从临床实例看温病学理论的指导意义94

从临床实例看温病学理论

的指导意义兼论温病学原著学习方法北京市中医药薪火传承“3+3〞工程周耀庭学术继承工作站周耀庭温病学是中医学中一门新兴学科。在一般印象中，似乎温病学成熟晚，文字不那么古奥，比较接近现代。因此认为学习温病学会比其它经典原著容易。实际上这种观点不完全正确。温病学原著，例如叶天士的?外感温热论?吴鞠通的?温病条辨?等，读起来不难，然而要真正理解其中深刻含义，并非易事。第一，温病学理论研究者多，著作多，经验与创见多。第二，温病范围广。如风温

温热

冬温温毒暑温

湿温

秋燥还有春温

伏暑等还包括瘟疫或温疫关于瘟疫或温疫，其范围更广。且体内容如吴有可所述：“夫温疫之为病，非风非寒非暑非湿，乃天地之间别有一种以其所感。〞“而为天地之杂气，种种不一……是气也，气来无时，其着无方。众人有触之者，各随其气而为诸病焉。〞注：异气、疠气、戾气、杂气等，皆指瘟疫的病因。学习温病理论的重要意义：一、指导温病的临床实践最大程度地减少盲目性二、当前形势的需要迫切需要中医介入病例一:袁某，女，2岁。咳嗽一周，发热3天，体温最高达39℃，咳嗽加重并有喘憋，烦躁不安，夜眠不实，曾呕吐一次，舌苔淡黄腻，舌红，脉浮滑数。肺部听诊有中小水泡音，胸部X线透视，两肺纹理增重，并有点片状阴影。西医诊断：支气管肺炎。中医辨证：肺胃蕴热，宿食停滞，外感风寒，肺气郁闭治法：清泻肺胃，宣肺散寒，消食导滞，降气平逆。方药：麻黄1.5g杏仁6g黄芩6g知母6g生石膏15g双花15g连翘10g板蓝根15g苏子6g葶苈子6g焦三仙15g枇杷叶10g牛黄清热散1g〔冲服〕3剂结果：服药一剂即退热，3剂药后喘止，治疗一周肺部罗音消失而愈。解读：叶天士“温邪上受，首先犯肺〞本例外邪加里壅，故而发热喘憋;也有夹寒，加重喘憋。治疗当以清肺胃热导滞，宣肺降逆平喘为主。方中：麻黄、杏仁宣肺散寒透邪，黄芩、知母、生石膏清泻肺胃之热，双花、连翘、板蓝根清热解毒，苏子、葶苈子、枇杷叶降逆平喘，焦三仙消食导滞，牛黄清热散解热退烧并加强清热解毒之力。病例二:金某，男，2岁半。1996年1月2日会诊病例。患儿因发热2天喘憋1天住院。患儿于3天前突然发热，当天体温即上升至39.6℃，咳嗽有痰，发病次日又咳嗽转为喘憋，在某院急诊，诊为支气管肺炎而收住院。入院后采用抗生素治疗以及输液等对症治疗，高热喘憋未能控制，大便枯燥不畅。故请中医会诊。中医所见：患儿烦躁不安，意识模糊，喘憋胸高，痰声漉漉，腹胀满而硬，舌苔黄厚腻，舌质红，脉滑数疾有力。辨证：风寒闭肺，肺胃热盛，痰热郁阻。治法：清泻肺胃，宣肺开闭，化痰通腑。方药：麻杏石甘汤、宣白承气汤加减。麻黄1.5g杏仁6g枳壳6g苦桔梗6g黄芩6g知母6g生石膏15g金银花10g连翘10g瓜蒌10g竹沥水10g酒大黄3g3剂结果：3天后复诊，患儿药后大便已通，腹胀顿减，痰鸣已轻，喘憋明显缓解，体温已转为低热，波动在37.5℃上下，神识清醒，厚腻舌苔减退，舌质仍红，脉滑数。据主管医生介绍，肺部罗音已明显减少。患者已经渡过极期，进入到恢复期。原方去大黄、竹沥水继服，一周后病愈出院。按语：此例属痰热闭肺型重症肺炎。时值寒冷季节，无汗喘憋，显然有外寒闭肺；高热烦躁，苔黄舌红，乃肺胃热盛明证；苔腻，痰声辘辘，喘憋胸高，说明痰热阻肺；脉滑疾有力，显然为邪盛实证，正气未衰，正是驱邪的好时机。治疗散寒开闭、清泻肺胃、通下涤痰定喘三管齐下，到达邪去正安的目的。此时虽以驱邪为主，但攻邪又不宜太过。否那么邪气内陷生变。方中麻黄、杏仁宣肺开闭；黄芩、知母、生石膏清泻肺胃；枳壳、桔梗、瓜蒌、竹沥水清热化痰；酒大黄泻热通便，并与杏、蒌相配，有涤痰之功；金银花、连翘解毒。病例三:董某某，男，1岁半，02年3月3日，喘息性支气管炎，咳喘反复发作，痰鸣，纳差，喘时不发热，手心热，指纹青紫在风关，平时寐时汗出，现无汗。舌淡红，苔淡黄，脉浮滑略数。辨证：宿食停滞外感风寒治法：消食导滞宣肺散寒处方：麻黄1.5g杏仁6g黄芩6g知母6g焦四仙20g苏子10g莱菔子10g葶苈子6g细辛1g法半夏6g厚朴6g五味子6g枇杷叶10g连翘10g6剂二诊药后咳喘已止，尿黄，舌尖红苔淡黄，脉滑略数。证治同前，继用上方。后经调理脾胃而咳喘已止，痰鸣已少，手心热减，指纹色泽转为正常。解读：本病喘息明显而热象不著，为风寒闭肺可知；手心热非阴虚，而是食积郁久化热所致。平时寐中汗出为滞热迫津外泄，今无汗为表有邪郁。方中麻黄与杏仁宣肺散寒，配细辛散寒定喘；黄芩与知母清泻肺热；焦四仙消食化积，苏子、莱菔子消食降逆止咳化痰，葶苈子泻肺热止咳喘；法半夏与厚朴燥湿化痰理气平喘；五味子敛肺止咳喘；枇杷叶降逆止咳和胃；连翘清热解毒。病例四：佟某,男,14岁,怀柔区人,会诊地址：北京市某医院,会诊日期：2021年11月2日〔正当H1N1流感流行期间〕主诉：发热伴咳嗽11天现病史：患者于10月23日突发高热，体温最高可达39.8℃，伴周身乏力，肌肉酸痛，痰中带血，经郊区某区级医院诊为“双侧肺炎〞，予头孢呋辛等药不效，入院前3天出现持续高热，胸闷，咳嗽咯痰，喘憋，考虑急性左心衰，用西地兰、速尿等，仍不效，遂以“重症肺炎〞转至某大医院，CT示“双肺多发片状阴影，并有多个空洞形成〞，予阿奇霉素、达菲、头孢曲松治疗，体温略降，仍咳嗽和咯血性痰，咽拭子培养：甲型流感病毒特异〔HA基因〕+，猪H1N1病毒+，甲型流感病毒通用〔M基因〕+，10月28日转入会诊医院，诊为“甲流重症〞，予达菲、甲强龙、抗生素、无创呼吸机支持治疗。10月30日胸部CT示：“双肺均有散在空洞〞，考虑不排除霉菌感染，加用伏立康唑，查痰抗酸杆菌〔—〕，PPD试验〔—〕，痰抗酸染色〔—〕，并请结核病医院专家会诊，已排除结核病可能。会诊所见：发热，体温39°，精神略差，呼吸急促，无喘憋，咳吐黄粘痰，量不多，咯血，口唇枯燥，舌质不红，舌苔淡黄腻，手足温暖无青紫，左脉弦滑，右脉弦细，重取无力。

辨证：肺胃壅热，兼感外邪，痰热蕴肺，气阴两虚。立法：清泄肺胃，解毒透邪，宣肺排痰，益气养阴。方药：千金苇茎汤、桔梗甘草汤加减。桑叶10g杏仁10g苦桔梗10g生甘草6g黄芩10g知母10g生石膏20g芦根15g生薏米15g冬瓜仁10g桃仁10g鱼腥草30g败酱草30g瓜蒌15g枇杷叶10g青蒿10g柴胡10g桑白皮10g羚羊角粉1.2g(冲服)

西洋参6g与生晒参6g〔煎水代茶饮〕解读：患者高热，咳喘，舌苔淡黄，为肺胃壅热之象；咳喘为感受外邪，肺失宣降而致；咳吐黄粘痰，为痰热蕴肺；口唇枯燥，右脉弦细，重取无力，喘促，气短，精神萎靡为气阴两虚。方中桑叶、杏仁宣肺止咳；芦根、生薏米、冬瓜仁、桃仁为千金苇茎汤，具有清肺化痰，消痈排脓之意；鱼腥草、败酱草清热解毒；瓜蒌、枇杷叶、桑白皮加强清肺化痰止咳之力；苦桔梗、生甘草是桔梗甘草汤，可加强清热排痰；知母、生石膏有白虎汤之意，清泄肺胃；青蒿、黄芩、柴胡清热透邪；羚羊角粉清肺化痰，解毒退烧；西洋参、生晒参气阴双补。一周后了解患儿病情：经以上中西医结合治疗，体温逐步下降，精神好转，喘促明显减轻，已转入恢复期。考虑肺空洞尚需继续治疗，遂转至其它医院。

病例五孙某某，男，1岁8个月，1983年会诊病例。患儿为某院住院病例，来自郊区的烫伤儿童，烫伤面积达84％，住院后经该院大力抢救，已平安度过休克期，局部渐趋愈合，但发热持续不退，经用红霉素、青霉素与庆大霉素等抗生素治疗，均未见效，近一周来体温持续在38－40℃之间，而烫伤面无明显感染现象，近4、5日咳嗽，胸透两肺纹理增重，散在少许片状阴影，面红，神情，唇红而干，舌绛无苔，脉细数。西医诊断：1.烫伤；2.合并间质性肺炎。辨证：热毒内攻深入营分耗伤阴血阴液大伤治法：泻火解毒清营凉血滋阴救液方剂：清营汤加减处方：青蒿10g鲜茅根15g地骨皮9g银花30g连翘15g紫草9g鲜芦根15g川连5g丹皮9g生地15g元参9g石斛15g大青叶15g犀角面1.5g安宫牛黄散0.6g分冲

2日后复诊，体温逐渐下降，平均下降1度，精神好转，轻度腹泻，舌绛减。上方元参改为莲子肉9g，去犀角，安宫牛黄散，又服两付，体温转为低热，继续调理而安。解读：本病发热唇红而干舌绛无苔均为热入营分，阴血耗伤，阴液大亏之象，依据温病“在营犹可透热转气〞之说，治疗在清营血分热毒养阴生津的同时注意透邪外出。青蒿清营分热透邪外出，鲜茅根清热凉营并导热小便出，地骨皮清热凉血退虚热，银花、连翘、紫草清热解毒，透邪外出；鲜芦根清热养阴生津排毒；川连清泄心胃炽热；丹皮、生地、元参清营血分热养阴生津；大青叶清热解毒；犀角面清营凉血解毒。二诊腹泻说明苦寒较重，去苦寒之安宫牛黄散，元参改为莲子肉取其健脾涩肠止泻。体温转为低热，继续调理而安。病例六赵某某，女，2岁半，1977.1.6初诊，于20天前曾因长期发烧入院，诊为变应性败血症，用中药治疗体温降至正常而出院，出院后第2天，再度发烧，体温在39-40℃之间，至今已有10天，精神萎靡，躁扰不宁，口渴喜饮，咳嗽有痰，全身红色皮疹，两手有瘀斑，全身浅表淋巴结肿大，大便正常，肝脾肿大，血象RBC1.3／mm，N84％，胸透有片状阴影，心电图示心肌炎改变〔T波低平〕。西医诊断为肺炎合并中毒性心肌炎，经清营解毒透邪法治疗，发热不退，出血加重，多种抗生素治疗未能控制病情，考虑已合并DIC，舌质红，舌边苔黄褐少津，中心少苔，脉细滑数。辨证：疫毒入里气血两燔热迫血溢耗伤阴液治法：清气凉血活血化瘀解毒透疹滋阴生津方药：清瘟败毒饮加减处方：青蒿9g生石膏20g连翘15g银花30g大青叶15g赤芍9g丹皮9g元参15g生地30g石斛9g广角1.5g桃仁5g槐花9g知母9g结果：服上药3付，发烧转为低热，口唇渗血和便血已止，皮下未见新的出血点，原有的已逐渐消退，精神好转，渐趋稳定，又经调治，痊愈出院。解读：患者发热较重，口渴喜饮，躁扰不宁，可见气分证明显；全身皮疹，两手瘀斑与出血加重的表现分析，血分证亦很突出；结合舌脉为典型的阴液耗伤，虽然有西医佐证诊断，中医辩证仍依临床病症表现定为温病气血两燔，热迫血溢，耗伤阴液。经清营解毒治疗不仅发热不退且出血加重说明血分证未解除，必须结合清气凉血活血论治。青蒿清热凉血养阴生津，生石膏与知母清气分热毒，银花与连翘清热解毒凉血，大青叶清热解毒，赤芍、丹皮、元参、生地凉血活血养阴；石斛与生地养阴生津清养肺胃津液；广角清热凉血解毒；槐花清湿热毒邪，桃仁活血通便泄热邪。病例七毕某某，男，7岁，1978年4月18日初诊，患儿于三周前发热头痛，头痛较重，伴有呕吐，嗜睡，大便不畅，入院已两周，发热渐退，仍昏迷，角弓反张，喉中痰鸣，多汗，大便数日不行，舌苔黄厚而腻，舌质略红，脉滑数有力。西医诊断：病毒性脑炎，经中西医结合治疗，病情一度好转，于4月24日后改为三甲复脉汤治疗，病症又见加重，仍神昏痰鸣，项强，角弓反张，全身起皮疹，低热不退，舌苔白腻，舌质略红，脉弦滑。辨证：温热夹湿痰阻清窍肝风内动邪逼营分治法：清热化湿豁痰开窍清营透疹平肝熄风方剂：菖蒲郁金汤加减处方：菖蒲9g郁金9g远志6g天竺黄6g胆南星6g桃仁6g赤芍9g二丑5g大青叶15g丹皮10g人工牛黄1.5g冲服结果：经服上药，病情再度趋于平稳，皮疹消退，并有脱皮，自5月18日已能听懂别人说话，已能进食，停止鼻饲，5月22日苔已脱尽，证明邪尽而阴液大伤，遂用二甲复脉汤治疗而愈。解读：从病史分析，病邪为温热夹湿痰，大便不畅为湿热壅阻，头痛为邪犯清窍，嗜睡与昏迷为邪阻清窍，清阳不升，角弓反张为热邪入厥阴，肝风内动，后用二甲复脉汤邪未去反敛邪入里，皮疹为湿遏热伏的标志。故治疗须多法并施。菖蒲与郁金清热化湿清心开窍升清阳，远志交通心肾开窍；天竺黄与胆南星清化痰热；桃仁与赤芍活血；赤芍与丹皮清泄营分热邪兼活血；二丑利水通小便；大青叶清热解毒，人工牛黄清心肝热毒醒神。后邪去用二甲复脉汤滋阴生津液而收功。病例八张某某，女，4岁，1978年10月20日初诊，患儿因发热不退于两周前入院，发热已21天，持续不退，体温波动在38-39℃之间，困倦乏力，胃纳不佳，面色黄白，大便溏薄，日1-2次，肝脾轻度肿大，血肥达氏试验“O〞，“H〞滴度增高，均为1：360。西医诊断：肠伤寒。入院后用氯霉素治疗，体温未能控制，反见腹部逐渐胀大，但无腹水征。现症：发热，面色黄白，精神软弱，表情冷淡，困倦纳少，腹胀大如鼓，舌苔白腻，舌质淡红，脉细滑略数。辨证：中焦湿热，湿重于热，郁阻气机，升降失司治法：清热化湿，芳香化浊，宣畅气机，调中和胃方药：三仁汤加减处方：白豆蔻6g生薏米6g淡竹叶6g法半夏6g藿香10g杏仁5g滑石10g茯苓10g黄芩6g连翘10g厚朴6g槟榔6g结果：10月4日复诊，药后发热已退，昨起体温降至37℃以下，精神胃纳好转，原方继服，调治而安。解读：中焦湿热壅阻，气机血脉均受阻，故腹部逐渐胀大，侧重从三焦论治湿热，故用三仁汤加减。杏仁宣上，白豆蔻畅中焦，化湿热健脾，生薏米配合淡竹叶渗利下焦湿热引湿热从小便出；藿香芳香化湿，滑石清利湿热利尿，黄芩清热利湿，连翘清热散郁结；厚朴与槟榔化湿理气消积除胀。病例九崔某，男，60岁，住天津。主症：发热持续3个月，体温于每天下午2-3点升高，下午4-5点到达顶峰，于晚7-8点烧退，曾用中西药均不效，现症：恶寒，冷汗自出，自觉发热，T38℃,饮水减少，寐差，面色黄白，神可，舌质暗红，苔中根黄腻，脉弦细稍减而略数。西医诊断:变应性亚败血症辨证：湿热内蕴,阻遏少阳膜原治法：清热化湿,开达膜原。方药：柴胡达原饮加减柴胡15g秦艽10g防风10g羌活3g黄芩10g枳壳10g槟榔10g炒栀子6g法半夏10g厚朴10g青陈皮各10g草果10g炒常山6g连翘15g菖蒲10g郁金10g滑石10g荷梗10g〔7付〕二诊症见：体温已降至正常，自汗减轻，血象白细胞恢复正常。

解读：本例患者发热为寒热往来，恶寒与发热呈现典型时间节律，邪伏少阳，阳郁不伸可见恶寒，阳出与阴争可见冷汗，邪在少阳，津液未伤那么不见口渴，湿热内阻，热扰神明那么睡眠不安，舌脉均为湿热阻滞少阳之象。治疗重在化湿，疏泄少阳透，达郁邪。切忌大剂清热泻火，以防碍湿，故慎用或不用生石膏之类清气分之品。

柴胡、黄芩和解表里，疏泄少阳，连翘清热解毒散邪；草果、炒常山化湿开达，透少阳郁邪；枳壳、槟榔、厚朴理气破结，炒栀子与郁金清泄肝胆湿热；青陈皮、法半夏理气燥湿；秦艽、防风与羌活散风化湿，菖蒲、荷梗化湿理气；滑石引湿热从小便出。病例十郝某某，男，19岁，学生，2021.12.12初诊低烧两年。患者从小容易感冒。2006年参加运动会因劳累着凉，患感冒当时高烧38℃多，经中西医治疗后转为低烧，时发时止，烧时体温在37.1℃-37.5℃之间，用药后体温暂时下降，最多维持一周。目前已休学两年。现症：低烧37.1℃-37.5℃自感腿软，头晕头痛，疲乏无力，咽痛，易出汗，二便正常。舌淡红，苔淡黄腻。右脉反关，左脉细滑。咽红明显。颈部淋巴结肿大。辨证：毒热不尽，邪伏阴份。治法：清热解毒，凉血透邪。处方青蒿10g北柴胡10g牛蒡子10g枳壳10g黄芩10g炒栀子10g川连6g板蓝根30g草河车20g元参15g赤芍10g丹皮10g夏枯草10g浙贝母10g地骨皮10g白薇10g结果：患者诉服上方4剂后体温即退恢复至36.8℃。半年后随访，体温平稳。解读：低烧的原因可以复杂，也可以简单，关键要抓住诊断辨证的要点。患者高烧之后出现低热，提示毒热不净。咽红，颈部淋巴结肿大，说明体内有余热，舌脉支持。毒热日久已深入阴分。方中选用大量清热解毒之品，黄芩、川连、炒栀子、板蓝根、草河车、元参、牛蒡子以清热解毒利咽；因邪已深入阴分，故用赤芍、丹皮凉血活血，地骨皮、白薇、青蒿、北柴胡清透阴分热邪；夏枯草、浙贝化痰散结，有助于颈部肿大淋巴结消散；枳壳理气散结，有利于疾病的恢复。全方辨证分析正确，用药力度够强，那么体温恢复迅速。温病原著学习方法〔一〕主要温病原著举例:*?三时伏气外感篇?清·叶天士*?温疫论?明·吴有性?疫疹一得?清·余师愚?伤寒温疫条辨?清·杨栗山**?温热论?清·叶天士?温热经纬?清·王孟英*?湿热病篇?清·薛生白**?温病条辨?清·吴鞠通*?外感温病篇?清·陈平伯?伤寒指掌?清·吴坤安*?通俗伤寒论?清·余根初〔二〕主要学习方法：不要满足于字面上的理解例如：“温邪上受，首先犯肺〞。从用麻、桂解膀胱经之邪，到桑菊、银翘解肺经之邪，共走过四个阶段：

1.?伤寒论?问世至晋隋唐，麻桂用来解一切外感之邪。2.宋代?小儿药证直诀?制定人参败毒散，用羌活独活代替麻桂。3.宋代?局方?凉膈散，直至李东垣清心凉膈散的出现，是解肺经之邪、治上焦的开始。4.清代吴鞠通制定桑菊饮、银翘散辛凉解表，解肺经之邪宣告完成。形成辛温辛凉解表并存。〔三〕参考各家注解：例如?温病条辨?上焦篇第17条“温毒咽痛喉肿，耳前喉肿，颊肿，面正赤。或喉不痛，但外肿……普济消毒饮去柴胡升麻主之，初期一二日，再去芩连，三四日加之佳。〞叶霖按：“治大头天行，用普济消毒饮甚是，此方有升柴之升散，亦有芩连之苦降，开阖得宜，不得急东垣之误也。取升麻黄连尚可，去柴胡黄芩那么不可。〞叶霖之按甚妥，我平时照此实行，并在大量实践中得到证实。〔四〕参考其它著作:古代经典或原著，往往言简意骇，难以一下就洞悉其含义。这时就需要广泛地参考其它著作，加以旁参，往往能获得较满意的结果。我在研究膜原证的时候，读到薛雪的?湿热病篇?中有关记载：“寒热如虐，湿热阻遏膜原……〞对病症描写仅四个字。于是广泛地参考?瘟疫论?，?广温热论?等多种著作，得到了较完整的概念。〔五〕联系临床，联系实际：在原著中受到启发，悟出了某一方面的道理，这只是在理论上理解。但是理解的是否准确，在临床实际能否行得通，那还要在临床实际中得到检验。如果在临床上证实效果良好。不仅证实这条理论的价值，而且会将这一理论所包含的原理，深深地印在你的脑子里，不容易被遗忘。例如关于祛瘀生新、推陈致新的理论，我在临床不止一次地得到证实。〔六〕有时要敢于疑心，敢于纠正不实之处：

中医理论中在长期开展中，在大量精华之中，难免会混杂一些糟粕。这些糟粕应该通过逻辑分析和实践检验，将它从中医理论中加以剔除。比方关于小儿指纹问题，有不少故弄玄虚的地方。但“三关测轻重，淡滞定虚实，红紫分寒热〞，还是比较合理的。不过在做这方面工作的时候，要十分小心。因为在中医理论中，有一些看似无理，实际上是珍贵的经验总结。比方刚刚提到的“瘀血不去，新血不生〞之说，就是一个典型例子。〔七〕从精神上掌握，举一反三，予以扩展在中医原著中，不乏言简意骇的语言。有时候一句话，却包含着深刻的含义。例如叶天士?外感温热论?原文第五条有一句话：“假设斑出热不解者，胃津亡也，主以甘寒。重那么如玉女煎，轻那么如梨皮、蔗浆之类。〞就是说，有时发热应该退而不退，可能有不少原因，但津液严重亏损，水火不济是一个重要原因，一定要经常想到。我在治疗一些重症感染屡次应用这一原理而获良效。而且我采用更强有力的生津救液的方法，即重用西洋参。学习举例：叶天士?外感温热论?：“再论气病有不传血分,而邪留三焦,亦如伤寒中少阳病也。彼那么和解表里之半,此那么分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。〞此段表达，文字浅近，阅读并无困难。但是究竟它的讨论中心是什么？其中有一些论点又反映着什么？让人费解。学习此条条文，首先应该弄清楚邪“留三焦〞的含义。其次明确“气病〞所指是何种气分病变？还有“彼那么…〞、“此那么…〞究竟所指是何？二者做何种比较？杏朴苓和温胆汤究竟是治疗何种温病？对此许多注家未解释清楚，有的认为有湿，湿邪在哪里未加说明；有的认为温病影响三焦气化等等，均未打中要害。“三焦〞可以有一系列不同的含义：上中下三焦;三焦腑;水道;气化道路;三焦穴;手少阳三焦经所以中医文献中“三焦〞一词，要根据具体情况作具体分析。在叶天士这条条文中，如果不弄清“三焦〞在此处的含义，那么不能正确理解整个条文。我经过对三焦一词的全面分析，以及前后对照叶氏此条全文，突然发现这是一条非常重要的条文,“三焦〞在此处所指是手少阳三焦经，是有关温病的半表半里问题。再从古人所说的“手经〞、“足经〞概念来看，就更加清楚了。经如此分析，我突然发现这是一条非常重要的条文，这主要是论述温病的半表半里证，并与之同伤寒的半表半里相比较，以说明二者同中有异，异中有同。这样对下面的文字就容易解释了：“亦如伤寒中少阳病也〞，是说温病的邪留三焦与伤寒邪传少阳，均属于半表半里证。但是二者邪气性质和病变部位不同，故在治疗时，虽然同样采用和解法，而具体方法有异。故叶氏接着说：“彼那么和解表里之半,此那么分消上下之势〞。所说“和解表里〞和“分消上下之势〞，均属于治疗半表半里的和解法。谢谢！4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRgOcL9H2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkTdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4Dv&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWhPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPd6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w