抗生素合理使用专题知识培训培训课件

抗生素合理使用专题知识培训一临床常见病原菌1、革兰阳性（G+）球菌（1）葡萄球菌属：

金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌（表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌等）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS)2抗生素合理使用专题知识培训金黄色葡萄球菌

可引起皮肤软组织感染、肺炎、脓胸、心内膜炎、中耳炎、脑膜炎、败血症、脓毒血症等。表皮葡萄球菌

可引起人工瓣膜性心内膜炎、静脉导管感染、人工关节感染、腹膜透析性腹膜炎、血管移植物感染等。3抗生素合理使用专题知识培训链球菌属

化脓性链球菌可引起扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、中耳炎、产褥感染、脓疮、软组织感染等；产毒株可引起猩红热；可致感染后的变态反应性疾病如急性肾小球肾炎、风湿热等。

肺炎链球菌是大叶性肺炎、支气管炎的病原菌，还可引起中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎和败血症等，

草绿色链球菌是感染性心内膜炎最常见的致病菌4抗生素合理使用专题知识培训肠球菌

屎肠球菌、粪肠球菌

肠球菌所致的感染多见于尿路感染，多与尿路器械操作、留置导尿、尿路结构异常有关；腹腔和盆腔创伤时肠球菌感染也是常见的细菌；肠球菌引起的菌血症常发生于有严重基础疾患的老年人、长期住院接受抗生素治疗的免疫功能低下患者；呼吸道或中枢神经系统的肠球菌感染偶尔可见。5抗生素合理使用专题知识培训2革兰阴性（G-）球菌

淋病奈瑟菌是淋病的病原菌。

脑膜炎奈瑟菌是流行性脑脊髓膜炎（流脑）的病原菌。

卡他布兰汉菌可引起急性咽喉炎、急性中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等。6抗生素合理使用专题知识培训3、革兰阴性杆菌（G-)（1）肠杆菌科：

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌等。还有沙门菌属、志贺菌属。7抗生素合理使用专题知识培训大肠埃希菌

是腹泻和泌尿道感染的主要病原菌，此外本菌还可引起菌血症、胆囊炎、肺炎及新生儿脑膜炎等，常见于腹腔内脓肿、肠穿孔继发腹膜炎、肠道手术后继发感染或大面积灼伤创面感染。8抗生素合理使用专题知识培训肺炎克雷伯菌

主要可引起肺炎、支气管炎，还能引起各种肺外感染包括肠炎、泌尿道感染、创伤感染及菌血症。9抗生素合理使用专题知识培训阴沟肠杆菌

一般引起肠道外感染，如泌尿道、呼吸道和伤口感染，亦可引起菌血症和脑膜炎。10抗生素合理使用专题知识培训沙门菌属可引起伤寒、副伤寒。志贺菌属可引起急慢性细菌性痢疾11抗生素合理使用专题知识培训（2）非发酵革兰阴性杆菌

假单胞菌属：铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌等。

不动杆菌属：鲍曼不动杆菌等。12抗生素合理使用专题知识培训在人体免疫力低下时可引起皮肤感染、呼吸道感染、泌尿道感染、烧伤感染也可引起菌血症、心内膜炎等。13抗生素合理使用专题知识培训（一）β-内酰胺类

⑴青霉素类⑵头孢菌素类⑶其他β-内酰胺类头霉素类、氧头孢烯类（拉氧头孢）、碳青霉烯类、单环类、β-内酰胺酶抑制剂14抗生素合理使用专题知识培训作用机理：

与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBP）结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成，使之不能交联而造成细胞壁的缺损，致使细菌细胞破裂而死亡。为繁殖期杀菌药。15抗生素合理使用专题知识培训用法：

本类药品半衰期较短，属时间依赖性抗生素，主张一日剂量分成2～4次。比一日一次疗效好。16抗生素合理使用专题知识培训1、青霉素类抗生素青霉素G钠、氟氯西林、氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林氟氯西林、哌拉西林、美洛西林、奈夫西林、呋布西林、磺苄西林、阿莫西林舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、美洛西林舒巴坦。17抗生素合理使用专题知识培训青霉素抗生素的分类

青霉素抗生素抗菌作用分类代表药物窄谱青霉素主要作用于G+菌的青霉素天然青霉素G耐酸青霉素V耐酶氟氯西林、奈夫西林广谱青霉素

氨基青霉素类氨苄西林、阿莫西林抗假单胞菌青霉素类哌拉西林、美洛西林呋布西林、磺苄西林18抗生素合理使用专题知识培训用法用量氨苄西林成人：4～12g分2～4次氟氯西林（0.5g)成人：0.25～1g/次，q6h萘夫西林（1g)成人：2～6g/日，每4～6h一次19抗生素合理使用专题知识培训哌拉西林成人：4～8g/日，分3～4次

严重感染：10～24g/日，分3～4次呋布西林（2g）成人：4～8g/日，分4次磺苄西林（2g)中度感染：8g/日，分4次重度感染：20g/日，分4次20抗生素合理使用专题知识培训阿莫西林氟氯西林(1g,2g1：1)成人剂量：4～6g/日分次，严重时可加量，最大剂量为12g哌拉西林舒巴坦（2.5g、1.25g2:1)成人剂量：2.5g或5g/次，q12h严重感染：2.5g或5g/次，q8h美洛西林舒巴坦（1.25g4:1)成人剂量：2.5～3.75g，q8h或q12h21抗生素合理使用专题知识培训2、头孢菌素类抗菌素第一代头孢菌素注射剂：头胞唑啉、头孢噻吩、头孢替唑、头孢硫脒、头孢拉定片剂：头孢羟氨苄、头孢氨苄22抗生素合理使用专题知识培训第二代头孢菌素注射剂：头孢呋辛、头孢孟多酯、头孢替安片剂：头孢呋辛酯、头孢克洛分散片、头孢丙烯分散片23抗生素合理使用专题知识培训第三代头孢菌素注射剂：头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢甲肟、头孢匹胺片剂：

头孢地尼、头孢克肟24抗生素合理使用专题知识培训第四代头孢菌素头孢吡肟、头孢匹罗25抗生素合理使用专题知识培训各代头孢菌素的作用比较第一代第二代第三代第四代G+菌+++++±++G－菌+++++++++酶稳定性–++++++肾毒性+++±±26抗生素合理使用专题知识培训用法用量头孢唑林（1g)五水头孢唑林（0.5g)成人：一次0.5g～1g，一日2～4次严重感染：一日6g，分2～4次头孢替唑（1.5g、1g)成人：0.5～2g/次，q12h头孢硫脒

一次2g，一日2～4次27抗生素合理使用专题知识培训头孢替安（0.25g，1g)成人：0.5g～2g/日，分2～4次成人败血症：可增至每日4g头孢甲肟（0.5g、1g)轻度感染：1日1～2g，分2次中、重度感染：1日4g，分2～4次头孢曲松成人：1～2g，每日一次严重感染：4g，每日一次28抗生素合理使用专题知识培训3、其他β–内酰胺类抗生素头霉素类：

头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺

头孢西丁、头孢美唑抗菌谱与抗菌活性与第二代头孢菌素相似；头孢米诺抗菌谱与抗菌活性与第三代头孢菌素相似。

优势：对厌氧菌抗菌活性较强，对β-内酰胺酶高度稳定。故特别适用需氧及厌氧菌混合感染。29抗生素合理使用专题知识培训用法用量头孢西丁（1g,2g)轻症感染：每6～8小时1g中重度感染：每4小时1g或每6～8小时2g头孢美唑（0.5g)成人：每次1g，q12h严重感染：每次2g，q12h30抗生素合理使用专题知识培训氧头孢烯类拉氧头孢特点：1抗菌谱，对革兰阴性菌和厌氧菌具有强大的抗菌活性，对铜绿假单胞菌亦有一定的抗菌作用。2对β-内酰胺酶极为稳定，可用于产ESBLs的细菌的治疗。3通过肾脏和肝脏排泄。4可透过血脑屏障，脑膜炎患者可用。5对头孢菌素类有过敏反应史者禁用。31抗生素合理使用专题知识培训用法用量成人：一天1～2g，分2次；严重感染，一天4g，分2～4次。32抗生素合理使用专题知识培训碳青霉烯类亚胺培南/西司他汀、美罗培南、比阿培南

对各种革兰阳性球菌、阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌）和多数厌氧菌有强大抗菌活性，对β-内酰胺酶高度稳定。但对甲氧西林耐药的葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌活性差。33抗生素合理使用专题知识培训用于多重耐药的革兰阴性杆菌所致的感染、严重需氧菌与厌氧菌混合感染、病原菌尚不明确的严重感染、免疫缺陷者感染的经验治疗。34抗生素合理使用专题知识培训亚胺培南西司他丁中度感染：0.5g，q8h；或1g，q12h重度感染：0.5g，q6h美罗培南（0.5g)成人：0.5g/次，q8h严重感染：1g/次，q8h35抗生素合理使用专题知识培训单环类氨曲南（0.5g,1g)用于革兰阴性杆菌所致的感染，对铜绿假单胞菌有效，但对其它假单胞菌属和不动杆菌属作用较差，对阳性菌和厌氧菌无效。用法用量：尿路感染：每次0.5或1g，q8h或q12h中重度染：每次1或2g，q8h或q12h危及生命或铜绿假单胞菌严重感染：每次2g，q6h或q8h。最高剂量每日8g36抗生素合理使用专题知识培训不良反应（ADR)1变态反应过敏性休克及皮疹：较为常见，主要机制是半抗原与蛋白结合成复合抗原，再由IgE介导产生过敏性休克、血管神经性水肿与荨麻疹等。

药物热：一般发生在用药后1～25天（大多为7～15天），需要与原发感染的发热相鉴别。37抗生素合理使用专题知识培训2神经系统反应：大剂量应用可见中枢症状，可引起头昏、肌肉痉挛、抽搐、昏迷及精神症状等神经系统反应（青霉素脑病），四代头孢和碳氢霉烯类亦易出现。此反应易出现于老年人和肾功能减退患者,3肾损害

绝大多数由肾排泄，偶可致血液尿素氮（BUN）、血肌酐值升高、少尿、蛋白尿等。与高效利尿药或氨基苷类抗生素合用，肾损害显著增强。一代头孢肾毒性较大。38抗生素合理使用专题知识培训4造成胆汁代谢紊乱，肝功损害：

一过性血清转氨酶升高、黄疸。5血液系统

偶可引起溶血性贫血、白细胞或血小板减少，头孢孟多、头孢哌酮及拉氧头孢引发的出血反应也屡见报道。39抗生素合理使用专题知识培训6二重感染：

口腔感染肠炎或肛周炎伪膜性肠炎菌群交替性肠炎肺炎（如真菌性肺炎）尿路感染败血症

二重感染的特点：隐蔽性、复杂性、麻痹性、误导性、难治性。40抗生素合理使用专题知识培训7、戒酒硫样反应因该类药物可抑制人体内乙醛脱氢酶，使乙醇中间代谢物乙醛不能继续氧化而在体内积聚。与乙醇合用，可引起体内乙醛蓄积而呈“醉酒状”。用药期间及治疗结束后一周内应避免摄入含酒精饮料。如头孢哌酮、头孢甲肟、头孢孟多酯、头孢美唑、头孢米诺、氨曲南等。41抗生素合理使用专题知识培训（二）喹诺酮类抗生素

诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、帕珠沙星、加替沙星、洛美沙星42抗生素合理使用专题知识培训抗菌谱抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌具强大的抗菌作用。

G-杆菌对肠杆菌科细菌，诺氟沙星、环丙沙星较强，左氧、加替、莫西并不由于诺氟沙星、环丙沙星。对铜绿假单胞菌，环丙和左氧最强。被称为“抗假单胞菌喹诺酮”43抗生素合理使用专题知识培训G+球菌、非典型病原体新的氟喹诺酮类如左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星明显增加了革兰阳性菌的作用，对肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌和结核杆菌亦增强，有指征用于社区获得性肺炎、急性窦炎、急性中耳炎，故又被称为“呼吸喹诺酮类”。44抗生素合理使用专题知识培训理想的给药方案是每日剂量1~2次给药莫西沙星氯化钠注射液成人：0.4g，一日一次左氧氟沙星（0.1g）成人：每日0.4g，分2次环丙沙星

成人：0.2g/次，每12h一次。严重感染或铜绿假单胞菌感染：0.4g/次，一天2～3次45抗生素合理使用专题知识培训喹诺酮类不良反应1、消化系统：如胃部不适、恶心、厌食、腹痛腹泻。其机制是局部刺激引起的反应。2、神经系统：一般症状为头痛、头晕、耳鸣、失眠、疲倦、嗜睡、紧张、抑郁、烦躁、惊厥、神经过敏、震颤、步态不稳等。46抗生素合理使用专题知识培训（1）惊厥、抽搐和癫痫：使中枢神经系统兴奋性增高，进而导致惊厥和癫痫，其抑制作用与剂量有关。禁用于癫痫患者。

（2）锥体外系症状：如面部痉挛、口角歪斜、双手搓丸样动作等。

（3）精神症状：如幻视、幻听、语无伦次、烦躁不安等，应严格掌握剂量。

（4）周围神经炎：偶见四肢远端麻木、蚁走感、肌力减退和远端感觉减退呈手套、袜套样分布47抗生素合理使用专题知识培训3骨关节损害：动物实验表明对幼年动物可致不可逆的软骨损害。因此，18岁以下未成年患者避免使用。4对血糖的影响：可一过性影响血糖平衡状态，使血糖降低或升高，通常发生于合用口服降糖药或使用胰岛素的糖尿病患者。严密监测血糖，一旦发生血糖异常，立即给予相应处理并停用。48抗生素合理使用专题知识培训5光敏反应（光毒性反应）：可出现皮肤色素沉积、烧灼感、发红、水肿、皮疹、瘙痒。以司帕沙星多见。用药期间至停药后5天，不应暴露于阳光或人为紫外线下，如发生上述现象立即停药。6心血管系统：可引起心电图QT间期延长，引发严重室性心律紊乱。有心律失常的患者慎用。49抗生素合理使用专题知识培训7肌腱炎、肌腱断裂及横纹肌溶解症：法国首先报告，主要由培氟沙星引起肌腱炎、肌腱断裂等上千例，表现为乏力感、磷酸肌酸激酶(CPK)上升、血中及尿中肌红蛋白上升为特征的肌肉痛。特别是老年患者和使用激素治疗的患者。8局部的刺激症状：表现为静脉炎，发生率及严重程度与给药速度和药物浓度有密切关系。50抗生素合理使用专题知识培训（三）氨基糖苷类抗生素庆大霉素、阿米卡星、依替米星、链霉素

作用机理：主要作用于细菌体内核糖体，抑制细菌蛋白质的合成，并破坏细菌细胞膜的完整性。为静止期杀菌剂。

抗菌谱：对革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌、不动杆菌属）具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好的抗菌活性。对链球菌属作用较差。51抗生素合理使用专题知识培训依替米星（50mg、100mg)成人常用剂量：1次0.2～0.3g，每日一次。52抗生素合理使用专题知识培训氨基糖苷类不良反应1、肾毒性：主要是肾近曲小管上皮细胞受损，影响其功能，甚至导致细胞死亡。主要表现为蛋白尿，管型、红细胞的出现，尿量亦可受影响，重者导致氮质血症。新生儿、早产儿及老年人危险最大53抗生素合理使用专题知识培训2耳毒性：

听力障碍：内耳浓度过高，听力损害初期为耳鸣及高频听力减弱，可进展至耳聋。前庭功能损害：表现为耳鸣、眩晕、平稳失调等。54抗生素合理使用专题知识培训3神经肌肉阻滞作用：由于该类药物可与钙离子竞争结合乙酰胆碱，影响神经末梢运动终板对乙酰胆碱的敏感性，尤其是在原有肾功不全、低钙血症、重症肌无力者容易发生，临床表现为肌无力、血压下降、呼吸衰竭等。发生几率依次为新霉素>链霉素>卡那霉素>庆大霉素及妥布霉素。55抗生素合理使用专题知识培训4其他可引起周围神经炎，表现为口唇及手足麻木。精神异常、视力模糊等：56抗生素合理使用专题知识培训相互作用1与强利尿药（如呋塞米）一代头孢菌素联合应用可增加肾毒性。2与肌肉松弛药（麻醉药）或具有此种作用的药物（如地西泮等）联合应用可致神经肌肉阻滞作用的加强。57抗生素合理使用专题知识培训（四）大环内酯类红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、乙酰吉他霉素抗菌谱：为窄谱抗生素。对革兰阳性菌、支原体、衣原体、军团菌均有强大抗菌活性，对厌氧菌也具相当的抗菌作用。58抗生素合理使用专题知识培训因进食可影响罗红霉素、阿奇霉素的吸收，应空腹服，即饭前1小时或饭后2小时口服。59抗生素合理使用专题知识培训不良反应1胃肠道反应：表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐及腹泻。有临床病例报道尚可引发肠梗阻、急性弥漫性肠出血。2肝毒性：以胆汁郁积为主，表现为黄疸、发热、上腹痛、嗜酸性粒细胞增多、肝功改变、停药后大多可自行消退。3耳毒性：老年人偶发耳鸣及暂时性耳聋。4局部刺激：静脉滴注可引起静脉炎，故滴注液宜稀，滴入速度不宜过快。60抗生素合理使用专题知识培训（五）糖肽类抗生素万古霉素、替考拉宁抗菌谱：

适用于多重耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药葡萄球菌属（MRSA及MRCNS)、肠球菌属及青霉素耐药肺炎链球菌所致的感染。61抗生素合理使用专题知识培训不良反应：1耳毒性：耳蜗和前庭神经损害。早期表现为耳鸣，耳部饱满感，终致耳聋。是万古霉素最严重的毒性。此外还可发生共济失调、眩晕等。耳毒性的发生与血药浓度过高有关，应做血药浓度监测。2肾毒性：轻者可有蛋白尿和管型尿，重者血尿、少尿甚至肾功能衰竭。62抗生素合理使用专题知识培训3红颈综合征：颈根、上身、背、臂等处发红或麻刺感。多见于快速大剂量静滴后。4局部刺激症状：万古霉素静脉滴注时静脉须轮换使用，并尽量避免药液外漏，否则可引起局部剧痛。63抗生素合理使用专题知识培训用法用量替考拉宁中度感染：首剂，0.4qd，维持剂量，0.2，qd重度感染：首剂，0.4q12h，维持剂量，0.4，qd64抗生素合理使用专题知识培训（六）恶唑烷酮类利奈唑胺抗菌谱用于多重耐药的革兰阳性球菌，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、多重耐药的肺炎链球菌、耐万古霉素的肠球菌等。不良反应：骨髓抑制（包括贫血、白细胞减少、全血细胞减少和血小板减少）。应每周进行全血细胞计数的检查。其他还有腹泻、头痛、恶心、呕吐、失眠、便秘、皮疹、发热等不良反应65抗生素合理使用专题知识培训用法用量成人和青少年（12岁以上）

每次600mg，q12h由于利奈唑胺非肾清除率占总清除率的65%。老年人和肾功能不全的患者无须调整用量。66抗生素合理使用专题知识培训（七）林可霉素类林可霉素、克林霉素作用机理：主要作用于细菌核糖体的50S亚基，影响细菌蛋白质合成。与大环内酯类作用部位相同，不可合用。抗菌谱：主要作用于厌氧菌和革兰阳性菌所致的感染。67抗生素合理使用专题知识培训用法用量克林霉素（0.75g)中度感染：每日0.6～1.2g，分2～3次给药严重感染：每日1.2～2.7g，分2～3次给药溶媒：0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液稀释成≤6mg/ml的浓度的药液，静脉滴注30分钟。68抗生素合理使用专题知识培训不良反应1腹泻，甚至假膜性肠炎。如有可疑须及时停药。2有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用。3有前列腺增生的老年患者使用较大剂量时，偶可出现尿潴留。4肝功能损害的患者确有应用指征时宜减量应用。69抗生素合理使用专题知识培训（八）酰胺类甲砜霉素抗菌谱：广谱，包括革兰阴性菌、革兰阳性菌、厌氧菌、立克次体属、螺旋体和衣原体属。对铜绿假单胞菌、不动杆菌属耐药。用法用量：每日1g，分1～2次。溶媒：0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液50～100ml70抗生素合理使用专题知识培训不良反应：1可引起造血系统的毒性反应，可发生再生障碍性贫血、红细胞生成抑制、白细胞和血小板减少2中枢神经系统反应：头痛、嗜睡、头晕和周围神经炎。有神经系统病变者会引起触觉减退、触觉感痛等症状，脚部症状比手更为严重，停药后可改善，但不能完全恢复。3具较强的免疫抑制作用。71抗生素合理使用专题知识培训不良反应：1胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻。2神经系统症状：如头痛、眩晕、周围神经炎。3戒酒硫样反应，使用期间及停药后至少3天，不可饮酒。4妊娠早期（3个月内）避免应用。哺乳期患者用药期间应停止哺乳，需在停药3天后方可授乳。73抗生素合理使用专题知识培训（十）抗真菌药两性霉素B、卡泊芬净、氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、酮康唑、特比萘芬、制霉菌素74抗生素合理使用专题知识培训临床常见真菌：

念珠菌属：白念、非白念（热带念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌等）隐球菌属曲霉毛霉75抗生素合理使用专题知识培训三唑类氟康唑

抗菌谱包括念珠菌属（对光滑念珠菌及克柔念珠菌无效）及新生隐球菌。对酵母菌以外的真菌无效。脑膜有炎症时，可进入脑脊液。76抗生素合理使用专题知识培训推荐剂量：第一日400mgqd以后一日200～400mgqd口咽部感染：第一日200mgqd以后一日100mgqd

不良反应：

肝毒性，可致一过性肝功能异常，停药后恢复正常，定期检查肝功能。肌酐清除率＜50ml/min，剂量减半77抗生素合理使用专题知识培训伊曲康唑

抗菌谱包括白念珠菌、曲霉、隐球菌具抗菌活性，对非其他念珠菌的抗菌活性差异较大，对毛霉无效。不宜用于中枢神经系统感染。

推荐用量：静脉滴注第1、2日，每次200mg，q12h从第3日起，每次200mg，qd

78抗生素合理使用专题知识培训不良反应：1肝毒性，偶可致严重肝毒性，表现为肝功能衰竭和死亡，其中某些病例用药前并无肝病，也无严重的原发疾病。因此在使用本品时，如患者持续有肝病的临床征象时，需停药，并测定肝功能。2充血性心力衰竭，可减弱心