院前急救-现场急救技术实施（急诊医学课件）

第

二

章院前急救

现场急救技术（包扎）2

帮助止血、保护伤口、固定敷料、防止污染、减轻疼痛、利于转运。常用的包扎用品：创可贴、尼龙网套、绷带、三角巾及多头带等。就地取材：衣服、毛巾等。包扎的目的3绷带包扎三角巾包扎特殊包扎

用途最广且方便，操作略复杂。

适用于各个部位，操作简单，但不便加压。需要特殊制作的包扎物品。包扎的方式123环形包扎去螺旋包扎螺旋反折包扎45回返包扎8字包扎绷带包扎1Part环形包扎适用于粗细相等的部位。如头部、颈部、胸部、腹部及手腕等。环形包扎法将绷带在肢体上环形缠绕，第一圈稍成斜行，第二圈时，将第一圈斜出的一角压于圈内，环形缠绕数周后用胶布固定或以剩余绷带打结固定。。2Part螺旋包扎用于粗细相差不多的部位。如上臂、躯干等。螺旋包扎方法：以环形包扎缠绕两至三周，然后螺旋向上缠绕，此时每一圈应覆盖前一圈的1/2处或2/3处。最后一环形包扎缠绕并固定。3Part螺旋反折包扎用于前臂和小腿等粗细相差较大的部位。螺旋反折包扎操作方法：起始同螺旋包扎，待缠绕至渐粗的部位时，开始每绕一圈在绷带同一部位反折一次覆盖前圈的1/3或2/3处继续向上缠绕，最后环形包扎固定绷带。4Part8字包扎用于肩、肘、膝关节等弯曲部位。8字包扎操作方法：以环形包扎开始，一圈向上绕支点一圈后向下回起点重复8字缠绕，最后环形包扎结束。5Part回返包扎用于头部、断肢残端的包扎。操作方法：1.用绷带环形包扎肢体部位。2.助手在绷带反折时帮助固定反折面（第一次反折从中部开始，再向左右包扎，直至包完整个部位）。3.最后环形包扎固定。回返包扎包扎操作要点从左至右，从下至上包扎1从环形包扎开始到环形包扎结束2包扎应暴露肢体末端，以检查末梢循环情况3绷带包扎三角巾包扎法用边长为1m的正方形白布或纱布，将其对角剪开即分成两块三角巾，90°角称为顶角，其他两个角称为底角，外加的一根带子称为顶角系带，斜边称为底边。当作宽窄绷带使用当作环型布垫使用三角巾包扎法当作整块布料使用123头、面部包扎肩、胸部包扎腹、臀部包扎45悬吊固定手、足部包扎三角巾包扎1Part头、面部包扎头、面部三角巾包扎法头顶帽式包扎风帽式包扎法面具包扎法头、面部三角巾包扎法2Part肩、胸部包扎肩、胸部三角巾包扎法单肩包扎肩、胸部三角巾包扎法3Part腹、臀部包扎腹、臀部三角巾包扎法4Part手、足部包扎手、足部三角巾包扎法手、足部三角巾包扎法5Part悬吊固定悬吊固定悬吊固定特殊包扎1弹力网包扎2腹部内脏脱出包扎3异物插入体内后的包扎4自助包扎1Part弹力网包扎弹力网包扎2Part腹部内脏脱出包扎腹部内脏脱出包扎3Part异物插入体内后的包扎在异物周围放上厚纱布12以三角巾或绷带固定同时避免压在异物上异物插入体内后的包扎立即用手掌封住伤口。身体倾向伤侧采用半坐卧姿势。以无菌或清洁敷料盖住伤口以不透气的塑料布或铝铂片盖于伤口上的敷料上方。密封四周留一缺口供气体溢出。开放性气胸包扎法4Part自助包扎自助包扎裤袜、衣物、毛巾等自助包扎注意事项1.包扎伤口前，先简单清创并盖上消毒纱布再包扎，动作要轻柔。2.包扎要松紧适度。3.包扎的肢体须处于功能位置。4.应从远心端向近心端包扎，以帮助静脉回流。四肢包扎时应将指（趾）端外露，以便观察血液循环。5.严禁在伤口、骨隆突处或易于受压部位打结。第

二

章

院前急救

现场急救技术（固定）45

目的:限制受伤部位的活动，减轻疼痛，避免骨折端因移位而损伤血管、神经等。便于伤员的搬运固定的目的使用夹板，石膏绷带，外展架等手术植入钢钉，支架等内固定02外固定01固定的方式外固定骨折固定1关节脱位固定2担架固定31Part骨折固定固定材料:木制夹板、钢丝夹板、充气夹板、负压气垫、塑料夹板、其他材料，如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马固定架，紧要时就地取材:竹棒、木棍、树枝等。49颈椎骨折固定：颈托怀疑颈椎骨折病人在搬运过程中要做好颈部固定后才能搬动。防止搬运时继发造成脊髓损伤引起截瘫。颈托固定法50三角巾固定法锁骨骨折固定石膏绷带固定法夹板固定法肱骨髁上骨折无夹板固定方法肱骨骨折固定肱骨骨折夹板固定方法肱骨干骨折铝芯塑型夹板固定木板固定纸板固定躯干固定2.肱骨髁上骨折不宜用夹板固定，因可增加血管神经损伤的机会。直接用三角巾或围巾等固定于躯干，指端露出。肘关节骨折固定肘关节骨折夹板固定方法用两带状三角巾和一块夹板把关节固定。当肘关节伸直时，可用一卷绷带和一块三角巾把肘关节固定。53前臂骨折夹板固定前臂骨折固定前臂骨折无夹板固定利用冰棒棍或短筷子作小夹板，另用两片胶布作粘合固定。若无固定棒棍，可以把伤肢粘合，固定在健肢上。手指骨骨折固定将夹板放置于骨折大腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定伤口上、下两端和踝、膝关节，最后固定腰、髂、踝部，无夹板时，可将患肢与健肢固定在一起。股骨骨折固定在双腿中间加软垫将伤肢固定于未受伤一侧腿旁骨折处胫腓骨骨折置软垫于双腿间用阔带固定双膝用窄带固定双足小腿骨折:将夹板放置于骨折小腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定伤口上下两端和膝、踝两关节（8字形固定踝关节），夹板顶端再固定，无夹板时，可将患肢与健肢固定在一起。骨盆骨折仰卧位，两膝下放软垫，膝部屈曲宽布带2Part关节脱位固定固定方法同骨折固定3Part担架固定主要指颈椎、脊柱损伤的伤病员，为了安全转运，避免二次伤害的固定。伤员仰卧，在头枕部垫一薄枕，使头部成正中位，头部不要前屈或后仰，再在头的两侧各垫枕头、衣服卷，最后用一条带子通过伤员额部固定头部，限制头部前后左右晃动。颈椎骨折担架固定使伤员平直仰卧在硬质木板或其他板上，在伤处垫一薄枕，使脊柱稍向上突，用绷带将伤员胸、腹、髂、膝、踝部固定，使伤员不能左右转动。胸椎、腰椎骨折固定1．先止血、包扎，然后再固定骨折部位。2．开放性骨折进行固定时，外露的骨折端不要还纳伤口内，以免造成感染扩散。3.闭合性骨折固定时，不必脱出患肢的衣裤和鞋袜，可用剪刀将病人的衣袖和裤筒剪开，减轻压迫。4.夹板的长度与宽度要与骨折的肢体相适应，其长度必须超过骨折的上、下两个关节。固定时除骨折部位上、下两端外，还要固定上、下两关节。5．固定的夹板不可与皮肤直接接触，其间应垫软垫6．固定应松紧适度，以免影响血液循环。创伤固定注意事项第二章

院前急救如何拨打急救电话全国统一急救号码120第一时间拨打，可获得最佳抢救时间遇到急危重症的病人、灾难性事故均可拨打是24小时服务的免费电话如何拨打120电话？提供联系方式儿童按提问回答拨打电话时要冷静，口齿清楚，让救护中心听清表述的内容。冷静表述说明病人情况告知地理位置1.冷静表述提供联系方式儿童按提问回答准确、清楚地说明病人当前所处的地理位置，越详细越好当地形复杂难找时，可以约定在容易找到的地方等待冷静表述说明病人情况告知地理位置2.准确告知地理位置这里是XX街XXX号，有一位男士晕倒了，目前没有心跳和呼吸，请马上来这进行救护如何拨打120电话？提供联系方式儿童按提问回答包括受伤原因、经过和目前身体情况如为意外灾害性事故，应告知伤害的性质、伤亡人数、严重程度、目前救援状况等冷静表述说明病人情况告知地理位置3.简单、清楚地说明病人的情况如何拨打120电话？提供联系方式儿童按提问回答向救护中心提供自己的姓名和联系电话，方便随时联系冷静表述说明病人情况告知地理位置4.提供联系方式，方便救护如何拨打120电话？提供联系方式儿童按提问回答一些特殊人群如儿童拨打120时，不必担心，调度员会及时询问相关问题，如实告知即可。冷静表述说明病人情况告知地理位置5.儿童可按调度员提问进行回答如何拨打120电话？救护车到达之前我们还可以做什么？确保安全的情况下，将“需救护者”移至安全易于救护的地方如有疑似内脏损伤、骨折等情况则不宜搬动安慰、鼓励“需救护者”，增强求生意识救护车到达之前我们还可以通过“120”电话连线，在调度员的指导下，进行必要的救护观察“需救护者”，有异常可再次拨打“120”提前准备，方便救护车、担架快速通过救护车到达之前我们还可以第二章

院前急救院前检伤与分类问题一：为什么要进行检伤分类？当一场重大灾害事故发生时，同时会造成现场成百上千甚至更多人的伤亡而此时，医疗救援力量往往是十分有限的、尤其在事发初期只有几个医生和护士那么，面对这么多的伤员，

——你先救谁呢？

问题二：到底先救谁？先救你的亲戚?先救你的朋友?谁在你面前就先救谁？刚好逮着谁就先救谁？谁大声呻吟就先救谁?!现场检伤分类的概念、原则一、

检伤分类的四个

等级、标识与救治顺序二、目录三、伤情程度的五个判断依据四、快速伤情分检方法（START）

一、现场检伤分类的概念、原则现场检伤分类（Triage）

（一）、概念现场检伤分类（Triage）是灾害医学的重要组成部分，是开展应急医疗救援的首要环节。当医护人员面对现场大批伤员时，第一步救援措施必然是快速地进行检伤分类，将重伤员尽快从伤亡人群中筛选出来；然后再分别按照伤情的轻重，依先后顺序给予医疗急救和转运送院。检伤群体伤员的救助，是一项综合性的工程。如何在创伤群体中迅速将伤员按其伤情的轻重缓急进行分类救治是要点。划分灾害事件等级的国家标准（最新）事件等级一次伤亡人数发展趋势伤亡数是否增加一般事件（Ⅵ级）伤亡10人以上（死亡＞1人）无不再增加较大事件（Ⅲ级）伤亡30人以上（死亡＞3人）一般无一般不增加重大事件（Ⅱ级）伤亡50人以上（死亡＞5人）可能有、范围跨市有可能增加特大事件（Ⅰ级）伤亡100人以上（死亡＞10人）肯定有、范围跨省肯定增加救护原则先排险后施救、先重伤后轻伤、先复苏后固定、先止血后包扎、先施救后运送。救护原则由受过训练、经验丰富、有组织能力的急救技术人员承担。边抢救，边分类。首先治疗垂危但有存活希望的病人。不断走动，再分类，勿在一个人身上停留太久。只做简单而可以稳定且不耗人力的急救动作。呼吸停止视同已死亡，为最不优先。明显感染的患者要隔离。分类应快速、准确、无误。（二）、现场伤员检伤分类原则院前转运院内处置救护过程现场评估院内处置二、检伤分类的四个

等级、标识与救治顺序

（一）检伤分类的等级和标识按照国际公认的标准，现场检伤分类分为四个等级、使用统一标识：

死亡（黑色标识）重伤（红色标识）中度伤（黄色标识）轻伤（绿或蓝色标识）（二）必须遵循的救治顺序第一优先重伤员其次优先中度伤员延期处理轻伤员最后处理死亡遗体1.轻伤员比例最高，约占伤员总数的35%~50%;伤员的重要部位和脏器均未受损伤；无内脏伤，仅有皮外伤或单纯闭合性骨折；伤员的全部生命体征稳定，无异常改变；不会有生命危险，预后很好；因此可以在现场等待稍后的延期医疗处理；一般在1~4周内痊愈，无后遗症。2.中度伤员约占伤员人数的25%~35%。伤情介于重伤与轻伤之间；伤员重要部位或脏器有损伤，生命体征不稳定，如果伤情恶化则有潜在的生命危险；但是，短时间内不会发生心搏呼吸骤停；及时救治和手术完全可以使中度伤员存活；预后良好，治愈时间约需1~2个月，可能遗留功能障碍。3.重伤员约占伤员人数的20%~25%。伤员的重要部位或脏器遭受严重损伤；生命体征出现明显异常，有生命危险，心跳呼吸可能随时骤停；预后较差，常因严重休克而不能耐受根治性手术，也不适宜立即转院(但可在医疗监护的条件下从灾难现场紧急后送)。因此，重伤员需要得到优先救治。注意尽管重伤员属于第一优先的救治对象，但也不是绝对的。当遭遇重大灾害事故造成很多人受伤，医疗资源又十分紧缺的情况下，就不得不放弃救治部分重度伤员，即对生存希望渺茫的重伤员采取观望态度、不再优先，转而首先抢救和运送中度伤，把有限医疗力量投放在大多数有希望存活的伤员身上，以更好利用急救资源并取得实际效果。4.死亡约占伤员人数的5%

~20%。创伤造成的第一死亡高峰在伤后1小时以内，极重伤员如得不到及时救治就会死亡；死亡的标志为脑死亡和自主循环停止，心电图持续呈一条直线；伤员心脏停搏时间已超过10分钟且现场一直无人进行现场心肺复苏；伤员明显可见的头、颈、胸、腹任一部位粉碎性破裂、离断甚至焚毁。符合上述指标即可诊断伤员生物学死亡。生物学死亡意味着人体整个生命机能的永久性丧失，死亡已不可逆转，心肺脑复苏不可能成功。一旦现场诊断生物学死亡，伤员无抢救价值，应待清场时才去最后处理死者遗体，以免浪费宝贵的医疗资源。4、死亡4.死亡（三）、国际检伤法四类标准分类伤情预后伤卡颜色转送次序

1重伤员首先迅速现场可救活红色最先第一时间送到急救后转送，如大出血最近有条件进一步休克、窒息、气道阻塞抢救的医院

2中度伤员：骨折、眼伤、短时间内黄色可在第二时间转送非大血管出血无生命危险到稍远的医院

3轻伤员可自行步行无生命危险绿色最后转送

4呼吸心跳停止极少黑色附：香港伤情识别卡样本示范三、伤情程度的判断依据

（一）伤员的一般情况

如伤员的年龄(尤其老少)、性别、妊娠状态、心理素质、基础疾病、既往史等，以及致伤因子的能量大小。不能根据伤员的呻吟喊叫程度来判断伤情的轻重！

（二）重要生命体征（正常值）神志（C）：格拉斯哥评分≥11分脉搏（P）：正常60~100次/分、有力呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg

或平均动脉压＞70mmHg经皮血氧饱和度（SpO2）：＞95%毛细血管充盈度：正常＜2秒钟尿量：正常＞30ml/h（三）受伤部位（伤部）根据解剖生理关系，通常将人体笼统划分为九个部位，简称CHANSPEMS，即：

胸部（C，Chest）

头部（H，Head）

腹部（A，Abdomen）颈部（N，Neck）

脊柱脊髓（S，Spine）骨盆（P，Pelvis）上下肢体（E，Extremities）颌面部（M，Maxilloface）体表皮肤（S，Skin）其中以CHANS（头、颈、胸、腹部和脊柱）这五个部位最为重要，如果是这五个部位任何一处开放伤，其伤势至少属于中度以上。（三）、受伤部位（伤部）在对伤员充分暴露、完成全身查体后，伤部的定位应具体化描述，如上下、左右、前后等，并尽量用数字表达受伤范围。据统计，在灾害中伤员以四肢伤的发生率最高，为50%~65%，而多发伤（MultipleInjury）大约占15%~35%左右。（三）、受伤部位（伤部）（四）损伤类型（伤型）依据受伤后体表是否完整，可分为开放伤与闭合伤依据各种体腔是否被穿透，可分为穿透伤与钝挫伤依据火器伤的伤道形态，可分为贯通伤、盲管伤、切线伤与反跳伤其中以开放伤和穿通伤最为严重（五）致伤原因（伤因）

导致人体受伤的原因通常可分为三大类：交通事故伤，如机动车、飞机、船；机械性损伤，如钝器、锐器、挤压、高处坠落；枪械火器伤，如刀刃、枪弹、弹片、爆炸、冲击。其它理化因素致伤，如烧伤、烫伤、冻伤、电击伤、放射性损伤、化学品灼伤等。上述多种原因混合在一起共同致伤，称为复合伤。

(CombinedInjury)，如创伤复合伤、烧冲复合伤、放射复合伤、毒剂复合伤等；与多发伤是两个不同的概念。（五）、致伤原因（伤因）（五）致伤原因（伤因）

四、快速伤情分检方法（START）快速伤情分检方法（START）

START法属于模糊定性法，精准度不高，强调的是快速评估，分区后对黄区和绿区的病人一定要进行二次评估，因为这种模糊定性法有可能漏掉重病人，病人在评估后也随时可能发生病情变化，所以要进行二次评估。适用于大规模伤亡事件（masscasualtyincident，MCI）现场短时间内大批伤员的初步检伤，由最先到达的急救人员对伤病员进行快速地辨别及分类。能否走动？自主呼吸？呼吸15-45脉搏绿红黑红红红黄能否无有无有无有A,VP,U有无红黑有无5次人工呼吸后有自主呼吸开放气道有自主呼吸检查脉搏否是Alert，VerbalPain，Unrespond意识：AVPU法等待二次检伤jumpSTART分检法(儿童，青春期之前)能否走动？自主呼吸？呼吸次数？灌注情况：毛细血管充盈时间<2秒挠动脉可扪及意识状态：能否遵嘱活动？绿色开放气道后是否有自主呼吸红色黑色红色红色红色黄色等待二次检伤否无有无有>30<30否是能否START分检法(成人，青春期)能第

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院前急救

现场急救技术（止血）109止血的目的控制出血；保持有效的血容量；防止休克；挽救生命；为成功救治赢得时间。110出血的类型动脉出血静脉出血毛细血管出血

伤口呈喷射状搏动性向外涌出鲜红色的血液，与脉搏节律相同，危险性大。

伤口持续向外溢出暗红色血液，血流较缓慢，呈持续状，危险性小于动脉出血。伤口向外渗出鲜红色的血液，危险性小。止血方法3屈肢加垫止血法2加压包扎止血法5绞棒止血法1指压止血法4止血带止血法6填塞止血法1Part指压止血法适用于中等以上的动脉出血；用手指（拇指）或手掌压住出血血管（动脉）的近心端，使血管被压在附近的骨块上，从而中断血流，能有效达到快速止血的目的；本法只能在短时间内达到控制出血的目的，不宜久用。113指压止血法操作要点：准确掌握动脉压迫点；压迫力度要适中，以伤口不出血为准；压迫10~15分钟，仅是短暂急救止血；保持伤处肢体抬高。指压止血法颞浅动脉压迫法一侧头顶部出血——颞浅动脉（同侧外耳门上方，颧弓根部，用拇指或食指压向下颌关节）。指压止血法面动脉压迫法一侧颜面部出血——面动脉（同侧下颌骨下缘，下颌角前端，压向下颌骨面）。指压止血法枕动脉压迫法头后部出血——枕动脉（耳后乳突下面稍外侧，压向枕骨面）。指压止血法颈总动脉压迫法一侧头面部出血——颈总动脉（气管与同侧胸锁乳突肌之间，甲状软骨下方外侧，压向第5颈椎横突）。指压止血法锁骨下动脉压迫法肩、腋部、上肢出血——锁骨下动脉（同侧锁骨中点上方，锁骨上窝处，压向后下方第一肋骨面）。指压止血法6.前臂出血肱动脉压迫法：用拇指压迫伤侧肱二头肌肌腱内侧的肱动脉末端，或用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点。指压止血法尺桡动脉压迫法手部出血——尺、桡动脉（手腕横纹稍上处内外两侧，压向尺桡骨面）。指压止血法手指出血压迫法手指出血：压迫指动脉，手指出血时，可用拇指和食指压迫手指两侧的血管。指压止血法股动脉压迫法大腿以下出血——股动脉（腹股沟韧带中点下方处，双手拇指、手掌、拳头，压向耻骨）。指压止血法腘动脉压迫法小腿以下出血——腘动脉（腘窝偏内侧处，双手拇指、压向膝关节）。指压止血法足