中医辨证-八纲辨证（中医基础课件）

01040302目录表里寒热虚实阴阳目的要求掌握八纲基本证候的要领及临床表现；熟悉八纲证候的鉴别要点；了解八纲证候之间的关系。辨证——辨证是中医认识和诊断疾病的方法。从中医的整体观念出发，以中医理论为依据，根据四诊收集的资料(症状、体征、病史、病情资料）进行综合分析，辨明疾病的病因、病位、性质、邪正盛衰等情况对疾病当前的病理本质做出判断，最后概括为具体证型的诊断过程辨——辨认，辨别。证——证候。是疾病处于某一阶段的病因、病位、

病变性质以及邪正双方力量对比等各面的

病理概括。症——症状，疾病在某一个阶段中反映的个别、

表面、外在的现象。八纲辨证脏腑辨证六经辨证卫气营血辨证三焦辨证……辩证方法：第1节八纲辨证八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个辨证纲领。表、实、热属阳，里、虚、寒属阴，故八纲以阴阳为总纲。八纲辨证，是根据“望、闻、问、切”四诊收集和掌握的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，归纳为表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领，用来概括疾病的部位、性质、邪正盛衰等情况的一种辩证方法。一、表里表里——辨别病变部位、病情轻重、病势趋向的纲领。表里的相对性：

表－－躯壳、腑、经络

里－－内脏、脏、脏腑表里的狭义性：

表－－身体的皮毛、肌腠、经络

里－－脏腑、骨髓（一）表证——多见于外感病初起阶段特点：起病急，病位浅，病程短病因病机：外邪从皮毛或口鼻而入，正气抗邪于肌表主要临床表现：恶寒（恶风）发热，舌苔薄白，脉浮兼见：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头身疼痛、咽喉肿痛等辨证要点：恶寒发热、苔薄、脉浮1.风寒表证2.风热表证（二）里证——病位多在内（脏腑、气血、骨髓等），多见于外感病中、后期或内伤疾病特点：病位深，病势重，病程长病因病机：①表不解内传入里；②外邪直中；③内伤病因致脏腑功能紊乱。主要临床表现：无新起恶寒发热并见（但寒不热或但热不寒），苔厚，脉沉，以脏腑症状为主半表半里证特点：病邪既不在表又不在里，而在半表半里病因病机：邪气不盛，不能直入于里，正气不足，不能拒邪于外临床表现：往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦、咽干、脉弦（三）表证与里证的鉴别（四）表证与里证的关系1.表里同病表证未解，邪已入里；里证未愈，复感外邪；先有外感，又伤饮食；病邪同时侵犯表里；……2.表里出入表邪入里——正不胜邪，病势加重里邪出表——邪有出入，病势减轻二、寒热寒热——辨别疾病性质的纲领，是阴阳盛衰的具体表现“阳盛则热，阴盛则寒”“阳虚则寒，阴虚则热”辨别疾病性质属寒属热，是治疗时使用药物的重要依据。（一）寒证——疾病的本质属于寒性的证候特点：机能活动衰减的证候病因：①感受寒邪；②久病伤阳；③素体阳虚阴盛。临床表现：恶寒或畏寒喜暖，肢冷倦卧，面色苍白或晄白，口淡不渴，痰、涕、涎清稀量多，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。（二）热证——疾病的本质属于热性的证候特点：机体机能活动亢进的证候病因：①感受热邪；②素体阳盛阴虚；③七情过激；④饮食劳倦。临床表现：发热或恶热喜凉，渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，汗出，痰、涕黄稠，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数（三）寒证与热证的鉴别寒热渴否面色四肢小便大便舌象脉象寒证恶寒畏寒口淡不渴或喜热饮苍白不温清长溏稀舌淡苔白润脉迟或紧热证发热喜凉口渴喜冷饮红赤灼热短赤秘结舌红苔黄干脉数（四）寒证与热证的关系1.寒热错杂表寒里热；表热里寒；上热下寒；上寒下热2.寒热转化寒证转热；热证转寒3.寒热真假真热假寒——阳盛格阴；真寒假热——阴盛格阳。三、虚实虚实——辨别邪正盛衰的纲领“邪气盛则实，精气夺则虚。”正气：人体机能活动及抗病能力，和自我康复能力。邪气：破坏人体正常生理功能导致疾病发生的各种因素。（一）虚证——人体正气虚弱而产生的不足、衰退等一系列病证的统称。特点：不足、衰退病因：①先天不足；②后天失养；③久病耗损正气。类型：气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证。虚证类型表类型主证病因病机血虚证面色苍白或萎黄、唇色淡白、头晕眼花、心悸失眠、手足麻木、妇女月经量少或闭经、舌质淡、脉细无力。血液不足、不能濡养脏腑经脉组织器官。气虚证面白无华、少气懒言、语声低微、疲倦乏力、自汗、动则诸证加剧，舌淡脉虚弱。全身或某一脏腑机能减退而致。阴虚证午后潮热、颧红、盗汗、手足心热、小便短黄、舌红少苔、口干少苔、脉细数机体阴液亏损所致阳虚证形寒肢冷、面色㿠白、神疲乏力、自汗、口淡不渴、尿清长、大便稀溏、舌淡苔白、脉弱机体阳气不足（二）实证——人体感受外邪，或阴阳气血失调而以阳、热、滞、闭等为主，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的概括。特点：有余、亢盛、停聚病因病机：①外感六淫，正邪剧争；②脏腑功能失调，代谢障碍出现病理产物（致气机郁滞，水湿痰饮内停，瘀血内阻或宿食积聚等）临床表现：壮热，精神亢奋，声高息粗，胸胁、脘腹胀满，腹痛拒按，大便秘结或下痢热重，小便短赤或淋沥涩痛，舌苔厚腻，脉实有力。（三）虚证与实证的鉴别（四）虚证与实证的关系1.虚实夹杂实证夹虚；虚证夹实；虚实并重2.虚实转化实证转虚证；虚证转实证。3.虚实真假“至虚有盛候”，“大实有羸状”四、阴阳阴阳——辨别疾病类别的纲领阴阳是辨证的总纲，既概括整个病情，又可分析一个证候，并且可以概括其他六纲。

阳证－－表、热、实阴证－－里、寒、虚辨别阴证阳证的关键在于辨别寒热。寒热定阴阳:寒—阴热—阳（一）阴证——凡符合“阴”的一般属性的证候，称为

阴证。特点：阳气衰微，正气不足病因：①机体的阳气虚衰；②寒邪凝滞。临床表现：精神萎靡，面色苍白，畏寒肢冷，气短息低，口不渴或喜热饮，便溏尿清，舌淡胖嫩，脉沉迟微弱（二）阳证——是凡符合“阳”的一般属性的证候，称

为阳证。特点：阳气亢盛，正气不衰病因：①阳气亢奋；②热邪雍盛。临床表现：精神烦躁，面赤身热，气壮息高，口渴喜冷饮，便秘尿短赤，舌红绛，苔黄燥，脉滑数洪实（三）阴证与阳证的鉴别（四）亡阴证与亡阳证1.亡阳证概念：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。成因：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微。临床表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不