2013大苗笔记呼吸第一节慢性阻塞性肺疾病

1 慢 ：

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3、反复肺部和慢性炎 体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%，触觉语颤减、慢支：80%2、肺气肿：RV/TLC（残气容积/肺总量b（紫肿型）C1七、COPD：指具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿。FEV1/FVC1、肺部急染12COPD1、继发性肺动脉高压比性肺动脉高压常见1、病因及发病机制：迄今病因不明，但绝对跟COPDCOPD血栓素A2和内皮素-1，后者主要是前列环素和一氧化氮，由于上述表达不平衡导致肺血管处于收缩状态从血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷K呼吸、胸痛、头晕或晕厥、mPAP>30mmHg，PAWP（12~15mmHg）血管舒张药：钙拮抗剂、素、NO吸入华法令为首选抗凝药Ca 3、检高度>=3mm；增大症；动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”样表现。ECG：电轴右偏、额面平均电轴>=+90重度顺钟向转位；RV1+Sv5>=1.05mVP，P尖峰型（肺型P）。 PH值。正常值是7.35-7.45.小于7.35酸。大于7.45碱。PH在正常范围代偿性。在范围BE（剩余碱），正常范围：-3---+3.BE。控 的心力衰竭是肺心病。检查首选X线。X线特点：肺型P波高而尖， 狭窄临表为反复发作性的喘息、呼气性呼吸、胸闷或咳嗽等症状，常常出现广泛多变的可逆性气流受神经机制：支气管哮喘与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进1 四、和其他检查支气管舒张实验（金标准）：阳性---就是哮喘。FEV1=12%，且其绝对值>=200ml，为舒张试验阳性。支气管舒张试验(BDTβ2FEV112%，严重哮喘：氧分压降低，呼气性呼吸，二氧化碳滞留，导致呼酸。合并代酸（氧分压降低）。特异性变应原的检测：IgE。2.无无胸腹运肾上腺素不可反复用于支气管哮喘。支气管舒张药：短效的β2-受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）、长效的β2-受体激动剂（沙美特罗）、抗胆碱药（异丙托溴铵）、茶碱类（氨茶碱），安全有效浓度：6-15 β2-受体β2-受体，必要时静滴。β2-受体 导致的支气管结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。3大临床表现为慢性咳 四 。可以x线。有CT选他，没有选x线：：、：， 排 、：，解剖分类 球菌；也叫球 和衣原 等 是最常见的2）型病原体所 ，特点：没有细胞壁，不能用B内酰胺类，主要用大环内酯类和四环素类院外获得性(社区获得性 因素：以球流感为代表。无感球流 （大叶 （小叶 菌群并发症性休克、39-40核左移和兰染色杆凝集试验为诊断支原体的传X线面影，呈支气管征象1、首选青霉素G万-480U/d,ivgtt,每6-811000直接用）、、 星头孢乙腈头孢匹林头孢替唑丙烯头孢尼西第三代：米诺头孢罗齐链球菌只肺泡，不支气管，因此不会出现支气管炎的并发症阵发性干咳，刺激性呛咳-----如果是儿童就是支原体 状阴影。有冷选冷，没冷选x霉素B四、肺孢子菌（PCP）：机会性疾病。首选SMZ又叫磺胺甲恶唑（复方新诺明），疗程21天，如1、吸入性肺脓肿（性肺脓肿-肺原来健康）：经口鼻咽吸入致病，病原菌为厌氧菌。（牙槽脓肿等脓多见。金葡菌是疔、痈灶。。 。1、症状：吸入性肺脓肿多有吸入因素（齿、口、咽喉灶，手术、醉酒、劳累、受凉和脑血管病变等），急性起病，畏寒、高热、咳嗽、大量脓臭痰等；；胸痛；精神不振、乏力、食欲减退等全身中血源性肺脓肿多有病灶（疔、痈等1、性：抗生素（青霉素）：总疗程8~12周，直至X线胸片空洞和炎症，或仅有少量的残留纤维化，以及体温正常、咳嗽咳痰可以停药。2、脓液：提高疗效的有效措施合者；②大经内科治疗无效或危及生命；③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者；④支 病灶，又有因病灶中的结核分枝杆菌沿着肺内淋巴管到达肺门淋而 经。主要呼吸道症状为咳嗽、咳痰和（不是反复）。

2 4、痰结核菌素试验（PPD）：注射48~72小时后测量记录结果：硬结直径<=4mm为（－）；5~9mm为 不选，但题干中提到PPD是阳性一定诊断为肺结核。1、性肺结核（Ⅰ型包含综合征和淋结核，多见于少年儿童 2、血行播散性肺结核（Ⅱ型）：最常合并结核性脑膜炎；XCT片状或斑点状阴影，可融合形成空洞。特点：x、肺门太高和肺纹理呈垂柳样；特点：传染性最强。x线后壁空洞。垂柳症（像患者移位）。气胸向健侧 注意：性肺结核和继发型肺结核的区别： 异烟肼计量：成人剂量300mg，顿服；作用机理：DNA。50kg50kg450mg，50kg

禁用 每日用药方案：①强化期：异烟肼、、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服2个月；②巩固期：异烟肼、，顿服，4个月。简写：2HRZE/4HR②巩固期：异烟肼、，隔日一次或每周3次，4个月。简写 ，先用垂体后叶素5~10U加入25%GS40ml中缓慢静滴，一般15~20分钟，然后将垂体后叶素加入5%GS按0.1U/(kg.h)速度静滴。在 积血和血块排出，或直接刺激咽部以咳块。有条件可气管插管等。5、控制预防措施：尽早发现并治愈涂片阳性排菌和卡介苗接种为两项主要措施。 3个血沉：男：0—15血沉升高为肺结核活动期。 011404第八节：肺癌(4 2、晚期肺癌、邻近Horner综合征（颈交感神经综合症）：肺尖部肺癌又称肺上沟瘤（Pancoast瘤），易 1.X线：重要和首选的 周围型肺癌，中心型的肺癌早期x线无异常空 中心型：阳性率高；无异象；X线可见肺门阴影2（小细胞型肺癌）：首选化疗，以及放疗。 周围 杵状 血性-------- 肺肺循环和呼吸功能为主要特征，是属于肺栓塞中的一种常见类型。 是指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病理生理改变（骨折、 2、DVT血浆D-二聚体（D-dimer）：敏感性高而特异性差。（AMID-二聚体 （颅内） 应用4~5天一个或者两个临标+检查（心电图检查---V1-V4导链T波倒置 （3-41、呼吸衰竭是指引起的肺通气和（或）肺换能严重，以致在静息状态下亦不能维持足够PaCO2>50mmHg（PaO2<60mmHg），并排除心内解剖分流和于心排出量降 PaO2<60mmHg，PaCO2PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg高浓度低浓度2肺性脑病（由呼吸系统导致大脑有问题的病）：呼吸：缓慢呼吸，潮式呼吸精神神经：烦躁，错乱，，血气分析：开始呼酸，严重后代酸（二氧化碳储留）。PaO2PaCO2。3CO2增加通气量、改善CO2潴留：绝对使用抑制呼吸的药物，如可待因。2、临床表现：呼困、神经症状（CO2PaCO2Ⅱ型呼衰：COPD，上呼吸道堵塞，呼吸肌功能。Ⅰ型呼衰换能：通气/血流比例失调：例如支气管哮喘弥散功能（最重要的，有它不选别的）。弥散功能动静脉分流弥散功能表示是Ⅰ型呼衰 就就 第十一节：急性呼吸窘迫综合症与 功 1（1）因素：重 肺间质肺泡水肿；并可造成肺泡上皮损伤，表面活性物质减少或，加重肺水肿和肺不张，从而引起肺的氧合功能。导致顽固性低氧血症。 心肺疾病（气胸、肺气肿、肺不张、、心衰）解释。（三）检查ARDS。进行性呼吸1、病的治2、机械通气：主要采用呼气末正压（PEEP）做题时，碰到ARDSPEEPⅠ型呼衰可予较高浓度吸氧（>=35%），PaO260mmHgSaO290%以上；Ⅱ型呼衰应予低浓度（<35%）PaO260mmHgSaO290%或以上。三、系统性炎症反应综合征（SIRS）与多功能综合征(MODS)（二1、定义：MODS是SIRS的进一步发展的严重阶段，指机体在急性严重、严重、大面积烧伤等突然打击后，同时或先后出现不包括22功能，以致在无干预治疗的情况下MSOF：MODS不包含慢性疾病终末期发生的多个功能或衰竭2在原有疾病（冠心病、肝硬化、慢性肾病、SLE、DM、以及应用免疫抑制剂治疗与营养不良等）上，急性损害，更易发生MODS。 变 2、临床表现：有积液不一定有体征，胸水<300ml；300~500ml>500ml， Rivalta主积液/总蛋白值积液/LDH比 ：胸腔积液检查：首选XB 抽液治疗：抽液后可减轻症状、减轻肺及心脏、血管的受压而改善呼吸，使被的肺迅速复张。大量胸腔积液者每周抽液2~3次每次<1000ml，首次不超过700ml，直至胸液完全。全身症状、大量胸腔积液致呼吸时，可考虑抗结核药物的同时加用激素；糖皮质激素还能预防结 4、治疗：坑生素