无菌术和手术基本操作-无菌术（外科学课件）

微生物普遍存在于人体和周围环境。在手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中，如不采取一定措施，微生物即可通过直接接触、飞沫和空气进入伤口，引起感染。外科无菌术:无菌术是针对感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成灭菌法：一般是指预先用物理方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物。（有的化学品如甲醛、戊二醛、环氧乙烷等，可以杀灭一切微生物，故也可在灭菌法中应用）。消毒法：消毒法又称抗菌法，常指应用化学方法来消灭微生物，例如器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及病人的皮肤消毒。无菌术针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施管理制度灭菌法操作规则消毒法无菌术灭菌(Sterilization)是指杀灭一切活的微生物（包括芽孢）消毒(Disinfection)是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物灭菌和消毒均要求杀灭所有致病微生物操作规则和管理制度为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施任何人都应严格遵守这些规定第一节手术器械、物品 的灭菌、消毒法（一）高压蒸气法设备高压蒸气灭菌器适用范围

耐高温物品金属器械、玻璃、搪瓷、塑料及橡胶制品

各种物品的灭菌时间不同条件

下排式

压力102.9kPa

温度达121℃

维持20-30′

预真空式压力205.8kPa

温度达132-134℃

维持4′1.灭菌的包裹不宜过大：40cm×30cm×30cm灭菌包裹大小高压蒸气灭菌注意事项2.灭菌器内的包裹排列不宜过密（柜室容积占有：下排式10-80%、真空式5-90%）3.不用绳扎或过紧4.包内、包外预置专用灭菌指示纸带15分钟达到灭菌要求5.已灭菌物品应注明有效日期，并与未灭菌物品分开（二）化学气体灭菌法低温甲醛蒸气法：有蒸格的容器内，气体浓度3-11mg/L,温度50-80℃，灭菌时间30-60分钟。（二）化学气体灭菌法环氧乙烷气体法：浓度450-1200mg/L、温度37-63℃、1-6h达灭菌要求，有效期6月。设备煮沸灭菌器铝锅或不锈钢锅（去油脂）适用范围金属器械、玻璃及橡胶类物品（三）煮沸法灭菌条件

煮沸至100°

持续15~20分钟——一般细菌可杀灭带芽胞的细菌需煮沸1小时以上煮沸灭菌法注意事项①物品必须完全浸没在水中；②橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟即可，以免煮沸过久影响质量；③玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤热而破裂；如为注射器，应拔出其内芯，用纱布包好针筒、内芯；④灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，应重新计算时间；⑤煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。沸点与大气压的关系

1.海拔高度每增高300M，灭菌时间延长2分钟

2.高原地区可用压力锅压力一般为127.5kPa

最高温度124℃10分钟达到灭菌（四）火烧法容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，用于金属器械。适于金属器械在紧急情况下应用。消毒法—药液浸泡法消毒浸泡时间30分钟，灭菌时间10小时药液每周更换一次刀片，剪刀，缝针及显微器械、内镜的消毒2%戊二醛水溶液75%酒精消毒浸泡30分钟用途与戊二醛相同，目前多用于已消毒物品的浸泡，以维持消毒状态每周过滤一次，并核对浓度一次1:1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液消毒浸泡30分钟适用于刀片、剪刀及塑料的消毒，效果不如戊二醛溶液目前多用于已消毒的持物钳的浸泡1:1000氯已定（洗必泰）溶液消毒浸泡30分钟抗菌作用较新洁尔灭强用途：熏蒸丝线破伤风、气性坏疽手术后，手术室空气消毒熏蒸时间：1小时可达消毒目的。灭菌需6—12小时消毒法—甲醛熏蒸法注意事项：浸泡前擦净器械上的油脂。消毒物品全部浸入溶液。有轴节的器械，轴节应张开。使用前，用灭菌盐水将药液冲洗干净。甲醛蒸气熏蒸法适用于手术时、治疗室、隔离病房或必须进行清洁消毒的病房。可杀灭悬浮在空气中和依附于物体表面的微生物。消毒法—紫外线法第二节手术人员和病人手术

区域的准备

（一）手术人员的术前准备

1．一般准备换穿清洁拖鞋、衣裤，带好帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破损及化脓感染时，不能参加手术戴口罩和帽子的方法穿洗手衣裤的方法28×2．外科手消毒

包括清洁和消毒两步：1.清洁：用皂液按“六步洗手法”彻底

清洗手臂

仅能清除手臂皮肤表面的暂居菌，不能消灭藏在皮肤皱褶、毛囊、皮脂腺内的常居菌细菌，故消毒后还要戴橡胶手套和穿无菌手术衣。

30手臂消毒法肥皂刷手法：用肥皂做一般的洗手。用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。手臂消毒法肥皂刷手法一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗3遍，共约10分钟。手臂消毒法肥皂刷手法用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。用浸透碘伏的纱布涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。手臂消毒法其它刷手法：碘而康刷手法灭菌王刷手法35灭菌王刷手法用流动水润湿双手臂至肘上10cm。用一块无菌海绵（或毛刷）蘸“诗乐氏”溶液3—5ml，从指尖到肘上10cm处行揉搓3分钟（同按传统的常规肥皂刷手法行洗手3分钟）。揉搓时要注意去除甲缘、甲沟处污秽，并用清水冲去污沫。用无菌巾拭干手臂。用“灭菌王”溶液的纱布球涂抹手臂一遍（从手指尖到肘上6cm处），让其自然干燥，即可穿无菌手术衣和戴无菌手套，毋需浸泡手臂。23:0436外科洗手后保持拱手或与拱手相仿的姿势3．穿无菌手术衣和戴手套的方法

防止皮肤皱褶、毛囊、皮脂腺内的细菌在手术中污染

⑴穿无菌衣⑵戴无菌手套

23:0438

巡回护士协助穿衣40折叠式手术衣

将腰带交洗手护士去前方打结41系腰带戴无菌手套将右手插入右手手套内.已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手插入手套内。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口.用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。43注意事项！！！

未戴手套的手不能接触手套的外面

已戴手套的手不可接触未戴手套的手（二）病人手术区的准备目的：清灭切口处及其周围皮肤上的暂居菌，抑制常居菌的移动。手术前日：去毛发、去污、沐浴用2.5%~3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，用70%的酒精涂擦2遍，将碘酊擦净患者手术区的准备

皮肤消毒

根据手术部位、范围进行消毒。必须按正规的方法操作铺无菌巾和大无菌单，以保护手术部位不受污染。皮肤的一般准备目的是消灭手术区皮肤上的细菌。术前洗澡、更衣等一般性的清洁卫生。重视手术区皮肤的清洁清洁时间以接近手术时为佳。小儿除头部以外可不剃毛。目前，临床手术中主要使用含活性碘的碘伏消毒皮肤，对皮肤刺激小，可长时间留在皮肤上，消毒抑菌持久。注意事项：

1.消毒时自手术区中心向四周涂擦，感染部位和肛门区手术是从周边向感染或肛门区涂擦。已接触污染区的药液纱布不得返涂擦清洁区。

2.范围是切口周围15厘米。对婴儿面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可用刺激性小，作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒，植皮时，供皮区的消毒用70%酒精涂擦2遍。铺无菌单：保护手术野方法：先铺四块小的治疗巾，固定，再铺中单两块，最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘30cm。如果铺巾的位置不对，则只可由内向外移，而不能由外向内移。铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最后才能铺大单。

方巾注意铺单顺序！为什么？中单中单孔巾（右）胸部手术

腹部手术

腹股沟和阴囊部手术

（左）肾部手术

会阴及肛门部手术

第三节手术进行中的无菌原则1.手术人员手术中手不能接触背部、腰部以下和肩部以上，这些区域属于有菌地带。手也不能接触手术台边缘以下的布单2023/7/232023/7/232.不可在手术人员的背后传递手术器械及用品，坠落到无菌巾或手术台边缘以外的器械物品，不准拾回再用，按污染物处理。

3.手套破损或污染应更换。前臂及肘部污染应更换手术衣，布单湿透应加盖干的无菌单70手术中调换位置背靠背×4.同侧手术人员调换位置，应先后退一步，背靠背再转身到另一位置，防触非无菌区。5.手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口6.切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口，或贴无菌薄膜7.作皮肤切口及缝合皮肤前，用70%的酒精