喉癌术后护理查房课件

护

理

查

房喉癌耳鼻喉科2013年5月喉癌概述喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的5.7%~7.6%。多见于50岁以上的男性患者。男：女一般为10：1左右。病理上以鳞癌多见。病因喉癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下因有关:吸烟饮酒病毒感染环境因素放射线性激素微量元素缺乏病理1.鳞状细胞癌占全部喉癌的93％－99％，腺癌、未分化癌极少见。在鳞状细胞癌中以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相反。2.喉癌形态学可分为：

①溃疡侵润型②菜花型③结节型④混合型症状与体征1.声音嘶哑2.疼痛3.吞咽困难4.咳嗽和咳血5.喉阻塞6.颈部转移性肿块临床分型声门上型声门型声门下型扩散转移1.直接扩散上下、前后、左右方向2.淋巴转移颈部淋巴结3.血行转移远处器官（肺、肝、骨、肾等）治疗喉癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗以及免疫治疗等。目前多主张以手术为主的综合治疗。最早多行喉全切除术，随着喉外科发展，喉部分切除术逐渐被应用。下面结合喉癌病例向大家汇报一下喉癌的护理：病例报告患者，男，61岁，住院号：8.因“持续性声音嘶哑3月”为主诉入院.入院查体：体温36.2℃，脉搏64次/分，呼吸18次/分，血压100/66mmHg.右侧声带肥厚，表面不平，缘欠光滑，有伪膜附着，双侧声带活动正常，声门闭合不全。检查结果1、喉镜检查见喉腔粘膜未见明显充血肿胀明显，右侧声带肥厚，表面不平，缘欠光滑，有伪膜附着，双侧声带活动正常，声门闭合不全（2013-04-28***医院）2、病检结果显示：右侧声带鳞状细胞CaⅡ级，3、喉部MRI检查见喉腔欠对称，右侧声襞较左侧稍增厚，信号略增高，多考虑新生物。腹部B超检查未见明显异常，颈部淋巴结见双侧颈部淋巴结肿大诊疗措施1、诊断：声带鳞状细胞Ca（右）2、于今5月18日在全麻下行喉部肿物切除术术前护理护理问题：焦虑与患者对癌症的恐惧、担心预后及术后痛苦暂时不能说话有关护理目标：能够认识引起焦虑的原因并能表达出来，进

行自我控制，减轻焦虑，尽快适应角色转

变，平和对待手术治疗。护理措施：1、热情接待病人，向其详细介绍环境，主管医师及管床护士。2、术前教会病人简单的手语表达（如：伸大拇指为要大便、小拇指为小便）。3、鼓励病人表达自己的感受，给予同情、安慰与疏导。4、解答病人的疑问，消除其疑虑。5、指导其家属、朋友给予鼓励、关心和支持。6、提供安静、舒适环境，避免与其他具有焦虑情绪的病人及家属接触。护理评价：患者手术前无焦虑症状护理问题

知识缺乏：对疾病知识的缺乏。护理目标患者及家属能基本掌握本病基本知识并积极配合术前准备.护理措施

1、向患者及家属介绍麻醉及手术方式。2、指导患者禁烟、禁酒，避免着凉、感冒。3、指导患者学会使用床头呼叫器，备好纸、笔及写字板，及掌握几个简单的手势以表达意愿。4、指导患者保持口腔清洁。5、指导术前晚早点休息，保证充足睡眠，术晨禁食，排空大小便，为手术创造良好的条件。护理评价患者及家属掌握术前宣教知识。基础护理保持室内整洁、空气清新湿度适宜，预防感冒,常规术前备皮。术后护理护理问题：1、清理呼吸道无效2、有窒息的危险3、疼痛4、有感染的危险与手术切口有关。5、营养不足与低于机体需要量有关7、导管脱落的危险8、舒适度的改变与手术伤口疼痛及放置气管导管有关。9、自理缺陷与手术创伤有关10、皮肤完整性受损的危险11、坠床的危险12、语言沟通障碍与手术伤口疼痛及放置气管导管有关。护理目标患者在治疗康复过程中无并发症发生且康复。1、基础护理（1）麻醉未清醒，给予垫高颈部，保持正中位。病人在全麻完全清醒6小时后，取半坐卧位，头稍向前倾，以降低肌张力而减轻疼痛。（2）给予持续低流量吸氧2L/min。（3）给予心电监护，严密监测生命体征。（4）给予床栏保护，防止坠床。（5）保持室内安静、清洁，定时开窗通风，控制人流量，定期用紫外线消毒。保持室温在22℃左右，湿度在70%—80%。护理措施2、伤口的观察及护理（1）观察伤口有无渗血渗液，有，应及时通知医生更换敷料。（2）观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色、性质及量。每天做口腔护理。（3）观察颈部有无皮下血肿。3、疼痛的护理给予舒适体位（如半坐卧位），减轻颈部伤口的张力，教会患者起床、活动时保护头部的方法。4、管道的护理<1>、气管套管的护理（1）告知患者及家属保持气管套管通畅的重要性，注意事项。（2）适当吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂。（3）鼓励病人咳嗽，持续给予给予气道湿化、雾化吸入每天两次，定时翻身拍背，促进痰液咳出。必要时吸痰。（6）防止脱管，套管系带应打死结，保持其松紧度适宜。（7）保持气管套管口，纱布清洁、干燥，如被分泌物浸湿或受污染后要及时更换。<2>胃管的护理(1)、手术当天24—48小时内胃肠减压，观察为内容物的性质、量、颜色。(2)、鼻饲者饮食，一般根据病情需要逐次增加，其量的摄入，以维持充足的水分。并防止胃管堵塞或脱出。(3)、注意事项：

A、每次鼻饲前要判断胃管是否在胃内。

B、每次鼻饲量要不超过200ml、鼻饲间隔时间为2小时.鼻饲液温度为38—40℃之间.(4)、每日更换鼻贴，妥善固定，记录胃管安置长度，班班检查、交接。<3>导尿管的护理(1)、妥善固定导尿管，尿袋不可高过耻骨联合。防止导尿管扭曲、受压、堵塞。(2)、及时倾倒尿液，记录并观察尿液的量、颜色、气味。每天2次尿道口护理。(3)、保持尿道口清洁，间歇性的试夹管，训练膀胱反射功能。5、饮食护理（1）鼻饲患者给予流质饮食，如混合奶、牛奶、蛋白粉、米粉、水果汁、各种汤类等。（2）拔出胃管后饮食应注意：A、拔出胃管前先要试饮水，患者无呛咳即可拔管。B、开始进食时，嘱病人细嚼慢咽，部分喉切除者应先进粘稠半流食物，防止误入气管造成呛咳。护理评价患者经治疗及精心护理与5月31号康复出院无并发症及不适。谢谢!

护理教学查房什么是护理教学查房需要注意什么如何开展一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义教学查房的方法

预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）.确