疼痛评定-河北以岭医院

疼痛评定河北以岭医院周顺林疼痛定义是一种不愉快的感觉和对实际或潜在的组织损伤刺激所引起的情绪反响。疼痛评定指在疼痛治疗前及过程中利用一定的方法测定和评价受检者的疼痛强度及性质的方法。发生机制伤害因素组织致痛物质〔组胺等〕

痛觉感受器〔位于皮肤及组织内的游离神经末梢痛觉冲动脊髓丘脑大脑皮层疼痛感作用于释放作用于产生神经传导投射到产生

疼痛的传导疼痛的性质

疼痛的机制人体的多数组织都有痛觉感受器，分布在皮肤及深部组织内研究认为大脑皮质是疼痛的感觉和反响发动的高级中枢痛觉感受器是位于皮肤和其它组织内的游离神经末梢各种伤害性刺激作用于机体可引起受损组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺等致痛物质这些物质作用于游离神经末梢，使痛觉冲动沿传入神经迅速传导至脊髓，通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行至丘脑，投射到大脑皮质引起疼痛疼痛的分类起始部位及传导途径病程程度性质部位

按起始部位及传导途径分皮肤痛：多因黏膜受损引起，为双重疼痛躯体痛：骨膜最敏感，肌肉缺血为主因内脏痛：发生缓慢而持久，定位常不明确牵涉痛：内脏痛常伴牵涉痛假性痛：刺激在大脑皮质形的后遗影响神经痛：为神经受损所致

按疼痛的病程分急性疼痛：常突然发生，起时明确，维时较短，镇痛法可控慢性疼痛：维时3月以上具持续性，顽固性，反复发作的特点，临床较难控制

按疼痛的程度分微痛：似痛非痛，常与其他感觉复合出现轻痛：范围局限，程度轻微甚痛：疼痛较重，合并痛反响如心跳加快、血压升高剧痛：疼痛程度剧烈，痛反响强烈按疼痛的性质分钝痛：酸痛、胀痛、闷痛等锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛等其他：压榨痒痛、跳痛、牵拉样痛等疼痛的原因温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素评定方法压力测痛法视觉模拟评分法疼痛问卷压力测痛法定义：给予一定的外力作用于人体皮肤，所取受检者反响的方法。适应症：需要对疼痛的程度及性质变化〔如治疗前后的比照〕进行评定的患者或骨骼肌疼痛者。禁忌证：皮肤感觉障碍或神智不清者。根据给予受试部位皮肤的压力强度及反响剧烈程度，以判断疼痛的性质与程度。压力测痛计给出压力定量，到达一定强度〔数字〕至受检者出现疼痛反响为痛阈；继续加力至不可耐受时为耐痛阈。根据受检者的反响读出压力计上的数值，数值越大说明疼痛越严重。设备与用具----压力测痛仪压力测痛主要适用于肌肉系统疼痛的评定〔1〕评定应在疼痛较稳定时进行，不要在剧烈疼痛时进行。〔2〕评定环境的温度不可过冷、过热，以免对疼痛程度造成影响。〔3〕最好采取一对一评定，防止第三者的干扰。〔4〕检查者咨询受检者时防止诱导性语言，应根据受检者的主观感受进行评定。〔5〕评定时应注意疼痛综合征问题。注意事项视觉模拟评分法〔VAS〕定义：用线段的长短来表示疼痛程度的测量方法。适应证：需要对疼痛的程度及性质变化〔如治疗前后的比照〕进行评定的患者。禁忌证：神智不清或感知直线和准确标定能力差或对描述词理解力差者不宜使用。设备与用具直尺、笔或带有刻度的视觉模拟评分法〔VisualAnalogueScale,VAS〕测量卡片。操作方法及步骤在纸或尺上划10cm长的直线，按1cm间隔划格，直线左端表示无痛，右端表示极痛。目测后在直线上用手指，根据受检者手指指定的刻度，确定疼痛的程度。假设用VAS测痛卡那么移动评分尺上的游标，在尺上直线定点，表示其疼痛程度。012345678910没有疼痛极度疼痛面部表情评分法〔PFS〕语言描绘评分法〔VDS〕没有疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛非常严重疼痛无法忍受疼痛疼痛问卷定义：应用特定的问卷方式判断疼痛程度及性质的方法。常用的是麦吉尔疼痛问卷。适应证：适用于需要对疼痛的程度及性质变化〔如治疗前后的比照〕进行评定的患者。禁忌证：神智不清或语言发音障碍者。麦吉尔疼痛问卷疼痛定级指数，含感觉、情感、评估和杂项四大类，共20项，计78个表达疼痛的词；为现在疼痛强度，从无痛到极痛列出6个