血液净化杂谈培训课件

血液净化杂谈定义Definition血液净化Blood

Purification:采用物理、化学免疫等方法清除水份、及血液中代谢废物、毒物、自身抗体、免疫复合物等致病物质，同时补充机体所需电解质、碱基，以达到净化血液，维持内稳定目的血液代谢废物电解质免疫复合物其他碱基其他致病物质毒物自身抗体清除补充水电解质目的：净化血液，维持内环境稳定2血液净化杂谈体内循环与

体外循环血液净化3血液净化杂谈血液净化目的、手段目的：补充、清除清除：液相物质分离分离手段：分子筛：依据分子大小与筛子孔径分离吸附：分子范德华引力、电荷作用、氢键离心：依据密度梯度差沉淀层析法：加入特定物质使之不溶后析出4血液净化杂谈溶质分离方法及对应血液净化疗法5血液净化杂谈分子筛作用示意图动力？6血液净化杂谈物质跨膜移动的动力7血液净化杂谈Alloy1弥散前Alloy2弥散中达到平衡8血液净化杂谈分子弥散运动9血液净化杂谈弥散(扩散):Diffusion驱动力：半透膜两侧物质浓度差方向：高浓度低浓度主要物质：小分子溶质，分子运动性好尿素、肌酐、尿酸、电解质10血液净化杂谈水和溶质移动的动力Ultrafiltration(超滤，水在压力作用差下跨膜移动）Osmosis(渗透，水在溶质浓度梯度差作用下跨膜移动）Diffusion(弥散，溶质浓度梯度差作用下跨膜移动）Convection（对流）：在水移动过程中，带动溶解于其中的溶质移动的过程即为对流11血液净化杂谈对流(convection)驱动力：压力差方式：水带溶质，伴随超滤进行清除物质：能通过半透膜的所有溶质中大分子溶质主要靠对流清除12血液净化杂谈溶质水分13血液净化杂谈14血液净化杂谈血液透析----弥散清除Cbi,

QbiCdo,

QdoCdi,

QdiCbo,

Qbo

(Cbi×Qbi-Cbo×Qbo)

K=

Cbi

=

(Cdo×Qdo-Cdi×Qdi)

Cbi15血液净化杂谈血液滤过----对流清除Replacement

fluid单纯超滤前稀释血液滤过后稀释血液滤过超滤率:

10-30ml/min,总量1－4L/次超滤率:

10-150ml/min,总量144L/天超滤率:

10-100ml/min,总量96L/天16血液净化杂谈超滤率Quf定义：单位时间超滤出水的体积，即超滤速度Quf=TMP×Kuf跨膜压(TMP)滤器膜的透水性Kuf超滤系数单位时间单位压力下通过的水体积Ultrafiltration(超滤，水在压力作用差下跨膜移动）17血液净化杂谈滤器的超滤系数(Kuf)Kuf与膜面积A，及单位面积上孔径面积有关根据Kuf可将滤器分为低通量滤器：＜10ml/mmHg/hr中通量滤器：10－20ml/mmHg/hr高通量滤器：>=20ml/mmHg/hr18血液净化杂谈跨膜压TMP血泵产生滤器前压(Pa)静脉压(Pv)超滤泵产生超滤负压(Pu)血浆胶体渗透压(Pπ）TMP＝

[(Pa+Pv)/2]-Pu-Pπ压力控制超滤容量控制超滤PPP血泵阻流夹空气监测抗凝剂动脉压静脉压滤器前压漏血监测加热器超滤液泵超滤液置换液泵置换液血液滤过器19血液净化杂谈筛选系数sieving

coefficient(SC)血液半透膜超滤液SC=超滤液溶质浓度/血液溶质浓度反映溶质通过半透膜比例20血液净化杂谈评价透析器性能的指标膜面积：1-2.0m2生物相容性：补体激活、血细胞激活破坏程度尿素质量转运系数：理想状态下通过弥散转运尿素的最大能力超滤系数：反映透水性能滤器截留分子量：反映所能通过溶质的分子量大小21血液净化杂谈弥散与对流清除率的差别Molecularweight(Dalton)Clearance(%ofbloodflow)101001000

0

20

40

60

801001000010000050000UreaCreatinineInulin2-MGAlbuminDiffusion

Convection22血液净化杂谈评价透析效果指标速度清除率K×时间t＝完成量Kt完成量Kt∕任务量分布容积V＝完成比例清除指数Kt/V23血液净化杂谈透析相关并发症神经系统：尿毒症脑病，脑萎缩，心理问题血液系统：贫血消化系统肾性骨病心血管并发症免疫系统24血液净化杂谈目前透析技术存在的问题非生理性：电解质，pH，清除溶质方式低钾、碱血症、低血糖、高钙、内毒素污染非等渗易发生透析中并发症，不适用于不稳定患者清除毒素有限：中大分子清除效果差，易发生远期并发症25血液净化杂谈CRRTContinuousrenalreplacementtherapy1995年，第一届国际连续性肾脏替代治疗会议，美国加州圣地亚哥定义：每天连续24h或接近24h的一种连续性血液净化技术，以替代肾脏功能26血液净化杂谈CRRTCRRT与普通透析无本质区别连续、缓慢、等渗性清除水分与溶质更符合生理性血浆组织间液细胞内27血液净化杂谈CAVHCAVH（continuousarteriovenoushemofiltration）：连续性动静脉血液滤过1982年，美国FDA批准在ICU患者中应用；留置导管易发生出血和血栓形成，无法用于严重低血压患者，尿素清除率低，不超过15L/24h对高分解代谢患者效果不佳28血液净化杂谈CAVHD连续性动静脉血液透析，1984提高对小分子物质的清除率尿素清除率24-26L/24h29血液净化杂谈CAVHDF连续性动静脉血液透析滤过，1986小分子与大分子物质清除率均提高30血液净化杂谈CVVH连续静脉静脉血液滤过，1982血泵驱动血液循环容量平衡控制系统31血液净化杂谈32血液净化杂谈33血液净化杂谈34血液净化杂谈35血液净化杂谈36血液净化杂谈预冲PrimingMode重新预冲状态ReprimeMode夹闭试验Clampandpressuretest闭路循环模式recirculation肝素heparin37血液净化杂谈38血液净化杂谈39血液净化杂谈40血液净化杂谈41血液净化杂谈42血液净化杂谈43血液净化杂谈44血液净化杂谈45血液净化杂谈46血液净化杂谈47血液净化杂谈48血液净化杂谈50血液净化杂谈51血液净化杂谈52血液净化杂谈53血液净化杂谈SCUF(Slowcontinuousultrafiltration)持续血液超滤血液通过高通透性滤过膜前置换液泵和后置换液泵关闭54血液净化杂谈CVVH(Continuousveno-venoushemofiltration)55血液净化杂谈持续静脉静脉血液滤过血液通过高通透性透析器CVVH(Continuousveno-venoushemofiltration)56血液净化杂谈CVVHD(Continuousveno-venoushemodialysis)持续静脉静脉血液透析后置换液泵关闭，置换液通过前置换液泵进入半透膜透析器，与血流方向相反血流通过半透性透析器57血液净化杂谈CVVHDF(Continuousveno-venoushemodiafiltration)持续静脉静脉血液透析滤过血液经过高通透性透析器；前置换液泵将置换液泵入透析器；后置换液泵：管理置换液量58血液净化杂谈TPE(Therapeuticplasmaexchange)血浆置换新鲜冰冻血浆或白蛋白溶液经过后置换液泵输入59血液净化杂谈Hemoperfusion血液灌流血液流经