他汀类药物的不良反应及药学监护教学课件

他汀类药物的不良反应及药学监护21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。他汀类药物的不良反应及药学监护他汀类药物的不良反应及药学监护21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。他汀类药物的不良反应及药学监护精品文档他汀类药物的不良反应■肝毒性要介绍肌毒性■肾脏损害致新发糖尿病的发生■其他不良反应精品文档要提高职业学校的知名度，必须提高教育质量，办特色专业。在科技发展的今天，提高教育质量是社会对职业学校的最低要求。因此，提高职业学校的教学质量就成了职教者探讨的永恒话题。要提高教学质量就必须有好的教学方法，职业教育教学方法的大忌是单一化、模式化、公式化。要想使学生对知识产生兴趣，喜欢学，学得快，记得牢，用得活，收到理想的教学效果，就必须有创新性的教学方法，不能墨守陈规。职业教育的教师在教学过程中使用教学方法要以学生为本，灵活多样，因人施教，分层教学，也只有当学情与教法相吻合时才能达到最佳的教学效果。1职校生学情状况分析近几年来随着普通高中不断扩招，导致职校的生源质量每况愈下，到职校学习的学生成绩大都是中等偏下，总体可以分为3种类型：第1种：不想学，厌学。这部分学生在初中，甚至小学就厌学，成绩一直排在班级后几名，在学校老师不喜欢，同学看不起。在家里整天挨家长数落甚至打骂。其学习态度不端正，没有良好的学习习惯，对学知识没兴趣，对自己没信心。然而，学生厌学导致学习成绩差的主要因素是多方面的，主观因素有：学生自己学习不用功。上课不注意听讲，作业不认真，不喜欢任课教师，客观因素有：教师、家长教育不得法等。第2种：想学，但学习不得法。有志向，但自我约束能力差，不能持之以恒，成绩一般。第3种：想多学点，学好点。这部分学生有的基础较好，大都是中招时普高线的边缘生，家庭条件又比较差的学生，他们到职高后学习有动力，目标明确，态度端正，学习刻苦努力。由于职校中存在3种不同类型的学生，所以教学中应使用不同的教学方法，使厌学的学生想学，学一点会一点，有所收获。使想学的学生多学点，多会点。使想多学点、学好点的学生大步迈上一个新的台阶。2因人分类施教的具体方法2．1对不想学，厌学的学生的施教方法2．1．1关心爱护，以情感化。爱是教育的桥梁，教师只有赋予学生爱心。才能在心理上与学生接近，“亲其师才能信其道。”师生之间才能真正达到了心灵上的沟通，在和谐的环境下实施教育才能获得成功。教师要了解学生，关心他们的疾苦，课堂发言，动手操作多关照他们，辅导学习时耐心些，生活小事上的困难多解决点，从点滴事情做起，让厌学的学生知道教师是真心的爱护他们。2．1．2找出闪光点，多表扬，少批评。学习成绩低下的学生挨批评多，受表扬少，有的甚至从小学到初中没有受过一次表扬。在学习上总是失败，心理压抑，因而产生自卑感，自我否定，认为天生不是学习的料，脑子笨，智商低。但他们身上也有闪光点，也有自己的爱好和优势，教师要善于发现。比如有的学生学习成绩差，但模仿和表演能力很强，且能歌善舞；有的学生学习数理化钻不进去，但酷爱打球；有的学生对在教室的理论学习不感兴趣，但实际操作很感兴趣；还有的学生在学习方面缺乏上进心，但会察言观色，懂礼貌，会说话，善交际等。不管他们的闪光点大小，只要是亮点，教师就给予表扬和肯定，让他们体验成功的快乐，找回自信。“浪子回头金不换”，教育得法，差生也能成材。我国著名教育家陶行知先生说“你的教鞭下有瓦特，你的冷眼里有牛顿，你的讥笑里有爱迪生。”这话很有道理，就是说要用发展的观点看待学生。2．1．3严格要求也是一种爱，是本质的爱。俗话说严师出高徒。对不听讲，不上课，不交作业的学生要适当批评，适当惩罚。让学生懂得为什么要学，学什么，怎么学。严中注爱，严爱结合，刚柔相济，恩威并用。遵循严中有理，严中有格，严而有恒，严而有序的原则，不达目的不罢休。2．1．4按实际水平确定学习目标。对这部分学生，学习目标定位低点，作业练习难度小点，让他们有成功感，消除他们的畏难情绪，达到学点会点，教给他们学习的方法，使之逐渐端正学习态度，培养良好的学习习惯。2．2对想学而且想多学点的学生的施教方法2．2．1精讲多练，讲练结合。精讲理论概念知识，要“精”在重点和难点上，加大实践教学比例，强化技能训练。用句人们常说的话叫做“光说不练嘴把式，光练不说傻把式”。对教师而言，讲授法要与示范法结合；对学生而言，理论学习要与实践操作相结合。各专业的机具原理、工具的使用、技术操作，都需要教师一招一式地演示。教师引导学生在实践中学习知识和技能，教、学、做合一，教给他们真本事。2．2．2激发兴趣，利用兴趣，发展兴趣，巩固兴趣，扩大兴趣。兴趣是人的一种情感。对某种职业，某种技术喜欢，感兴趣，就会爱、会想、会做、甚至成癖。但刚开始时候的兴趣是低层次的，来得快，消失也快。比如种植专业学生对种植花草、树木感兴趣，不喜欢学习文化课和基础理论课；电子专业的学生对拆卸电视机感兴趣，不喜欢在教室上文化和基础理论课；计算机专业的学生喜欢动手操作计算机，不喜欢学英语。教师讲课时多举与本行业需求、将来的发展和立足生存联系密切的实例，努力激发学生的兴趣，使兴趣成为学习行为的一种动力，逐渐使兴趣发展巩固。例如计算机里的命令都是英文，不会英语，就不可能学好计算机专业，教师要激发计算机专业的学生对英语学习的兴趣，从对计算机的兴趣扩大到对英语也产生兴趣，逐步深化兴趣，提高兴趣的层次。2．2．3实施案例教学法。案例教学法具有高度的模真性，富有能动性和创建性，是加强学生理论联系实际的有效教学方法之一，是将书本知识转化为职业能力的媒介和桥梁。用一些典型的案例，通过分析讨论，师生互动，在和谐的环境里讲清理论概念，真正做到以学生为主体，注重能力的培养，提高课堂教学的实用性。2．2．4教学要与到企、事业参观，见习、实习结合，与考取各种资格证书结合。多考取资格证书，为择业打下良好的基础，调动学生学习技能的主动性，缩小毕业生与用人单位用人标准之间的差距。从而促使学生明确学习目的，端正学习态度。2．5利用标本、模型、实物等教具与恰当使用幻灯、录象、多媒体等电教设备，增强教学的直观性，激发学生的学习热情和兴趣，促进对知识的理解。2．3对于求学类的学生的施教方法强化理论教学，以对口升学为指挥棒，采用讲授、讨论、提问、分析理解、综合练习等多种方法，讲清概念，突出重点，突破难点。研究考试内容和题型，围绕考试题型，加强辅导，反复练习，活学活用，培养应试能力，帮助求学的学生考上理想的高校，实现愿望。总之，教学方法是教育者探讨的永恒话题，只有用新的教育理念去研究职业教育的教法，与时俱进，提高教学质量，办出职教特色，职业学校才能在激烈的竞争中发展壮大，永远立于不败之地。一、小组有效合作学习的理解小组有效合作学习的基本模式是在学生自主学习的基础上，加强合作与互助，真正使课堂变成学堂，促进教学相长，和谐奋进。在教学实践中，常常可以采取的教学流程大致包括5个环节：学感知自学―研合作探究一展示反馈一教师精讲提升一达当堂达标。这里，既有生生之间的合作，也有师生之间的合作；既有小组内的合作，也有全班范围内的合作。二、小组有效合作学习存在的问题有些教师在课堂教学中的“自主学习、探究学习、合作学习”流于形式。主要表现在以下几点：一是学生自学放任自流，无明确的学习内容、时间、方法、要求，学生学习的积极性没有调动起来，学得不主动，影响了效果；二是提了不少问题，但由于问题过于简单，有的问题书上就有答案，这样并不能激活思维，学生没有探究的兴趣；三是组织学生讨论没有选准问题，有的问题学生自己能解决，没有合作的必要，当然学生也就没有合作的欲望，教师对合作学习又缺乏指导，如培养合作精神（虚心学习、热情助人），教会合作方法；四是学生课后做题的效率低等。三、解决问题的对策针对以上问题，如何解决呢？先谈第一个问题，专家理论成果认为，自主、合作学习，探究性学习是正确的，但在应用中，操作时还有许许多多的具体问题必须解决。只有不断发现并解决课改中的具体问题，才能让学生主动、高效地自学。例如《伤仲永》，教师设计问题：1.本文题目是《伤仲永》，文中的“伤”是什么意思？表达了作者怎样的思想感情？（自主思考2分钟→小组起立交流3分钟→展示）2.怎样认识“受之天”与“受之人”的关系？（自主思考2分钟→小组起立交流3分钟→展示），如果老师对这些问题不精心设计教学内容、时间、方法、要求，每个问题的时间是多少？用什么方法解决？要求是什么？那么学生的学习积极性就很难调动起来，学得不主动，影响了效果。所以教师要给学生自主学习的锦囊妙计，而不是放任自流，让学生在课堂上轻轻松松，积极主动地学习。接着是第二个问题，提的问题不要过于简单，例如《伤仲永》，如果教师设计问题之一：方仲永才能衰退的主要原因是什么？书本上可以找到答案：（父利其然也，日扳仲永环谒于邑人，不使学。）这就没有激活学生的思维，所以，问题要有一定思维创新，有一定的思维广度，还要有一定的深度，培养学生探究的兴趣。重点谈谈第三个问题，在课堂上，有的问题学生自己能解决，就没有合作的必要，教师对学生合作学习进行有效地指导，培养他们的合作精神（虚心学习、热情助人），教会合作方法等，要有针对性选准问题，把“探究、练习”解决了，课后不留作业，让学生自己去看相关知识的课外书或者在网上搜索课外知识。这样才能体现了新课程拓展教材的理念。最后谈谈第四个问题，如何提高学生做题的效率呢？根据教育心理学的规律，学生刚学过的东西最容易遗忘，所以在课堂及时复习巩固新学的东西很重要，我们一般的人都知道这个道理，但由于传统的教学方法老师在课堂上讲满堂，学生没有时间在课堂上练习，所以小组合作学习第四个环节是“随堂练习”，并要求每堂课练习的时间不少于5分钟，这是“当堂练习”的含义。在练习时要求学生独立、限时地完成，不能抄袭和看别人的作业，书写要规范，要像考试一样，每堂课都是一个小测验。这样就会训练学生良好的学习习惯。合作学习在培养学生的合作意识、集体观念、创新能力、竞争意识、多渠道获得信息的能力，以及在建立当今社会要求的新型师生关系方面，都有着其他教学理论不可比拟的优越性。合作学习真正体现了教师主导与学生主体的统一，学生之间合作与竞争的统一，有利于实现教育均衡化，促进每个学生素质的全面发展。总之，教学中的小组自主、互助、合作学习是必不可少的。既然学生是活生生的人，那么在课堂上就有权去讲、去说、去体验。在课堂教学中，我们应该放手让学生去看以看、比一比、说一说，让学生在学习过程中充分的感知，积极主动地参与学习过程。他汀类药物的不良反应及药学监护精品文档他汀类药物的不良反应■肝毒性要介绍肌毒性■肾脏损害致新发糖尿病的发生■其他不良反应精品文档不良反应(肝毒性他汀引起肝酶升高的发生率口剂量依赖性转氨酶升高水平发生率口绝大多数转氨醇升高<3xULN3XULN>20%口多见于开始治疗增大剂量的头3月内,过性増高常见<1%(常规剂量他汀治疗)口绝大多数为孤立性无症状性转氨>3XULN酶增高,与肝功能衰竭无明确关2%3%(大剂量他汀治疗系(1/100万,普通人群发生率)肝衰竭与特异体质有关,有报道ALT5XULN0.5%他汀可引起遗传易感个体的肝脏自身免疫攻击ALT>9XULN0.2%AmJCardiol2006:97[suppl]:77C肝毒性发生机制机制:他汀致肝酶升高的机制仍不清楚可能是因该药物引起肝细胞膜结构改变而导致肝酶的渗漏也可能与以下一些机制有关①肝细胞内胆固醇水平下降继发性药物效应②合并脂肪肝;③同时使用可能导致肝酶升高药物;④大量饮酒等。精品文档不同他汀肝脏不良事件发生率505瑞舒伐他汀辛伐他汀普伐他汀阿托伐他汀肝脏不良事件:报告的肝脏不良事件Circu/ation.2005;111:3051-3057精品文档他汀相关肝脏不良反应的临床处理我国的血脂异常防治指南建议,药物治疗开始后4-8周复査肝功能,如无异常,则逐步调整为6-12个月复查一次■如AST或AT超过3×UN,应暂停给药,且仍需每周复査肝功能,直至恢复正常■轻度的肝酶升高小于3×UN并不是治疗的禁忌证患者可以继续服用他汀类药物,部分患者升高的AIT可能会自行下降精品文档他汀相关肝损害药学监护点(治疗前是否常规检测肝功能■治疗中:询问患者是否按要求检测肝酶按照他