细胞的分类

白色脂肪细胞

棕色脂肪细胞

脂肪组织受脂肪体积和数量的影响

脂肪细胞的组织结构受膳食和体重的调节白色脂肪细胞的来源有三个：食物中的脂肪在肝脏由葡萄糖合成的脂肪由脂肪细胞自身利用摄入的葡萄糖和脂肪酸合成的脂肪白色脂肪细胞：血管、神经不发达棕色脂肪细胞(功能异常)血液供应丰富，含有大量的细胞色素，呈棕色，特性是可以产生大量热量，使全身体温增高棕色脂肪分布在颈、肩、肩胛间区和腋窝等处新生儿棕色脂肪占体重的2%—5%，出生第一年开始减少年老并患有慢性消耗性疾病或长期饥饿时，棕色细胞又增多

返回2脂肪组织受脂肪体积和数量的影响身体过多的体脂肪是由于脂肪细胞体积的增大脂肪细胞数量增加，或两者同时作用引起的儿童期开始的肥胖是由脂肪细胞体积的增大、脂肪细胞数量增加两者相互结合产生成年期开始的肥胖是由脂肪细胞体积的增大产生，但是在过量体重增加的过程中，脂肪细胞的数量也会增加结论：人类和啮齿类动物成熟脂肪细胞数量的增加只有当脂肪细胞体积达到一定程度时才发生3脂肪细胞的组织结构受膳食和体重的调节早期营养状况影响成年期脂肪细胞的数量---胎儿期营养过剩导致儿童期和成年期肥胖；成年期膳食控制几乎不能改变脂肪细胞的数量；某些脂肪细胞可以完全失去脂质，并保持脂质耗竭状态。富含脂肪的膳食可以诱导脂肪组织的扩展和增加肥胖症的病因遗传因素如：瘦素、增食欲素等病因环境因素如：吸烟、运动少等瘦素与瘦素受体1953年，Kennedy就提出脂肪稳定学说1994年，Zhang等发现了肥胖基因之后，发现了ob基因的表达产物-瘦素人与小鼠ob基因的核苷酸序列有高度的同源性。肥胖小鼠是因为肥胖基因发生突变，从而产生了一种短而无效的瘦素，或根本没有obmRNA的表达db/db小鼠的基因缺陷则是db基因的突变，现已知道db基因是ob基因的受体基因瘦素是肥胖基因ob的氨基酸产物由脂肪细胞分泌的循环激素瘦素的生理调节作用是通过瘦素受体介导的调节体内的能量平衡、脂肪储存以及内分泌功能，并参与造血与生殖。瘦素对体内脂肪的调节作用抑制食欲，减少能量摄入瘦素可通过促进能量消耗来达到平衡瘦素可能有抑制脂肪合成的作用脂肪组织增加—obmRNA表达增加—循环中LP增加—被转运系统转运通过血脑屏障的增加--作用于下丘脑—NPY水平下降—食欲下降和能量消耗增高—脂肪组织减少关于瘦素的总结蛋白质类激素具有降低食欲，增加产热和活动以消耗脂肪，减轻体重的作用人体分泌呈夜高昼低，午夜至清晨瘦素水平最高，中午至午后最低饱食后升高，饥饿、禁食、寒冷时降低瘦素抵抗

大多数肥胖患者血中瘦素水平并不降低，反而增高，提示肥胖者很可能存在瘦素抵抗瘦素抵抗不是全或有的过程，是下丘脑重新设定瘦素敏感点的问题实际上是人类适应环境的一种方式瘦素抵抗发生机制瘦素从血运输到脑中的通道发生障碍可能与血清中某种瘦素的结合成分有关瘦素受体基因多态性瘦素信号转导通路缺陷的结果可能为受体后缺陷增食欲素及其受体1998年，在下丘脑腹外侧及临近区发现了两种新的神经肽—增食欲素A和B。增食欲素及其受体除在脑组织表达外，也发现其前体mRNA在睾丸中表达，但不在卵巢表达。其受体mRNA也在肾上腺、甲状腺、肾等处少量表达。动物实验证明，增食欲素能够增加摄食、提高体重，脑室内注射可剂量依赖性的增加摄食量和体重。作用的发挥可能是通过NPY这一中介物质而起作用的。Agouti基因及其相关蛋白Agouti相关蛋白的表达及作用仅限于皮肤毛囊，影响皮肤的色素沉积。在皮肤以外的其他组织广泛表达，就会导致肥胖Agouti相关蛋白在体内外具有对抗中枢黑皮质素受体（MCR）的作用。MC3-R和MC4-R是与体重调节相关的黑皮质素受体亚型。Agouti相关蛋白在下丘脑的表达受瘦素的调节。Agouti基因在肥胖症中作用的假设是：第一种Agouti基因广泛表达，阻断了信号传递第二种是Agouti基因对离子通道的作用，导致多种靶组织细胞内游离钙离子浓度增加脂肪组织脂肪减少，体重减轻瘦素（leptin）下丘脑NPY及受体饥饿反应摄食增加，能耗减少和体温下降、副交感活动增强脂肪增加，体重增加瘦素（leptin）下丘脑MC4及受体肥胖反应摄食减少，能耗增加和交感活动增强肥胖的环境因素----现代文明病人类进化历史1饮酒酒属于纯热能食物，每克乙醇提供29KJ的热量乙醇本身还能刺激脂肪组织和脂蛋白酯酶的活性标准饮用量为12g乙醇，即180ml葡萄酒或360ml啤酒或45ml白酒2吸烟导致体脂进一步形成中心性肥胖分布而加重代谢障碍，在减肥中应该戒烟，利于体重恢复与体脂的重新分布3饮食饮食结构不合理是肥胖症的致病因素之一，高脂肪、高热量饮食与过少食用蔬菜、大麦及粗粮均有利于肥胖的发生

不同食物成分对饱腹感的影响蛋白质>碳水化合物>脂肪>酒精进食方式对肥胖的影响科学实践证明：一日多餐，餐餐不饱是符合人体健康的正确饮食方法4运动不足全世界60%-85%人口缺乏运动，导致肥胖人群所占比例迅速上升。运动不足不仅使单纯的能量消耗减少，而且肌肉组织由于胰岛素抵抗性增加而直接导致糖耐量的减低，这些都有利于肥胖的发生。体育人口的定义：每周运动3次以上，每次时间长于20min，心率达到最大心率的60-90%。每日运动可以降低心血管疾病等的发病率。5生活方式看电视的时间增长，肥胖的危险性增加对静息代谢的影响降低体力活动对能量摄入的影响单纯性肥胖症患者消化系统功能以及代谢功能的改变1食管功能腹壁脂肪增加引起腹内压增高，加之腹腔内脂肪增加，可引起胃—食管压力梯度上升和胃食管反流，还可引起胃排空减慢、食管扩张及食管蠕动速度下降2胃功能1胃的容量和胃的容受性舒张肥胖者的胃容量增大2胃的排空1）液体胃排空：多数研究表明，减慢。2）固体胃排空：多数研究认为，固体胃排空较正常人明显加快3胃液的分泌肥胖症患者的基础胃酸分泌改变不大；摄入混合食物后，肥胖症患者达到最大泌酸率所需时间反而长于正常人3肠道的功能近端小肠内容物通过时间缩短对营养物质吸收的速度很快并且吸收率较高过速进入循环中的营养物质增加了肝脏和胰脏的负担增加了整个消化系统的负荷自主神经功能失常导致摄入营养物质在肠道快速运输和促进小肠快速吸收营养物质，抑制对摄入食物产生的饱食反射4胰腺的功能血清胰淀粉酶和蛋白酶水平与体重呈负相关胰腺周围和腹膜后间隙的空间中脂肪沉淀增加，增加了胰腺周围脂肪坏死以及脓肿的危险性，所以肥胖应该作为急性胰腺炎的一个预后因素5肝胆的功能1肝脏的功能肥胖症患者的肝脏对胰岛素的反应异常肝脏细胞膜上G-蛋白系统肝细胞膜上腺苷酸环化酶系统（AC系统）肝细胞膜上的激素受体蛋白激酶C活性改变2胆囊的功能肝脏分泌胆固醇增多，胆汁内胆固醇含量升高；并且餐后胆囊排空减缓，因而肥胖症患者发生胆结石的危险性较正常人要高。肥胖症的危害高血压2型糖尿病血脂异常代谢综合征冠心病和其他动脉粥样性疾病睡眠呼吸暂停症内分泌及代谢紊乱胆囊疾病和脂肪肝骨关节病和痛风社会和心理问题一肥胖与高血压肥胖者高血压患病率高BMI≥24患高血压的危险是体重正常者的3-4倍，男性腰围≥85厘米，女性腰围≥80厘米患高血压的危险为腰围低于此界限者的3.5倍肥胖持续时间越长，尤其是女性，发生高血压的危险性越大控制饮食和增加运动使体重降低时，使血容量、心排血量和交感神经活动下降，血压也随之降低

二肥胖与2型糖尿病体重超重、肥胖和腹部脂肪蓄积是2型糖尿病发病的重要危险因素BMI≥24者的2型糖尿病的患病率为BMI在24以下者的2.0倍BMI≥28者的2型糖尿病患病率为BMI在24以下者的3.0倍男性和女性腰围分别为≥85cm和≥80cm时，糖尿病的患病率分别为腰围正常者的2-2.5倍肥胖者的胰岛素受体数减少和受体缺陷，发生胰岛素抵抗（对胰岛素不敏感）现象和空腹胰岛素水平较高，影响到对葡萄糖的转运、利用和蛋白质合成中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危险性更大肥胖持续的时间越长，发生2型糖尿病的危险性越大儿童青少年时期开始肥胖、18岁后体重持续增加和腹部脂肪堆积者患2型糖尿病的危险性更大三肥胖与血脂异常BMI≥24者的血脂异常为BMI在24以下者的2.5倍BMI≥28者的血脂异常为BMI在24以下者的3.0倍腰围超标者高甘油三酯血症的检出率为腰围正常者的2.5倍BMI≥24和≥28者的高密度脂蛋白胆固醇降低为BMI在24以下者的1.8倍和2.1倍腰围超标者高密度脂蛋白胆固醇降低的检出率为腰围正常者的1.8倍四肥胖与代谢综合症以下几个因素聚集腰围超标血清甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇升高高密度脂蛋白胆固醇降低血压升高空腹血糖异常高五冠心病和其它动脉粥样硬化性疾病BMI增高是冠心病发病的独立危险因素冠心病事件(指急性心肌梗塞，冠心病猝死和其他冠心病死亡)的发病率随BMI的上升而增高

六肥胖与睡眠呼吸暂停症在脖颈、胸部、腹部和横膈部位的脂肪堆积过多，使胸壁的运动受阻，在躺下时上呼吸道变窄和气流不通畅引起呼吸困难血液二氧化碳浓度过高和血氧低可抑制呼吸中枢，出现暂时窒息现象七肥胖与内分泌及代谢紊乱肥胖者血浆中胰岛素明显高于正常水平，并经常存在胰岛素抵抗，出现代谢紊乱中心性肥胖患者的激素水平改变更大性激素平衡被破坏，尤其是腹部脂肪过多的女性常有排卵异常、雄激素过多，往往伴有生殖功能障碍八肥胖与胆囊疾病和脂肪肝肥胖者胆结石的患病率是非肥胖者的4倍，腹部脂肪堆积者的危险性更大腹部脂肪比较容易分解，并由门静脉进入肝脏。肥胖常常是非酒精性脂肪肝的危险因素九肥胖与骨关节病和痛风肥胖者中膝关节疼痛和负重关节的骨关节病较多肥胖者痛风的发生率较高与高尿酸血症直接相关痛风性关节炎是在关节内由于尿酸盐形成的痛风而引起反复发作的急性炎症超重和肥胖导致的社会和心理问题

发福——富裕的象征暴饮暴食是肥胖患者中的一种心理病态行为常常出现、无法控制的食欲亢进，大多发生于傍晚或夜间肥胖的预防与控制中华人民共和国卫生部疾病控制司中国成人超重和肥胖症预防与控制指南（2003年3月10日）超重及肥胖者的饮食建议改变膳食的结构和食量避免吃油腻食物和吃过多零食，少食油炸食品，少吃盐尽量减少吃点心和加餐，控制食欲，七分饱即可尽量采用煮、煨、炖、烤和微波加热的烹调方法，用少量油炒菜适当减少饮用含糖饮料，养成饮用白水和茶水的习惯进食应有规律，不暴饮暴食，不要一餐过饱，也不要漏餐减重膳食原则合理的减重膳食应在膳食营养素平衡的基础上减少每日摄入的总热量；既要满足人体对营养素的需要，又要使热量的摄入低于机体的能量消耗

低能量低脂肪适量优质蛋白质含复杂碳水化合物(如谷类)增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重注意饮食的能量密度（能量密度系指一定体积的食物或膳食所产生的能量）即选择体积较大而所含的能量相对低一些的食物蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比，应分别占总能量的15%-20%、60%-65%和25%左右减重膳食原则血脂异常者应限制摄入富含饱和脂肪和胆固醇的食物（如肥肉、内脏、蛋黄）建议采用中等降低能量的摄入并积极参加体力活动的做法，使体重逐渐缓慢地降低到目标水平。因此，最好使其每天膳食中的热量比原来日常水平减少约1/3，这是达到每周能降低体重0.5公斤的目标的一个重要步骤低能量减重膳食一般设计为女性1000-1200千卡/天，男性1200-1600千卡/天，或比原来习惯摄入的能量低300-500千卡。避免用极低能量膳食（即能量总摄入低于每天800千卡的膳食）在用低能量饮食时，为了避免因食物减少引起维生素和矿物质不足，应适量摄入含维生素A、B2、B6、C和锌、铁、钙等微量营养素补充剂膳食金字塔减重运动原则世界公认的减重良方：运动与饮食控制结合，使能量产生负平衡提倡采用有氧运动运动强度以中小运动强度为主不同持续运动时间中糖和脂肪的供能比例运动时间(分)0-3030-6060-9090-120需氧量（L/min）2.482.512.522.61糖供能比例71666356脂肪供能比例29343744指标单独控制饮食(极低热量饮食)适量控制饮食结合运动（适当减少总热量）最大氧吸取量降低改善瘦体重（FFM）损失增加或保持体脂肪%丢失少丢失多营养缺乏容易发生一般不会发生胰岛素敏感度？改善肌肉和韧带力量降低肌肉张力和韧带力量改善体力下降改善，耐久力提高静息代谢率（RMR）下降保持或增加精神状态压力大改善，对减体重有自信心血清HDL-C水平下降提高减体重计划不易坚持容易执行和坚持减体重后反弹容易不容易不同减体重措施对健康指标的影响比较减重过程中的运动注意事项创造尽量多活动的机会根据设计的减体重目标，每天安排一定时间进行中等强度的体力活动中等强度体力活动消耗的能量，男、女分别为4.8-7.0和3.3-5.1千卡/分钟,而低强度活动则分别是1.9-4.6和1.4-3.2千卡/分钟。如用心率来大致区分，进行中等强度体力活动量时的心率为100-120次/分钟，低强度活动时则为80-100次/分钟。肥胖者对体力活动量的安排应根据其体能、年龄和兴趣等因素进行增加体力活动量应循序渐进对运动量和持续时间安排要恰当超重及肥胖者停止运动的指征心跳不正常，如出现心率比日常运动时明显加快、心律不齐、心悸、心慌、心率快而后突然变慢等运动中或运动后即刻出现胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感特别眩晕或轻度头痛、意识紊乱、出冷汗或晕厥严重气短身体任何一部分突然疼痛或麻木一时性失明或失语明确运动不是万能的最有效的减肥方法是将减少热量摄入与运动结合起来运动不能改变腺体大小（如乳房），但可以通过运动，胸肌增强，胸围可能有所增加没有轻松省力而达到效果的运动肥胖症的药物治疗一是抑制下丘脑食欲中枢，降低食欲，通过不想进食来达到减少热量摄入的目的，这类药称食欲抑制剂；二是刺激新陈代谢，增加能量消耗的药物；三是抑制肠道消化吸收的药物；四是植物减肥药以及肥胖基因产物等食欲抑制剂一影响中枢儿茶酚胺类（CA）的药物主要为苯丙胺类药物

通过兴奋饱食中枢，产生厌食反应；表现为食欲下降，容易接受饮食控制因为其兴奋作用，睡眠减少，消耗增多导致体重减轻觅食行为是与交感神经活性的降低和副交感神经活性的增强有关，因此增加交感神经的活性，降低副交感神经的活性可出现饱感，减少进食安非拉酮

增加中枢神经突触间隙儿茶酚胺递质的含量抑制食欲作用和兴奋中枢作用比苯丙胺小对外周交感神经作用较弱小剂量给药不易引起血压升高，对心血管影响较小可能应用于伴有轻度心血管疾病的肥胖患者口服后具有明显的首过效应不良反应主要为神经过敏，如激动、失眠等长期服用，尤其是过量时会产生依赖性拟交感作用，可增加心率，升高血压，伴有严重心血管疾病或甲状腺功能亢进的患者不宜使用使用单胺氧化酶抑制剂者禁用苯丁胺具有增加中枢儿茶酚胺类递质发挥抑制食欲的作用可改善机体对胰岛素的敏感性，在治疗单纯性肥胖和伴有糖尿病的肥胖患者均有效不良反应较小，对中枢兴奋作用如口干、神经紧张、失眠等，一般无需治疗，随用药时间延长可缓解失眠发生率高于安非拉酮，避免夜间服用有升高血压的趋势，并会产生心动过速，故不宜用于伴有高血压和伴有心血管疾病的肥胖患者的治疗短期应用不易产生药物依赖性，但长期或大剂量使用仍可引起精神依赖性苄非他明抑制食欲的作用与苯丙胺相当，作用于去甲肾上腺素和多巴胺受体而产生饱感口服后易自胃肠道吸收，吸收后部分药物可转换为甲基苯丙胺共同发挥作用一次应用较大剂量也不影响空腹血糖水平，对患有糖尿病的肥胖患者也可使用长期应用可有精神和躯体依赖性，造成药物滥用，故只作为二线减肥药该药禁与单胺氧化酶抑制剂合用对氯苯丁胺有较强的食欲抑制作用，但中枢兴奋作用和心血管作用较弱，适用于伴有心血管疾病的肥胖患者长期应用可产生精神依赖性，但滥用少于苯丙胺青光眼患者及使用单胺氧化酶抑制剂者禁用临床应用需密切注意肺部并发症的出现影响中枢5-羟色胺类的药物

5-羟色胺为中枢神经系统中重要的抑制性递质。通过对下丘脑饱食中枢的作用，使患者产生饱感，减少进食增加外周组织对胰岛素的敏感性，促进肌肉等组织对葡萄糖的摄取利用，并对脂质代谢有显著的影响可促进生长激素的释放，而生长激素具有促进脂肪分解的作用，有利于降低体重拟5-羟色胺作用的食欲抑制剂不刺激交感神经活动，无拟儿茶酚胺的作用，因此不具有中枢兴奋作用其降低体重的作用与影响儿茶酚胺类的食欲抑制剂相似，适用于伴有高血压、冠心病、糖尿病、高血脂的肥胖患者芬弗拉明

促进神经末梢释放5-羟色胺及阻止其再吸收，兴奋下丘脑饱食中枢，使食欲减退芬弗拉明及其代谢物去甲芬弗拉明还可促使周围组织摄取葡萄糖而降低血糖能降低人体脂肪组织内甘油三酯的合成，抑制肠道内脂肪的吸收食欲抑制作用比苯丙胺强8-10倍，在推荐剂量范围内，对中枢神经系统无兴奋作用，而具有安定作用，不宜与中枢抑制剂合用可用于单纯性肥胖症的治疗以及用于伴有高血压、糖尿病、冠心病及焦虑的肥胖病人的减肥，对后者合用降压药或降糖药可增强效应用药过量可有特异性表现如旋转性眼震、下颌持续震颤等。可耐受者症状逐渐消失，不能耐受者应减量必须在医生指导下服用，严格规定在餐前20-30分钟服用，治疗期间不要间歇，疗程4-6周后应逐渐停药；连续用药不要超过6个月，以免产生耐药性、依赖心理以及精神抑郁症同时影响儿茶酚胺和5-羟色胺类的药物盐酸西布曲明1997年FDA批准，1999年10月批准“曲美”正式上市强效的抗抑郁药，主要为阻断去甲肾上腺素的摄取，在较小程度上也阻断了5-羟色胺和多巴胺的摄取，另外还有较弱的抗胆碱作用。降低体重与剂量之间具有线性关系

西布曲明对伴随其他症状的病人的作用糖尿病：控糖效果不明确，但进食后血糖升高水平较安慰剂程度低高血压：体重降低的同时，不会引起血压升高高血脂：体重减少越多，对血脂的改善作用越强副作用：每天服用30mg（2.5-5mg左右开始起效）具有失眠、心跳加速、偶见舒张期高血压；每天服用20mg的受试者未见有什么不良反应。曾发现有一个严重的副作用是可逆性血小板减少症不推荐使用该药的人群包括：病理性肥胖、血压不能控制或控制不好的高血压病人、冠心病、心力衰竭心律失常及脑卒中者，严重肝肾功能不全、孕妇、哺乳期妇女及准备妊娠的妇女，年龄小于16岁的青少年和超过65岁的老人等增加能量消耗的药物β3受体激动剂能增加白色脂肪组织的脂解作用和棕色脂肪组织的热生成作用，从而降低脂肪储存能增加脂肪动员和能量消耗，而不增加血糖水平，不良反应很少目前已开发的药物对啮齿类动物的肥胖很有效，对人类的疗效很弱主要有芳基乙醇胺和芳氧基丙醇胺美国Wyeth-Ayerst公司研制的CL316243效果较好N-5984、BMS-194449和BMS-196085（I期临床试验）SR58611A（Ⅱ期临床试验），CP11427l（I期临床试验）和CP80625（临床前研究）等

抑制肠道消化吸收的药物脂肪酶抑制剂奥利司他美国FDA批准的唯一非中枢作用减肥药能抑制胰腺、胃肠道中脂肪酶活性，减慢胃肠道中食物脂肪水解为氨基酸和单酸甘油酯，从而减少脂肪的吸收对和肥胖相关的疾病如高血压、高胆固醇血症和糖尿病有明显的改善作用主要不良反应为抑制肠道中脂肪的吸收，使大便中脂肪含量升高，导致腹痛、排便紧迫、脂肪泻等。但随用药时间延长，逐渐耐受该类药物可影响脂溶性维生素的吸收，造成脂溶性维生素缺乏，故忌长期应用，宜补充维生素葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖拜糖平，为口服降血糖药，是α-葡萄糖苷酶抑制剂,降低碳水化合物的吸收，具有降低餐后血糖及血浆胰岛素水平的作用可降低脂肪组织的体积和重量，减少脂肪生成和脂肪酸代谢未被分解和吸收的糖类在小肠被细菌酵解产气增多，可引起肠胀气、腹痛、腹泻等该药18岁以下、妊娠和哺乳期禁用其他药物胰岛素增敏剂对具有胰岛素抵抗的肥胖患者产生一定的减肥作用治疗糖尿病的药物如噻唑烷二酮类衍生物曲格列酮、噻格列酮以及双胍类的二甲双胍等均可增强胰岛素敏感性，改善脂质代谢对糖尿病患者的肥胖及单纯性肥胖患者均有辅助减肥作用，并可减少其发生心血管疾病的危险性肥胖基因产物Ob基因的产物瘦素及类似物瘦素主要是通过中枢作用降低食欲，并刺激交感神经，增加棕色脂肪的产热，促进肾脏水钠的排泄但瘦素为含167个氨基酸的多肽，不易通过血脑屏障，故外源性瘦素治疗时不易发挥中枢作用，并且部分肥胖患者对瘦素存在抵抗。所以要寻找有效的瘦素受体激动剂药物减肥注意事项药物减肥只适用于中重度肥胖患者减肥药都有其副作用，必须在医生的指导下服用副作用和剂量呈正比，患者对不同药物的敏感性也有个体差异，因而需从小剂量开始，逐渐增加至有效剂量服药前和服药期间应检测体重和血中有关生化指标变化，即时调整剂量服药量较大时，不宜突然中断，应在医生的指导下逐渐停药减肥不如防肥，坚持合理的饮食和适当的运动特殊人群的肥胖症一儿童青少年肥胖儿童青少年超重和肥胖的危害超重和肥胖严重影响儿童身心健康和成年期生活质量儿童青少年肥胖最重要的长期后果是肥胖及其相关的健康危险可持续至成年期判定方法美国国家卫生统计中心（NCHS）标准无论男女，以18岁时BMI值超过25kg/m2和超过30kg/m2为筛选界值点，和成年人超重、肥胖筛查标准接轨。理由为在该界值点左右开始出现心血管的明显损伤以及患病率和死亡率的上升欧洲标准（IOTF）以18岁时男女儿童的年龄别BMI曲线分别通过成年人男女的超重和肥胖临界点（25、30kg/m2）为确定各年龄BMI超重、肥胖界值的依据中国标准儿童肥胖的治疗（1）饮食疗法要正确引导食物消费，优化膳食模式（2）运动疗法长时间低强度的运动有助于增加瘦体质，减少体内脂肪的堆积，而同样时限的高强度运动不会使身体各组织的比例有明显的变化（3）认知疗法纠正对肥胖及治疗不正确的态度，让孩子充分了解自己的健康状况和肥胖程度，灌输正确的健康观与减肥意识（4）行为疗法目的是改变患儿一切与肥胖有关的不良生活习惯

儿童肥胖的治疗不宜采用药物和手术方法在“第六届全国儿童保健学术会议”上通过的单纯性肥胖症防治中明确提出：儿童忌服用“减肥食品”、“减肥药品”或“减肥饮品”手术也仅限于某些严重的成年肥胖患者二女性肥胖1性别差异对女性肥胖的影响A

女性平均比男性需要的能量少，因此若需要保持能量平衡，就必需摄入比男性较少的食物B

抑郁症在女性中比男性中更常见，已经证明它与过量进食和体重增加有关C

适合女性的休闲和娱乐水平，比对男性的要低D女性孕期获得的体重往往会保持相当长时间，这可能是导致女性终身增重的主要原因E

静坐娱乐活动2女性脂肪蓄积的特点在婴幼儿期，男女变化相同，体脂肪含量不断增加学龄前期之后体脂含量又逐渐下降，达到儿童期的活动型的体型青春期时再次升高

随年龄增加，男女两性脂肪都增加

但是无论在任何年龄，女性的平均体脂百分比一般都比男性高女性需要注意的是各个容易产生肥胖的阶段：妊娠、生产以及闭经等激素发生变化的阶段脂肪蓄积对性功能非常重要：为了维持正常的卵巢功能，身体要有一定的脂肪蓄积女性肥胖患者常见疾病和生理异常（1）肥胖与月经异常A间脑有食欲和性中枢，很多肥胖女性都发现有这些中枢功能异常B过多的脂肪成为性激素蓄积的场所，引起内分泌系统的损伤C肥胖可以引起雄性激素增加（2）闭经以后的肥胖合并症闭经之后，脂肪分布发生很大的变化，内脏脂肪的蓄积变得更显著，这种变化并非可以单纯用年龄的增加来解释，它很容易带来各种合并症，应当多加注意激素分泌显著变化的闭经期以后的肥胖、恶性肿瘤，包括激素依存性的子宫体癌和乳腺癌的发生危险增高脂肪与激素代谢有密切关系。脂肪蓄积多的肥胖女性，激素依存性肿瘤的发生预后成为重要的问题（3）体脂肪分布和肥胖合并症有关脂肪分布，特别是内脏脂肪蓄积与合并症的发生有密切的关系女性腰围的增加与增加的心血管危险因素相关妊娠与肥胖肥胖与妊娠的相互影响有以下几个方面肥胖对妊娠的影响产科合并症，特别是妊娠中毒症、剖宫产、巨大儿、产科出血等病症的增加与肥胖度成正比妊娠对肥胖的影响母性肥胖，也就是妊娠时才开始的肥胖，占女性肥胖的大部分妊娠肥胖的判定标准妊娠中，胎儿及胎儿附属物的发育以及母体体成分的增加，大约增加10kg的体重在美国BMI介于26-29的孕妇可判定为超重，此值以上为肥胖针对肥胖孕妇的对策建议肥胖孕妇比一般孕妇减少能量摄入，但蛋白质摄入要与通常的孕妇相同建议孕期体重的增加应当控制在6kg，而不是12kg青年女性减肥的特殊问题防止盲目和不科学减肥引起的神经性厌食不科学的减肥方法，如漏餐、少吃或不吃主食等不健康的节食行为，以及服用减肥药、泻药、利尿药神经性厌食的诊断标准主要为以下四个要点：A体重减少：体重减少量为标准体重的15%-20%以上B表现出极度担心体重增加的心理情绪反应C对体重、体型在认识上的混乱D无月经或月经减少老年肥胖1老年肥胖的特点无论男女，随年龄增长，非脂肪组织都发生临床有意义的减少

双能X线检测结果证明，丢掉的非脂肪组织主要是肌肉人体在30-70岁之间，无论体重或BMI值处于何种状态（消瘦、正常、超重或肥胖），均有40%的非脂肪组织将会丢失在相同体脂百分比下，老年人更容易发生脂肪的中心性分布2老年肥胖的危险因素A能量消耗的下降很可能是老年肥胖的主要原因老年人肌肉组织的减少可能导致代谢率的下降B身体不活动C脂肪燃烧能力下降老年肥胖的治疗（1）有意识的体重波动对死亡率的影响在中老年人进行的大规模研究显示：体重波动，无论是减低体重还是升高体重，均与心血管危险以及总死亡率增加有关单纯的体重降低可能会造成不良影响，但脂肪的减少可能对健康有好处，这个观点对老年人更适用，因为在某些情况下，大量的瘦体重下降可能伴随体重的减低老年人的膳食治疗通过限制膳食能量摄入量而引起的体重下降，减掉的大部分是脂肪，只有20%减掉的体重是非脂肪组织。体重下降伴随明显的腰围/臀围比例的下降，改善糖脂代谢老年人的体育锻炼体力活动是膳食减重后进行体重维持的重要因素，减少的脂肪主要是内脏周围的脂肪，膳食减重方法主要减掉总脂肪耐力训练和强度训练均对老年人有益Thankyou!第三节分析文体特征和表现手法2大考点书法大家启功自传赏析中学生，副教授。博不精，专不透。名虽扬，实不够。高不成，低不就。瘫偏‘左’，派曾‘右’。面微圆，皮欠厚。妻已亡，并无后。丧犹新，病照旧。六十六，非不寿。八宝山，渐相凑。计平生，谥曰陋。身与名，一起臭。【赏析】寓幽默于“三字经”，名利淡薄，人生洒脱，真乃大师心态。1.实用类文本都有其鲜明的文体特征，传记的文体特征体现为作品的真实性和生动性。传记的表现手法主要有以下几个方面：人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。2.在实际考查中，对传记中段落作用、细节描写、人物陪衬以及环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。3.考生复习时要善于借鉴小说和散文的知识和经验，同时抓住传记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。传记的文体特点是真实性和文学性。其中，真实性是传记的第一特征，写作时不允许任意虚构。但传记不同于一般的枯燥的历史记录，它具有文学性，它通过作者的选择、剪辑、组接，倾注了爱憎的情感；它需要用艺术的手法加以表现，以达到传神的目的。考点一分析文体特征从哪些方面分析传记的文体特征？一、选材方面1.人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较

突出的人物。2.选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主

的繁杂经历中选取典型的事例，来表现传主的人格特点，有

较强的说服力。3.传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能构建]二、组材方面1.从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，

把握人物的生活经历及思想演变过程。2.从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用的，

与主题特别密切的材料，是主要内容，则需浓墨重彩地渲染，

要详细写；与主题关系不很密切的材料，是次要内容，则轻

描淡写，甚至一笔带过。三、句段作用和标题效果类别作用或效果开头段内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋下伏笔；与结尾呼应。中间段内容：如果比较短，它的作用一般是总结上文，照应下文；如果比较长，它的作用一般是扩展思路，丰富内涵，具体展示，深化主题。结构：过渡，承上启下，为下文埋下伏笔、铺垫蓄势。结尾段内容：点明中心，深化主题，画龙点睛，升华感情、卒章显志，启发思考。结构：照应开头；呼应前文；使结构首尾圆合。标题①突出了叙述评议的对象。②设置悬念，激发读者的阅读兴趣。③表现了传主的精神或品质。④点明了主旨，表达了作者的情感。⑤运用修辞，使文章内涵丰富，意蕴深刻，增加了文章的厚度与深度。四、语言特色角度分析鉴赏传记的类别自传采用第一人称，语言或幽默调侃或自然亲切；他传采用第三人称，语言或朴实自然或文采斐然。语意和句式句子中的关键词所包含的情感、态度等，整句与散句、推测与肯定、议论与抒情、祈使与反问等特殊句式，往往有着不同一般的表现力。这些都是分析语言的切入点。修辞的角度修辞一般是用来加强语言的表现力的。抓住修辞特点，就能从语言的表达效果上加以体味。语言风格含蓄与明快、文雅与通俗、生动与朴实、富丽与素淡、简洁与繁复等。1.(2015·新课标全国卷Ⅰ)阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱东润自传1896年我出生在江苏泰兴一个失业店员的家庭，早年生活艰苦，所受的教育也存在着一定的波折。21岁我到梧州担任广西第二中学的外语教师，23岁调任南通师范学校教师。1929年4月间，我到武汉大学担任外语讲师，从此我就成为大学教师。那时武汉大学的文学院长是闻一多教授，他看到中文系的教师实在太复杂，总想来一些变动。用近年的说法，这叫作掺沙子。我的命运是作为沙子而到中文系开课的。大约是1939年吧，一所内迁的大学的中文系在学年开始，出现了传记研究这一个课，其下注明本年开韩柳文。传记文学也好，韩柳文学也不妨，但是怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？在当时的大学里，出现的怪事不少，可是这一项多少和我的兴趣有关，这就决定了我对于传记文学献身的意图。《四库全书总目》有传记类，指出《晏子春秋》为传之祖，《孔子三朝记》为记之祖，这是三百年前的看法，现在用不上了。有人说《史记》《汉书》为传记之祖，这个也用不上。《史》《汉》有互见法，对于一个人的评价，常常需要通读全书多卷，才能得其大略。可是在传记文学里，一个传主只有一本书，必须在这本书里把对他的评价全部交代。是不是古人所作的传、行状、神道碑这一类的作品对于近代传记文学的写作有什么帮助呢？也不尽然。古代文人的这类作品，主要是对于死者的歌颂，对于近代传记文学是没有什么用处的。这些作品，毕竟不是传记文学。除了史家和文人的作品以外，是不是还有值得提出的呢？有的，这便是所谓别传。别传的名称，可能不是作者的自称而是后人认为有别于正史，因此称为“别传”。有些简单一些，也可称为传叙。这类作品写得都很生动，没有那些阿谀奉承之辞，而且是信笔直书，对于传主的错误和缺陷，都是全部奉陈。是不是可以从国外吸收传记文学的写作方法呢？当然可以，而且有此必要。但是不能没有一个抉择。罗马时代的勃路塔克是最好的了，但是他的时代和我们相去太远，而且他的那部大作，所着重的是相互比较而很少对于传主的刻画，因此我们只能看到一个大略而看不到入情入理的细致的分析。英国的《约翰逊博士传》是传记文学中的不朽名作，英国人把它推重到极高的地位。这部书的细致是到了一个登峰造极的地位，但是的确也难免有些琐碎。而且由于约翰逊并不处于当时的政治中心，其人也并不能代表英国的一般人物，所以这部作品不是我们必须模仿的范本。是不是我国已经翻译过来的《维多利亚女王传》可以作为范本呢？应当说是可以，由于作者着墨无多，处处显得“颊上三毫”的风神。可是中国文人相传的做法，正是走的一样的道路，所以无论近代人怎么推崇这部作品，总还不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。国内外的作品读过一些，也读过法国评论家莫洛亚的传记文学理论，是不是对于传记文学就算有些认识呢？不算，在自己没有动手创作之前，就不能算是认识。这时是1940年左右，中国正在艰苦抗战，我只身独处，住在四川乐山的郊区，每周得进城到学校上课，生活也很艰苦。家乡已经陷落了，妻室儿女，一家八口，正在死亡线上挣扎。我决心把研读的各种传记作为范本，自己也写出一本来。我写谁呢？我考虑了好久，最后决定写明代的张居正。第一，因为他能把一个充满内忧外患的国家拯救出来，为垂亡的明王朝延长了七十年的寿命。第二，因为他不顾个人的安危和世人的唾骂，终于完成历史赋予他的使命。他不是没有缺点的，但是无论他有多大的缺点，他是唯一能够拯救那个时代的人物。(有删改)【相关链接】①自传和传人，本是性质类似的著述，除了因为作者立场的不同，因而有必要的区别以外，原来没有很大的差异。但是在西洋文学里，常会发生分类的麻烦。我们则传叙二字连用指明同类的文学。同时因为古代的用法，传人曰传，自叙曰叙，这种分别的观念，是一种原有的观念，所以传叙文学，包括叙、传在内，丝毫不感觉牵强。(朱东润《关于传叙文学的几个名词》)②朱先生确是有儒家风度的学者，一身正气，因此他所选择的传主对象，差不多都是关心国计民生的有为之士。他强调关切现实，拯救危亡，尊崇气节与品格。这都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的倾注——读朱东润先生史传文学随想》)★作为带有学术性质的自传，本文有什么特点？请简要回答。答：________________________________________________解析本题考查分析文本的文体基本特征和语言特色。解答时，要在阅读的基础上，了解文章的文体特征、内容的侧重点、内容表达的特征。本文作为一篇带有学术性质的自传，突出特点之一就是偏重学术经历，介绍了自己的传记文学观及其形成过程。文章的开头与结尾，将自己的生平与学术结合起来，尤其是为张居正写传原因的解说，结合当时的社会背景和自己家庭的情况，更是呈现出学术背后的家国情怀。在行文方面，语言平易自然，穿插“怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？”“我写谁呢？”等口语，语言平白如话，就像面对面闲谈一样。答案①偏重学术经历，主要写自己的传记文学观及其形成过程；②写生平与写学术二者交融，呈现学术背后的家国情怀；③行文平易自然，穿插使用口语，就像和老朋友闲谈一样。1.一般和具体结合我们在对文本的一般性特征进行分析的同时，也应该注意到富有个性的“具体”的特征。[思维建模]分析文体特征2要领2.注意效果解读

分析文体特征时，不能仅仅停留在辨别认知的层面上，而必须懂得去对它们做“效果”分析。对“效果”的分析不外乎从这样的两个方面去考虑：一是从表达者的表达这个方面去考虑，看他采用这样的方式会给他的表达带来怎样的好处；二是从阅读者这个方面考虑，看他这样做可以对读者的阅读产生什么样的积极的效果。分析传记的文体特征☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2014·辽宁卷)本文第一自然段有何作用？请简要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之选择历史专业的原因；②写出了侯仁之对国家民族命运的关注，使传主形象更加丰满；③体现了传记的真实性；④为下文介绍侯仁之的学术研究及成就做铺垫。(答出1点给1分，2点给3分，3点给5分，4点给6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《梦里京华》”一例，为何还要例举“委曲求全”？请简要分析。(4分)(《那一种遥远的幽默》)①增强说服力，进一步突出王文显剧作别有一番幽默，肯定他喜剧创作的能力和影响。②引出下文对王文显任代理校长时行事风格的叙写，形成对比，以突出王文显治校的持重务实，一丝不苟。(每点2分，意思对即可。)3.(2012·新课标全国卷)12(1)选项E：本文撷取谢希德人生的若干片断，描写她热爱祖国、献身科学、关爱亲人的事迹，表现了一位杰出女性的伟大人格。(√)(《谢希德的诚与真》)本选项考查对文体特征的理解，涉及文章的选材、文本的主要内容与主题等内容。(正确选项，3分)因传记是记载人物生平或事迹的一类记叙文体，它的表达技巧比较接近于小说和散文，可以说文学类文本的表现手法都与传记相通。由于传记的文体特征，需要格外注意其他人物对传主的映衬、细节描写、引用和议论等方面。考点二分析表现手法3题型(一)叙述1.顺叙的作用(效果)：思路清晰，结构条理。2.倒叙的作用(效果)[知能构建](1)能增强文章的生动性，使文章产生悬念，更能引人入胜。(2)强调作用，这一段主要写了……放到开头强调了传主的……(与传主精神、品质等的关系)。(3)表达了作者对传主怎样的情感(与作者情感的关系)。(4)深化了主旨(与主旨的关系)。(5)使文章结构富于变化，避免了叙述的平淡和结构的单调。3.插叙的作用(效果)(1)内容上：①(如果是引述他人的话，或是传主自己的话、书信等)突出了传记的真实性，使文章内容更充实。②深化了文章主题。③使人物形象更加鲜明。④(如果是引述他人的话等就属于侧面描写)侧面烘托了传主的……⑤(如果插叙的语段拿传主和其他人对比)通过对比，衬托出了传主的……(2)结构上：①避免了结构的平铺直叙，使行文起伏多变，使结构更加紧凑集中。②对……做了必要的铺垫照应，补充说明。(二)描写(主要是细节描写)1.描写的三种作用(1)让传主形象更全面完整，更立体化。传主形象是由多个侧面组成的，只表现其伟大的一面，而不展现其普通的一面，人物就不能立体化。

(2)让人物真实可信。要把人物写好，就要写其普通的一面，因为读者是普通的公民，他愿意接受伟人身上普通的一面。这样的人物会让读者觉得真实亲切，易于接受。(3)符合读者心理需要。对于大人物诸如政治家、艺术家、影视明星等，读者已经从媒体中了解了一些他们在本行业内的成就、事迹。对于传记作品，读者更渴望了解一些花絮。因此，一些细节正能解决这一问题。2.两种答题方式(1)如果是写人物的细节，可以这样：①思维趋向：写人物的细节＝细节内容＋独特形象＋表现主题＋读者心理。②答题方式：通过描写……细节，……刻画出一个……形象，突出……(主题思想)，给读者……感受。(2)如果是场面细节，可以这样：①思维趋向：场面细节＝细节内容＋读者感受＋表现主题。②答题方式：通过对……的描写，传神地写出在场人……的心情，烘托了……的现场气氛，使读者仿佛置身于现场之中，产生身临其境之感。真实性和感染力都很强。真实地反映了……表达了……的情感倾向。(三)议论的作用1.内容上：对主题表达起画龙点睛的作用。评论性文字既是对

事实的阐释，也是作者自我态度的呈现。2.结构上：①用在开头，起统领全文、点明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主题思想得到鲜明的表达；②用在文章

的结尾，一般是为了加深对所写人物的认识，深化文章的主

题思想，凸显所写人物的品格意义，起画龙点睛的作用；③用在文章的中间，起承上启下的作用，使事与事之间紧密

地连接起来，使文章结构显得严谨。1.从侧面表现传主通过写与传主相关的人、事、物，从侧面表现传主的道德性格、特点、品性等。可以使传记具有更为真实感人的力量，可以塑造丰满的传主形象，突出传主的精神面貌，起到增强作品历史深度和情感力度的作用，增强文章的真实性和可读性。2.内容和情节的需要不交代其他相关的人、事、物，内容情节就不完整，就无法更好地表现传主。只有把传主放到一定的环境中，他的行为、性格才显现其合理性。这样写可以更好地体现作者的写作意图，丰富文章内容，增强文章内涵，增强文章文化底蕴等。3.由点及面，深化主题作者要揭示某种社会道理或者一个大的群体，比如整个民族的某种品质，光凭传主一个人无法全面地展现，就必须拓展，传主再加上其他的人、事、物，点面结合，就可以更全面、更深刻地表现主题。4.增强表达效果增强文章的文学色彩；让人产生丰富的想象，发人深省，耐人寻味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物作出客观公正的评价。在传记中，引用主要包括以下几个方面：引用内容引用效果直接引用可以增加作品真实性，更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物做出客观公正的评价。引用诗词可以从侧面烘托和丰富传主的思想精神，使传记显现出一种古朴文雅的风格。引用故事可以增强文章的趣味性，使文章更具有可读性。引用传主在书信、日记中的表白以及传主的话可以印证作者的观点，也可以使传记具有更为真实感人的力量。引用他人的话使文章对人物的评述更加全面客观、真实可信，也能从侧面烘托传主的形象。阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱启钤：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一场大雨过后，正阳门箭楼被带着水雾的脚手架包裹得严严实实。北京旧城中轴线上的这座标志性建筑，正经历着新中国成立后规模最大的一次修缮。②由正阳门箭楼北望，长安街车水马龙，它与城楼左右两侧的南北长街、南北池街，一同构成了北京旧城东西、南北走向的交通要道。③我问同行的一个记者：“你知道改造北京旧城，使其具有现代城市雏形的第一人是谁？”“梁思成？”她答道。④这个答案是错误的，却并不让人意外。随着北京旧城改造不断进入媒体视野，梁思成等一批建筑学家已被大众熟知。但少有人知晓的是，从1915年起，北京已开始有计划地进行市政工程建设，正阳门箭楼、东西长安街、南北长街与南北池街，都是在时任内务部总长朱启钤的主持之下改造与打通的。⑤同样少有人知晓的是，1925年，25岁的美国宾夕法尼亚大学留学生梁思成，收到父亲梁启超从国内寄来北宋匠人李诫撰写的《营造法式》一书，兴趣大增，由此走上中国古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中国营造学社，在那里撰写了《中国建筑史》，成为建筑学一代宗师。而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人，正是朱启钤。⑥“朱启钤是中国古建筑研究工作的开拓者与奠基人，没有他，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，我们读到《中国建筑史》的年份，还不知要推迟多少年。”中国文物研究所某研究人员曾这样评价。但是，“由于历史原因，他被研究者们有意无意地抹掉了”。⑦朱启钤于1930年创办的中国营造学社，将他的筹划与组织才能发挥得“淋漓尽致”。他为学社请来当时最为优秀的学术精英：东北大学建筑系主任梁思成，中央大学建筑系教授刘敦桢，著名建筑师杨廷宝、赵深，史学家陈垣，地质学家李四光，考古学家李济……他还以其社会人脉，动员许多财界和政界人士加入学社，直接从经费上支持营造学社的研究工作。曾有建筑史家这样评价朱启钤：“人力、物力、财力，这些都是研究工作所必不可少的条件，能把这方方面面的人事统筹起来，是需要非凡之才能的。朱启钤以一己之力，做了今天需要整个研究所行政部门做的事。”⑧有数据显示，截至1937年，营造学社野外实地测绘重要古建筑达206组，因此探索出一整套研究中国古建筑的科学方法，为撰写中国建筑史构建了扎实的科学体系。⑨假若没有朱启钤，中国的古建筑研究，又会是怎样的图景？如今，斯人已逝，营造学社停办也已整整60周年。⑩6月13日的那场大雨，将故宫端门外西朝房冲洗得干干净净。游人如织，屋宇间却依旧透着落寞，此处正是营造学社旧址。而位于东城区赵堂子胡同3号的朱启钤故居，住着数十户人家，杂乱之中，依稀可辨当年气魄。(摘自2006年6月21日《中国青年报》，有删改)【注】朱启钤(1872—1962)，曾任全国政协委员、中央文史馆馆员。★2.文章多处提到梁思成，这对写朱启钤有什么作用？请选一例作简要分析。答：______________________________________________解析结合文章第③⑤⑥段进行分析，写梁思成主要是从侧面表现朱启钤，让读者对传主有一个全面的、立体的了解。答案文章通过对梁思成有关事迹的叙述，或直接或间接地写出了朱启钤对我国古建筑研究的重要贡献。所选事例及分析：第③段，文章写记者认为改造北京旧城第一人是梁思成，间接说明朱启钤不为人所熟知，点明题意，引出下文。第⑤段，梁思成因《营造法式》一书而走上中国古代建筑研究之路，加入中国营造学社，在中国建筑学界有很高的地位；而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人就是朱启钤，这间接反映出朱启钤鲜为人知的贡献，照应题目。第⑥段，点明如果没有朱启钤，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，直接突出朱启钤的贡献。★3.作者为什么两次提到6月13日那场大雨？请谈谈你的看法。答：________________________________________________解析文章两次提到大雨分别在第①段和最后一段。应注意从内容、结构和表现人物主题等角度进行分析。开篇写雨是为了引出人物，结尾写雨是为了营造落寞氛围，首尾照应，使文章浑然一体，有力地表现了传主。答案①文章开头写雨中正阳门箭楼的修缮，引出朱启钤1915年就开始有计划地进行北京市政工程建设(或：现代北京旧城仍保留了朱启钤当年规划的格局)。②结尾的雨引出营造学社旧址的落寞和朱启钤故居成为大杂院的情况，照应文题，引发读者的联想和感慨。③首尾呼应，结构完整。开头写正阳门箭楼的修缮，结尾写营造学社的旧址故宫端门外西朝房的落寞、朱启钤故居的杂乱，两者通过“雨”联系在一起，抚今追昔，深化了“不要忘记这位奠基人”的主题。[思维建模]分析传记表现手法及作用4角度1.传主角度：使人物形象更丰满，突出传主的精神面貌，增强作品的历史深度和情感力度。2.文本角度：丰富文章内容，增强文章的真实性、可读性、典雅性、文化底蕴。3.结构角度：照应标题，设置悬念，埋下伏笔，对比映衬，总结上文，深化主旨，彰显品格。4.读者角度：有助于读者全面深刻地了解传主的精神和影响，提升传记的阅读价值。答题模板：特点＋作用①＋作用②＋作用③分析传记的表现手法☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2013·福建卷)13题D项：文章最后一段描写了王文显旧居周边的环境与情景，营造了肃杀悲凉的氛围，表达了作者对王文显的深切怀念与沉痛哀悼。(×)(《那一种遥远的幽默》)本选项考查传记中的描写手法及其作用。文中的描写意在表现王文显当年的住处如今已发生巨大变化，并非“肃杀悲凉”，表达的情感是“深切怀念”而非“沉痛哀悼”。(错误选项，2分)2.(2011·广东卷)请分别指出文中③④段画线部分所用的修辞手法，并具体说明这些修辞手法在文中的表达效果。(1)他走路比汽车或者比飞机还快。(2分)(2)对于他，辩论简直是练武术，手、腿、头、眼、身一齐参加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸张手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有强健的体格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生动地写出了梁宗岱擅长且喜欢辩论，辩论的技巧出众，辩论时激情洋溢的性格特点。(1分)3.(2011·湖北卷)本文细节描写十分精彩，请举两例加以评析。(6分)(《才子赵树理》)①他在一篇稿子的页边批了一行字：“排版，校对同志请注意，文内所有‘你’字，一律不准改为‘妳’，否则要负法律责任。”赵树理在一个寻常字眼的使用上，不盲从，并郑重其事地在文稿中批字强调，凸显赵树理较真、坚持己见的性格。②老赵划拳与众不同，两只手出拳，左右开弓，一会儿用左手，一会儿用右手。赵树理不循常规，以出其不意的方式划拳，别具一格，意趣横生。这个细节描写体现赵树理幽默风趣的真性情，以及他和老舍之间的深厚感情。(每点3分)一、品悟经典课文：《贝多芬：握住命运的咽喉》以本为本，知能迁移——从教材中寻求解题突破[经典聚焦]手法运用作用及效果精雕细刻肖像烘托传主个性，为写命运做铺垫。大量的内心独白细腻地展示传主内心情感，直接体现人物精神，使文章具有真实感。引用传主书信直接展示传主精神，增强感染力。他人的话从侧面突出传主性格，使作者的评述更加客观全面、真实可信。对比以传主一生的种种不幸突出其性格的坚忍执着。以与歌德交往相处不和谐突出传主倔强的个性。叙述中插入议论抒情表明作者的观点态度，深化作品的主题，使作品更加真实深刻、更具表现力。细节描写：陌生的手替他阖上眼睛暗示不认识他的人也无比崇敬，表现贝多芬的伟大。二、重温经典手法1.本文是一篇由传主本人口述的自传，文章的语言有什么特点？请举例说明。《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：_______________________________________________【提示】本文语言朴实，用词巧妙，富有特色。作为党的领袖和政治家，毛泽东在叙述经历的过程中，把革命斗争中一些常用的政治术语融入家庭琐事的描述当中，使文章语言形象、生动而幽默。如：①“我的不满增加起来了，辩证的斗争在我们的家庭中不断地发展着。”反映了毛泽东的叛逆精神，而且体现了他反抗意识的不断提高。②“在这个情形之下，双方互相提出要求，以期停止‘内战’……”“内战”通常指国内各军阀之间的战争。这件事体现了毛泽东在反抗父亲时已经开始采取一定的策略，与父亲交换条件，来达到自己的目的，从而获取胜利。这种策略性的反抗也反映在毛泽东后来的革命斗争中。2.本文第一人称的叙述方式有什么好处？《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真实可信；自传贴近人物心灵，字里行间流露着自然、亲切与真实，传主在回忆中叙述饱含情感，易打动人，拉近了读者与文章的距离；语言个性色彩更浓厚，所叙事情多含自谦意味。3.本文的细节描写很多，试找出两三例与传主逃学有关的细节描写，并说说它们的作用。《沈从文：逆境也是生活的恩赐》答：______________________________________________【提示】(1)逃学的细节：①关于小孩子打架的细节；②关于爬山、翻筋斗的细节；③关于划船的细节；④关于下河洗澡的细节；⑤关于赶场集的细节。(2)这些细节描写，把传主逃学中所经历的人和事生动形象地展示出来，使读者在“饱览”了如此丰富多彩而又新鲜的生活的同时，可以深刻地领略大自然和社会生活对作者的人生观所产生的巨大影响，体会到“大书”的博大精深、奥妙无穷。4.作者为什么从杨振宁获诺贝尔奖及其在颁奖仪式上的演讲写起？《杨振宁：合璧中西科学文化的骄子》答：______________________________________________【提示】①一上来就抓住读者要急于了解杨振宁何以会获此大奖的心理；②通过演讲的内容透出杨振宁的自豪，点出了杨振宁获奖的原因；③紧紧扣住题目“杨振宁：合璧中西科学文化的骄子”。阅读下面的文字，完成1～2题。[训练提升]不朽的贝多芬罗曼·罗兰①在大风雨中，大风雪中，一声响雷中，1827年3月26日，贝多芬咽了最后一口气，一只陌生的手替他阖上了眼睛。②贝多芬！多少人颂赞他艺术上的伟大。但，贝多芬远不只是音乐家中的第一人。他是近代艺术的最英勇的力。对于一般受苦而奋斗的人，他是最大、最好的朋友。当我们对世界的劫难感到忧伤时，他会到我们身旁来，好似坐在一个穿着丧服的母亲旁边，一言不发，在琴上唱着他隐忍的悲歌，安慰那哭泣的人。当我们斗争到疲惫的辰光，到这意志与信仰的海洋中浸润一下，将获得无可言喻的裨益。③贝多芬分赠我们的是一股勇气、一种奋斗的欢乐。他在《致不朽的爱》一信中有言：“当我有所克服的时候，我总是快乐的。”《致韦格勒》一信中又说：“我愿把生命活上千百次……我非生来过恬静的日子的。”他还分赠我们一种感到与神同在的醉意。他仿佛在和大自然不息的沟通之下，竟感染了自然的深邃的力。申德勒说：“贝多芬教了我大自然的学问，在这方面的研究，他给我的指导和在音乐方面没有分别。使他陶醉的并非自然的律令，而是自然的基本威力。”格里尔巴策对贝多芬钦佩之中含有惧意，在提及他时说：“他所到达的那种境界，艺术竟和犷野与古怪的元素混合为一。”舒曼提到《第五交响曲》时也说：“尽管你时常听到它，它对你始终有一股不变的威力，有如自然界的现象，虽然时时发生，总教人充满着恐惧与惊异。”贝多芬的密友申德勒赞叹：“他抓住了大自然的精神。”——这是不错的：贝多芬是自然界的一股力；一种原始的力和大自然其余的部分接战之下，便产生了荷马史诗般的壮观。④贝多芬的一生宛如一天雷雨的日子。——先是一个明净如水的早晨，仅仅有几阵懒懒的微风，但在静止的空气中，已经有隐隐的