体格检查主题宣教培训课件

体格检查主题宣教体格检查简称体检，是指医生运用自己的感官（眼、手、耳、鼻等）或借助传统/简单的检查工具来客观地了解和评估身体健康状况的一组（或一系列）最基本检查方法。定义2体格检查主题宣教体格检查的基本方法视、触、叩、听3体格检查主题宣教通过视觉观察病人全身或局部表现的诊断方法，适用于一般状态和具有外观表现的体征的检查。包括全身性和局部性，特殊部位的视诊可借助于某些器械如：耳镜、鼻镜、内窥镜（纤维胃镜、纤维支气管镜、纤维结肠镜、关节镜…）等视诊4体格检查主题宣教视诊内容局部状况：皮肤颜色、舌苔、头、颈、胸廓、腹部、四肢等全身状况：发育、体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、姿势、步态等5体格检查主题宣教通过手接触被检查部位时的感觉进行判断的一种方法应用范围广、遍及全身、尤以腹部为最适于检查：温度、湿度、震颤、搏动、波动、压痛，摩擦感及包块的大小、位置、轮廓、境界、表面性状、硬度、活动度等主要运用手的指腹与掌指关节的掌面。手背皮肤对温度感受较敏感触诊6体格检查主题宣教适于检查身体浅表病变，如关节、软组织、静脉、精索、阴囊等处运用掌指关节和腕关节协调的旋转或滑动方式进行滑动触诊浅部触诊法7体格检查主题宣教腹部浅触诊了解腹部压痛、腹直肌紧张或痉挛强直的区域方法：将右手手指并拢，右手的平展部分或指腹放在腹壁上，轻柔地进行滑动触摸，每检查一个部位手应提起并离开腹壁，有序的检查整个腹部8体格检查主题宣教深部触诊法目的：主要用于检查腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。方法：被检查者平卧、屈膝、张口平静呼吸，检查者一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。9体格检查主题宣教1）深部滑行触诊法适于检查：腹腔深部包块、淋巴结和胃肠病变、胰腺病变方法：病人张口平静呼吸、使腹肌松弛，医生将右手2、3、4手指并拢平贴于腹壁，左手重叠其上，逐渐加压向深部触摸并滑动，如为包块则在其上下左右进行滑动触诊，如为肠管、条索或胰腺则沿与其长轴成垂直的方向上进行滑动触诊。10体格检查主题宣教适于检查：腹腔深在病变部位，确定压痛点和反跳痛方法：以1个或2个并拢手指垂直深压腹壁将深压之手指迅速抬起，询问或观察病人有无疼痛感觉或反应，如为阳性，则示有反跳痛2）深压触诊11体格检查主题宣教适于检查：肝、脾、肾和腹腔肿物方法：将左手掌置于被检脏器或包块的背部，并向右手方向托起、推动，使其接近体表，用右手进行触诊3）双手触诊12体格检查主题宣教适于检查：有大量腹水时肝、脾及难以触及的包块方法：以并拢的3～4个手指取近于垂直（70°～90°）的角度置于相应腹壁，作急速有力冲击动作，利用指端感觉其下的脏器或包块4）冲击触诊又称浮沉触诊法13体格检查主题宣教14体格检查主题宣教利用手指叩击体表某部，使之震动产生音响，根据震动和音响的特点来判断被叩部位脏器的状态。方法：有直接与间接两种叩诊15体格检查主题宣教适于检查：胸、腹部范围较广范病变，如胸膜粘连／肥厚，大量胸水、腹水和气胸等方法：右手中间３指并拢，以其掌面直接拍击检查部位，根据拍击所产生的震动和反响特点来判断病变状况1）直接叩诊16体格检查主题宣教最常使用指-指叩诊法2）间接叩诊17体格检查主题宣教适于检查：心界、肺部（肺界、肺部病变、胸膜病变）、腹部（肝、脾、腹水、腹腔病变）病人体位：

◆检查胸部可取坐、卧位

◆检查腹部多取仰卧位，或加侧卧位18体格检查主题宣教板指：以左手中指第2指节紧贴于被检部位，其他手指微抬起，勿接触体表叩打指：取右手中指，自然弯曲，以指端叩击板指的第二指骨前端叩击要点是：①方向垂直、灵活、短促、富有弹性，叩击后立即抬起，一个部位每次连叩2～3下，叩击力度一致方法19体格检查主题宣教②右手叩击动作以腕与掌指关节动为主，避免肘部参与运动③叩击力量（度）大小依部位、病变性质、范围、深浅而定，重度叩诊可深达7.0cm④叩诊顺序，自上而下，从一侧到另一侧，两侧对比20体格检查主题宣教拳击叩诊：适于检查肝、脾、肾区叩痛方法：左手平置于被叩部位，右手轻握拳，叩击左手背，询问并观察病人疼痛反应

2.叩诊音音调与响度与被叩部位组织／器官的致密度、弹性、含气量及与体表间距离有关21体格检查主题宣教正常胸部叩诊音为清音正常腹部叩诊大部分区域为鼓音，肝脾膀胱及两侧腹部近腰肌处为浊音肝脾肿大或大量腹水时鼓音范围缩小，病变部位出现浊音或实音胃肠高度胀气和胃肠穿孔致气腹时则鼓音明显、范围增大22体格检查主题宣教医生根据病人身体各部所发出的声音进行诊断的一种方法。方法：直接、间接听诊23体格检查主题宣教直接听诊医生用耳廓贴在被检查者的体表进行听诊该法听到的音响很弱，较少使用24体格检查主题宣教主要借助听诊器完成听诊器由耳件、体件、软管三部分组成体件有钟型、膜型两种

◆钟型体件适于听取低调音如二尖瓣狭窄

◆膜型体件适于听取高调声音如主动脉瓣关闭不全间接听诊25体格检查主题宣教26体格检查主题宣教体格检查的内容一般史运动史体表检查一般临床物理检查形态测量功能检查化验检查身体素质测试特殊检查27体格检查主题宣教一般史包括病史和生活史注意询问预防接种史和既往史，更要注意询问影响内脏器官功能和运动能力的一些重大疾病，如心脏病、高血压病、肺结核、肝炎、肾炎、癫痫等生活史主要询问工作性质、劳动条件、生活制度、营养状况、有无饮酒或吸烟等不良嗜好等28体格检查主题宣教运动史是否经常参加运动、运动项目、年限和运动成绩、有无过度训练史或其他运动性伤病史等29体格检查主题宣教体表检查皮肤和粘膜是否苍白，有无黄胆、出血点和蜘蛛痣、皮肤病、静脉曲张等扁桃体、甲状腺和淋巴结是否肿大脊柱、胸廓、上下肢及足弓的形态、姿势等30体格检查主题宣教胸廓形状（利用测径规）胸廓性状可分为五种：１、正常胸－－上方略小，下方略宽，呈圆锥型２、扁平胸－－前后径小，横径大，多见于瘦弱者和慢性消耗性疾病。３、桶状胸－－肋骨上提，肋间隙加宽，胸廓呈桶状多见于婴幼儿和慢性支气管炎患者。４、鸡胸－－前后径大，胸骨明显前突如鸡胸。胸骨下端内陷，多见于佝偻病和先天脊柱异常。５、不对称型－－见于发育畸型和胸部疾病。31体格检查主题宣教32体格检查主题宣教消化系统：有无舌苔、巩膜黄染、牙龈异常、腹部压痛、肿块和肝脾肿大；胃肠和十二指肠急慢性炎症或溃疡，并注明腹壁肌力等神经系统与感觉器官：感觉、运动；眼、鼻等34体格检查主题宣教形态测量体重、身高、坐高、胸围和呼吸差、腰围、四肢围、四肢长度、肩臂长、手足间距（站立摸高）、肩宽、骨盆宽、足高、足背高、足长等35体格检查主题宣教功能检查运动系统：肌力、关节活动度心血管系统：定量负荷试验呼吸系统：5次肺活量、闭气试验、PWC170、Vo2max等36体格检查主题宣教化验检查血液常规尿液常规血生化检查（血糖、血脂、血清酶等）37体格检查主题宣教身体素质测试50米立定跳远引体向上（男）、仰卧起坐（女）1500米（大学男生）、1000米（中学男生）800米（大中学女生）、400米（小学男女生）记录跑前安静时心率、跑前准备活动结束时心率和跑后即刻、1、2、3、5、7、9分钟的心率38体格检查主题宣教特殊检查X线ECG（心电图）超声心动图EMG（肌电图）EEG（脑电图）39体格检查主题宣教体格检查形式初查复查补充检查（伤病康复后、即将恢复正常工作或学习之前、参加重大比赛、承担繁重的工作任务前）40体格检查主题宣教41体格检查主题宣教42体格检查主题宣教43体格检查主题宣教心脏杂音舒张期杂音表示心脏有器质性病变收缩期杂音分为生理性和病理性生理性杂音以左房室、肺动脉瓣区多见，常见Ⅱ级以下的吹风样收缩期杂音，性质柔和，部位不固定44体格检查主题宣教生理性杂音可在运动后减弱、消失或加强，不伴其他心脏器质性病变的征象，心血管功能试验正常生理性杂音多见于儿童，运动员尤其是青少年运动员加强医务监督45体格检查主题宣教心脏肥大原因心脏工作性肥大：运动员长期训练结果病理性增大：有异常体征过度紧