郑大一关于困难气道拔管指南解读课件

郑大一关于困难气道拔管指南解读郑大一关于困难气道拔管指南解读郑大一关于困难气道拔管指南解读困唯乞道菰管措南解Guidelinesformanagementoftrachealextubation郑興大学第一附廳院麻醉料指南产生的背景拔管不受关注--“被遗忘的角落”。拔管充满风险“可控”“不可控”拔管造成严重并发症:苏醒和恢复期的气道弄发症占麻醉相头不良事件的1/3。早在1980年，联合国教科文组织颁布的《中小学图书馆宣言》中就提出：“中小学图书馆是保证学校对青少年和儿童进行卓有成效教育的一项必不可少的事业。”宣言要求，中小学图书馆必须紧密配合学校教育大纲，提供学生获取知识的各种途径和基本技能，使之具有使用文献资源的能力，引导学生养成终生利用图书馆的习惯，从图书馆中获得知识和再教育，促进教育事业的改革和发展。在当前新课程改革正如火如荼向纵深发展的时期，农村中学图书馆担负着深化教育改革、推进学生课外阅读的重任。然而，学生课外阅读的现状却并不能令人满意。为了最大限度地积极发挥农村中学图书馆的作用，有必要先了解学生课外阅读的状况。一、农村中学生课外阅读现状1.课内学习不同程度地制约了课外阅读。现行的考试制度使得不少学生都难以挤出有效时间去读课外书。不少学生在学校和家长的压力下，从早上开始晨读到上完夜自修，几乎整天都围绕着教科书和考卷、辅导书转，钻在作业、试题堆中。这种制约尤以高中部更为突出。2.学生缺少读书习惯。读书习惯的养成不是一朝一夕的事。这需要学校从小学开始就要扎扎实实地去抓，但是，由于农村学校的设备、师资等各方面条件的限制，加上学校从领导到教师重视程度有异，不少学生从小学开始就缺少读书的好习惯。到了中学，一是时间更紧，二是本来就对课外阅读缺乏主动性与积极性，读书习惯在原来基础上又打了折扣。即使部分学生想阅读课外书籍，也制定了计划，但在实际行动中又因为种种原因，诸如作业太多、思想松懈等多种因素导致了流产。3.学生缺少写读书笔记的习惯。笔者曾经对初中部某一年级学生进行写读书笔记的调查，结果令人吃惊地发现，全年级只有不到5%的学生作了一些简单的读书笔记。这些读书笔记只是对书的内容作了一些依葫芦画瓢的简单介绍，缺少对内容的独特看法。有的甚至就只写了一些人物、情节、作家姓名而已。少数不写读书笔记的学生看了书以后，难得和同学交流，学校、班级也很少开展文学讲座、读书心得、辩论演讲方面的引导活动，致使读书只在低层面上徘徊，难得有水平的提高。4.阅读途径单一。现在的不少学生把课外阅读的功用局限在休闲娱乐上面，他们最喜欢阅读的不是各地教育部门所规定的那些有益的文学名著、科普读物等类，而是卡通漫画、科幻通话、散文随笔，甚至有不少学生喜欢武侠言情小说，这是表现之一。之二是部分学生还很少利用网络这种阅读途径去获取相关的资料，还有少数学生由于家庭经济条件的限制，买不起电脑，往往利用电视代替阅读，这虽然或多或少也有些收获，但是，毕竟和阅读又有了相当大的差距。二、原因简析1.阅读的大环境还没有形成。学生的课外阅读要能够坚持下去，我个人看法，应该至少有学校的关心、家长的督促。这样，学生才能在学习之余，千方百计地挤时间去看书。如果社会能形成一种合力，通过正确的舆论导向，比如开展大型的读书宣传活动，推荐有益健康的文学名著或者是丰富多彩的科普读物等等，这样营造的大环境对学生的读书更能起到正面积极的效果。2.缺少教师正确有力的指导。学生要有长期的毅力坚持阅读课外书籍，教师的支持必不可少。无论是文学名著还是科普类读物，如果有了教师的推荐，对某本书进行简单介绍，这对于学生保持读书的浓厚兴趣将大有裨益。遗憾的是，据笔者的了解，在农村中学中，教师给学生做这样辅导的可以说是凤毛麟角。不是不能做，而是没有去做。不少教师在阅读教学中，侧重的是基本知识和基本技能的辅导，其中原因是，这些都是有可能考试的内容。3.家长关心不够。农村经济在最近几年内有了令人瞩目的可喜发展，许多家长都纷纷进工厂打工，他们花在子女身上的时间相对来说就要少得多。另外，这些家长原来的文化水平都不太高，对子女的教育重视程度也不够，即使重视的，在教育的方法上分寸上都缺少科学性，孩子的阅读习惯也难以有效地形成。三、图书馆在学生课外阅读中的作用鉴于以上现状，农村中学图书馆应该为扭转这种被动局面付出极大努力，我认为，图书馆至少要在其中起着导读作用和开展活动的两大作用。1.导读作用；图书馆可以转变、净化和改造学校的精神环境，可以对校园的文化建设起着重要的正向引导作用。特别是对学生的导读应该成为图书馆经常性开展的工作。图书馆可以经常而有针对性地向学生推荐健康有益的书，增强图书馆对学生的吸引力。在宣传方式上，既可以利用文字宣传，像用一些名人的话制成大幅标语，比如，“书是打开知识宝库的金钥匙”、“图书馆，丰富您知识的良师益友”等等，还可以利用图画、摄影等其他宣传手段，为新书好书进行宣传，当然，也可以举办好书展览、咨询服务或者由任课教师做辅导讲座等形式进行宣传。在条件许可的时候，还可以为中学各年级学生制定出导读目录，给老师和学生送去他们最需要的营养知识。总之，图书馆要真正做到为教育教学服务，做好学生的好参谋。2.开展活动作用。图书馆应该经常性的组织学生开展一些丰富多彩的读书活动，去活跃青少年的身心，让他们在中学时期能够健康快乐地成长。这些活动的形式是多种多样的。（1）可以组织诗歌散文朗诵会。目的是鼓励学生向图书馆借阅图书，选取优美片段进行朗诵，既可以提高学生的文学欣赏水平，又能提高朗诵技巧。（2）举行演讲活动。演讲可以是对所读的某本书的内容，也可以是对某一篇文章的感想。要求在演讲前精心组织，务必使演讲成为推动学生多读书、读好书的新动力。（3）开展征文活动。图书馆可以配合学校在节日来临前开展征文活动。比如，“五?一”、“五?四”、“七?一”、“八?一”、“十?一”等，让学生在广泛阅读的基础上抒发自己真挚的情怀，从而对中学生进行爱国主义教育、民族传统教育。（4）开展书评活动。这一点，图书馆可以跟学科老师联系，如，借助中学文学社和语文教师的力量，对文学类书进行点评，扩大和提高学生对文学书籍的兴趣。可以这样说，各种活动持续而有效地开展，学生在德育、智育、美育各方面就肯定能得到可喜地提高。总之，农村中学图书馆应该针对中学生在课外阅读的现状制定出切实可行的措施，为加强学生的课外阅读，为激发学生读书的积极性，为提高学生的综合素质，为学校的教育教学工作竭诚服务。九年制义务教育的实行，初中教育的对象由选拔择优扩大为全部小学毕业生，使学生之间差异的扩大，特别是在数学学科上的差距，导致进入初中以后数学学习困难生的增多。学生从初中一年级开始，数学成绩开始呈现明显的分化趋势。基于这种情况，在新课改下如何寻求科学的对策，有效地帮助初中数学学习困难生摆脱困境，是提高初中数学整体教学水平的一大关键问题，也是目前农村初中数学教师不能回避的重大课题。一、农村初中数学学困生成因分析初中数学学习困难生指的是智力正常，但在数学学习上明显有困难，数学成绩暂时难以达到《课标》所规定的要求，在听说读写算以及推理等方面出现明显的困难，与实际教学要求有一定差距的学生。（一）社会因素中学生世界观正在形成，易受外界环境的影响、干扰。如电子游戏室、网吧、录像、不健康的书刊、一些不思进取的人等的影响，从而使学生对学习失去兴趣和信心，形成学困生。在某教师之家论坛上，一位教师痛斥黑心网吧害了一位成绩优秀的学生，这种现象，我又何尝不是深恶痛绝。（二）家庭因素现在的农村学生，有的家长素质较低，无能力对孩子的数学学习进行辅导；有的则进城务工，把孩子扔给爷爷奶奶照顾。祖辈们只管孩子能吃好住好就行，对孩子的学习和心理更是无暇顾及，这些学生的性格常常表现为自私、以我为主，合作互助意识差，尽管生活条件很优越，吃苦精神和学习动力却越来越不足，厌学情绪也越来越突出，很容易和老师产生对立情绪。（三）学校因素初中数学学困生的产生，在一定程度上与应试教育有必然的联系，不少学校的教育教学还是以中考为指挥棒，一味追求升学率，把考试分数的高低作为评价学生和老师的唯一标准，数学成绩差的学生在教学中受到冷落，他们很少参与课堂教学活动。教师也不能面对全体学生，教学的难度与进度只适应班上数学成绩中上等的学生，自然也就会产生数学学困生。（四）学科因素初中数学具有内容的抽象性、逻辑的严密性和应用的广泛性，其抽象思维能力，逻辑思维能力、空间想象能力和数学运算能力是其他学科不能替代的。人的智力本身就有差异，出现初中数学学困生是自然的。与小学数学教材相比，初中教材难度有所加大，知识点较多，又由于知识间环环相扣，学生容易因一时懈惰而成为学困生。（五）学生因素很多初中数学学困生尚未从小学手把手教的机械识记、死记硬背的学习方法中解脱出来，无法适应新课改下初中数学开放性的学习，缺乏独立思考的能力。对于所学的知识，没有形成完整的学习体系。有些学生数学基础较差，存在严重的自卑心理，对学好数学失去信心，感受不到数学学习的乐趣，对数学没有感情，情感上心灰意冷、自暴自弃，逐步形成了数学学困生学业发展相对滞后的状况。（六）教师因素教师注重培优而不注重补差是普遍存在的现象，经常听见学生抱怨“我的老师从来不点我”或“老师总是喜欢点那几个学生”。点那些积极的学生的意图是因为他们可以给出正确的答案，而使教师看起来是一个很有效率的教学。从这些抱怨中我们可以看出学生的不满和挫折感，仅点几个学生的教师给了大多数班级成员一个消极的强化——反正我的学习不好，老师不喜欢我，也不会关注我，尽管玩吧。久而久之，这些学生对学科越来越没兴趣，在课堂上开小差，从而导致集体斗志的丧失。二、农村初中数学学困生转化方法学困生与同龄的其他学生相比，在听说读写算以及推理等方面出现明显的困难，在学习心理上有一定的障碍，需要给予特殊的照顾与关爱。我们抛开家庭、社会、学科等一系列很难改变的客观因素，把精力主要放在教师和学生的努力上。（一）注重思想方法观念的渗透，体系的构建学困生显然表现在学习存在困难，但其智力是正常的，所以，要改善学困生的认知结构，数学思想方法的渗透、体系的构建是十分必要的，也是可行的。对学困生的教学不能只限于其被动接受，而是要采取灵活多变的教学手段和方法，教师要经常地将类比、对比、归纳、抽象、猜想等手段有机结合，经常使用，要精心设计，放低起点，逐步渗透数学思想方法观念，从而达到构建体系之目的。如绝对值概念，换元法都要有层次逐步递进，左右勾连，上下相通，使之成为网络而不是散点分布。（二）正确认识学生的差异，因材施教按照多元智力理论，许多数学学困生实际上就是在语言智力和数理逻辑智力方面具有弱势，而在其它某一种或某几种智力方面具有相对优势的学生。如果这些学生找到适合自己的学习方法，即善于利用自己的优势智力来学习，那么他们完全能够像其他学生一样取得好成绩。这就要求教师在教学过程中要选择适合学生不同特点的教育方法，有效地因材施教。（三）注重基本能力训练，给学困生体验成功的机会学困生的计算能力、记忆、再现能力等都较弱，往往要进行分析，专门设计进行训练。以记忆能力为例，学困生一般记忆能力并不差，主要是对数学概念性质和对象之间的本质关系的直觉性保持能力较差，对数学问题的类型和模式记忆较差。所以，要有意识地出一些较易的题目，让他们尝到甜头，培养他们的信心；在教学中要善于把抽象概念形象化；知识系统顺口化等多种有效手段。如在学习二次根式性质时，学生对性质的运用常把符号搞错，我把公式进行形象的比喻“去掉安全帽，飞走小鸽子，戴上保险杠。”事实证明，只要老师带着一颗爱心，有着强烈的责任感，真正转变观念，锐意进行改革，认真总结经验，绝大部分学困生是可以转化的，全面提高初中的数学教学质量就一定能够实现。困唯乞道菰管措南解Guidelinesformanagementoftrachealextubation郑興大学第一附廳院麻醉料指南产生的背景拔管不受关注--“被遗忘的角落”。拔管充满风险“可控”“不可控”拔管造成严重并发症:苏醒和恢复期的气道弄发症占麻醉相头不良事件的1/3。菰营面骗风险■与气道反射相关的问题■拔管时氧储备托竭气道创伤■拔管生理效应■拔管时人为因素与气道反射相关的问题■气道反射过度■气道反射减弱■气道反射功能失调气道反射过度憋气、咳敦、呛咳√喉痉事支气管痉享气道反射减弱上呼吸道反射维持气道张力和呼吸道的通畅,降低可导致气道塌陷和梗阻喉反射能够保护下气道,减弱可增加误吸和气道污染的风险使用面罩或声门上通气装置进行正压通气肘可超过食道下括约肌的张力,导致胃护张气道反射功能失调声帶反帝运动:吸气相声帶内收导致拔管后喘鳴。常误诊为喉痉寧或支气管痉享,只有在直视声带下才能儆出诊断。常见于年轻女性和情绪紧张患者。可用抗焦虑药、镇静或者阿片类