恶性胸膜间皮瘤护理课件

恶性胸膜间皮瘤

malignantpleuralmesothelioma1概述MPM是一种发生于胸膜间皮细胞和纤维组织细胞的少见恶性肿瘤；根据形态学、病理学和生物学行为可分为：局限型良性胸膜间皮瘤、局限型恶性胸膜间皮瘤和弥漫型恶性胸膜间皮瘤；本病恶性程度高、进展较快、预后差且缺乏有效的治疗手段；2胸膜间皮瘤:占整个胸膜肿瘤: 5%占全部癌症: 0.02%-0.4%国外发病率: 0.07%-0.11%国内占: 0.04%3流行病学据文献报道：胸膜间皮瘤占胸膜肿瘤的5%，有逐年上升的趋势，尤其在西方工业国家呈明显上升趋势；我国1958年首次报告此病，近年报告病例有所增多；男性患者多见，男女之比为3：1，平均发病年龄55-60岁；4美国每年的发病人数约2000-3000例西欧每年发病约为5000例澳大利亚20年以来，发病率逐年上升男性百万人口为59.8人女性百万人口为10.9人全世界报道发病率最高的国家5危险因素石棉接触史：大约80%的MPM被认为与职业环境中接触各种石棉纤维有关；与MPM有关的石棉包括三种，青石棉、温石棉、铁石棉；其中青石棉是最主要的致病因素；SV40：是一种恒河猴内源性的DNA肿瘤病毒；其他因素：化学因素、慢性炎症等。6临床表现7症状常见症状全身症状胸膜病变局部侵犯远处播散8常见症状逐渐出现的呼吸困难和胸部疼痛;起病较为隐匿，症状出现至确诊2-3月;多见于右胸部；9全身症状干咳10%寒热出汗33%

咳嗽27%厌食11%胸闷7%声嘶3%体重下降30%乏力33%10胸膜病变胸腔积液(95%)-----是常见的临床表现;多为血性;11局部侵犯上腔静脉压迫食道压迫脊柱压迫胸壁肿块12远处播散肺肝肾肾上腺颅内转移13体征胸腔积液胸膜包块呼吸音降低或消失单侧胸腔的“固定”，呈“冰冻胸”胸廓运动受限14影像学检查X线CTMRIB超PET-CT15恶性胸膜间皮瘤:胸部X线检查胸腔内渗出或有弥漫性胸膜增厚，表现为凸凹不平、波浪状或驼峰状高密度阴影；16恶性胸膜间皮瘤:胸部CT检查较X线更有参考价值，能发现胸膜上较小的病灶，可以了解肿瘤的范围是否侵犯至横膈下方、纵隔及对侧胸腔；17恶性胸膜间皮瘤:胸部MRI检查能充分显示被胸水掩盖的胸膜增厚、结节或肿块，确定范围和程度，了解肿瘤同心脏大血管间的关系；18B超可显示胸腔积液;引导定位穿刺;19PET-CT作用有限;主要用于能手术病例的分期;20胸腔穿刺胸腔穿刺抽液细胞学检查既是诊断方法，也是治疗手段之一；胸水检查发现间皮细胞在5%以上提示可疑本病，如果找到间皮细胞即可确诊；阳性检查率：21%—36.7%。21胸膜活检是确诊MPM的可靠方法之一；B超、CT引导下穿刺安全、简便、准确；阳性率30%—50%。22胸腔镜检查术早期诊断MPM的最佳方法；阳性率高达90%以上；剖胸活检阳性率与胸腔镜相似，但并发症多。23病理分型间皮细胞形态上具有双向分化的特点，可分化为上皮细胞形态和成纤维细胞形态；根据肿瘤生长方式和大体形态分为：局限型和弥漫型；恶性间皮瘤组织学亚型：上皮型、纤维肉瘤样、混合性；

24上皮样占50%-60%常见有管状乳头状、腺瘤样和实性片状变型肉瘤样占7%-10%双相型亦称混合型由上皮样和肉瘤样二种成分混合，每种成分至少超过肿瘤的10%类上皮型双相型类肉瘤型肉瘤25分期（1995IMIG)26

T原发肿瘤ＴＸ原发肿瘤无法评估Ｔ０没有原发瘤的证据Ｔ１肿瘤累及同侧壁层胸膜，可以有或无脏层胸膜的局灶性受累Ｔ１a肿瘤累及同侧壁层胸膜（纵隔胸膜、隔肌胸膜），无脏层胸膜受累Ｔ１b肿瘤累及同侧壁层胸膜（纵隔胸膜、隔肌胸膜），有脏层胸膜的局灶性受累Ｔ２肿瘤累及同侧壁层胸膜的任何位置，并伴有以下情况者：－汇合脏层胸膜肿瘤（包括肺裂部）－隔肌受累－肺实质受累Ｔ３肿瘤累及同侧壁层胸膜的任何位置，并伴有以下情况者：－胸内筋膜受累－纵隔脂肪受累－肿瘤的孤立病灶侵及胸壁软组织－心包受累，但非穿透性27Ｔ４肿瘤累及同侧壁层胸膜的任何位置，并伴有以下情况者：－胸壁软组织呈多灶性或播散性受累－肋骨受累－肿瘤穿透隔肌浸润腹膜－任何纵隔器官受累－直接侵犯对侧胸膜受累－脊柱受累－侵及心包内表面－心包积液中找到瘤细胞－心肌受累－臂丛神经受累注：Ｔ３局部晚期，有手术切除的可能Ｔ４局部晚期，无手术切除的可28N区域淋巴结Nx无法判断；N0无区域淋巴结转移；N1同侧支气管肺或肺门淋巴结转移；N2隆突下或同侧纵隔淋巴结转移，包括同侧乳腺内淋巴结；N3对侧纵隔，对侧乳腺内，同侧或对侧锁骨上淋巴结转移；29

M远处转移Mx无法判断；M0无远处转移；M1有远处转移；30Ⅰ期T1

Ｎ０Ｍ０ⅠＡ期T1aＮ０Ｍ０ⅠＢ期T1bＮ０Ｍ０ⅡT2Ｎ０Ｍ０Ⅲ期T1,T2Ｎ１Ｍ０T1,T2Ｎ２Ｍ０T3Ｎ０，Ｎ１，Ｎ２Ｍ０Ⅳ期T4任何ＮＭ０任何ＴＮ３Ｍ０任何Ｔ任何ＮＭ１31治疗32外科治疗局限型恶性胸膜间皮瘤：考虑行胸壁大块切除或胸膜肺切除，术后辅助化疗可延长生存，有残留者加放疗；弥漫型恶性胸膜间皮瘤：是否手术意见不一，该型病变广泛，手术难以根治，并发症和死亡率高，5年生存率极低，多主张放疗，化疗相结合的综合治疗。33放射治疗放疗对MPM作用不十分明确；是否放疗取决于肿瘤体积，周围器官对放疗的效应性，及术中切除胸膜各表面的难度；胸痛和疼痛性胸壁转移是其主要的适应症。34化学治疗有效（10%-20%）的单药：DDP、CBP、CTX、IFO、ADM、EPI、MTX、MMC，其中认为ADM活性较大，有效率可达28%—44%；联合化疗：ADM+DDP、ADM+MMC、MMC+DDP、MTX+DDP；新的化疗药：Alimta、gecitabine、PTX、TAT等；PC（培美曲塞+顺铂）是目前治疗MPM的标准方案。35局部治疗常规治疗手段之一；目的：增加局部药物浓度，延长药物作用时间，减少全身毒性反应，对于伴有胸水患者，局部治疗可造成胸膜化学粘连，脏、壁层胸膜闭锁，减少积液；药物：组织硬化剂、生物免疫调节剂、细胞毒药物、放射性同位素。36分子靶向治疗VEGF抑制剂EGFR