人体解剖学与组织胚胎学课件：二-消化系统

第二章消化系统人体解剖学与组织胚胎学李勇第二章消化系统人体解剖学与组织胚胎学李勇第一节概述第二节消化管第三节消化腺第四节腹膜本章教学内容第一节概述第二节消化管第三节消化腺第四节腹膜本章教学内容掌握胸部的标志线及腹部的分区理解内脏的概念、分类及功能第一节概述教学大纲掌握胸部的标志线及腹部的分区第一节概述教学包括消化、呼吸、泌尿和生殖4个系统，某些与内脏密切相关的结构，如胸膜、腹膜和会阴等，也归于内脏学范畴。一、内脏的概念绝大部分位于胸、腹和盆腔内，并借孔、道直接或间接与外界相通的器官。第一节概述其功能为:执行机体与外界的物质交换以保证机体各部的新陈代谢和繁殖后代。包括消化、呼吸、泌尿和生殖4个系统，某些与内脏密切相关的结构中空性器官实质性器官第一节概述哪些为实质性器官？哪些为中空性器官？中空性器官实质性器官第一节概述哪些为实质性器官？哪些为中如何准确描述器官位置？如何准确描述器官位置？前正中线锁骨中线胸骨线胸骨旁线二、胸部的标志线前正中线锁骨中线胸骨线胸骨旁线二、胸部的标志线腋前线腋后线腋中线肩胛线后正中线二、胸部的标志线腋前线腋后线腋中线肩胛线后正中线二、胸部的标志线人体解剖学与组织胚胎学课件：二-消化系统三部九区法腹上区左、右季肋区脐区左、右腹外侧区耻区左、右腹股沟区四区法左上腹右上腹左下腹右下腹三、腹部的分区三部九区法腹上区四区法左上腹右上腹三、腹部的分区消化管消化腺上消化道下消化道口腔、咽、食管、胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管大消化腺小消化腺大唾液腺、胰、肝胃腺、肠腺功能：物理性消化化学性消化同时进行摄取食物、进行消化、吸收营养、排出糟粕。四、消化系统的组成消化管消化腺上消化道下消化道口腔、咽、食管、胃、十二指肠空肠一口腔二咽三食管四胃第二节消化管教学大纲五小肠六大肠一口腔二咽三食管四胃第二节消化管教学五小肠六大肠第二节消化管1．咽淋巴环的概念。2．牙的分类与记录。3

．食管的三处狭窄。4

．胃的形态与分部。5

．大肠的分部。6

．阑尾根部的体表投影。7

．肛管的结构及临床意义。掌握熟悉了解1．舌的形态和粘膜。2

．食管的分部。3

．胃、小肠、大肠的功能。1

．胃壁的构造。2

．空肠与回肠的区别。3

．舌肌的分类。第二节消化管1．咽淋巴环的概念。掌握熟悉了解1．舌的形态和腭口腔底上下口唇颊咽峡口腔前庭固有口腔上下前后两侧一、口腔腭口腔底上下口唇颊咽峡口腔前庭固有口腔上下前后两侧一、口腔一、口腔（一）口唇和颊口裂人中腮腺管乳头（腮腺导管开口）一、口腔（一）口唇和颊口裂人中腮腺管乳头（腮腺导管开口）（二）腭硬腭软腭腭帆腭垂腭舌弓腭咽弓咽峡一、口腔腭扁桃体（二）腭硬腭软腭腭帆腭垂腭舌弓腭咽弓咽峡一、口腔腭扁桃体１.位置：一、口腔口腔底，以骨骼肌为基础，表覆黏膜构成２.形态：舌体舌根舌尖舌扁桃体３.结构：(1)黏膜(2)舌肌a.丝状乳头b.菌状乳头c.轮廓乳头d.叶状乳头一般感觉味蕾先甜后苦酸两边（三）舌１.位置：一、口腔口腔底，以骨骼肌为基础，表覆黏膜构成２.形一、口腔舌系带舌下阜（是下颌下腺管和舌下腺大管的开口）舌下襞舌下腺一、口腔舌系带舌下阜（是下颌下腺管和舌下腺大管的开口）舌下襞舌内肌：改变外形舌外肌：改变位置颏舌肌颏舌肌(2)舌肌一、口腔舌下纵肌舌垂直肌舌横肌舌上纵肌舌粘膜舌骨颏舌肌两侧同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌；单侧收缩可使舌尖伸向对侧。舌内肌：改变外形舌外肌：改变位置颏舌肌颏舌肌(2)舌肌一、口（四）牙1.牙的形态和构造牙冠牙根牙颈牙周膜牙龈牙髓牙釉质牙本质2.牙的分类切牙尖牙前磨牙磨牙乳牙恒牙一、口腔（四）牙1.牙的形态和构造牙冠牙根牙颈牙周膜牙龈牙髓牙釉质牙3.牙的排列乳牙恒牙一、口腔中切牙尖牙第二前磨牙第二磨牙侧切牙第一前磨牙第一磨牙第三磨牙12345678RL乳中切牙乳尖牙第二乳磨牙乳侧切牙第一乳磨牙ⅠⅡⅢⅣⅤRL☎临床牙位置的记录上下＋IV左下颌第1乳磨牙＋6右下颌第1磨牙IV63.牙的排列乳牙恒牙一、口腔中切牙尖牙第二前磨牙第二磨牙侧切二、咽咽的位置和形态蝶骨食管咽的分部与交通软腭会厌鼻咽口咽喉咽气管喉二、咽咽的位置和形态蝶骨食管咽的分部与交通软腭会厌鼻咽气管喉二、咽(一)鼻咽有咽扁桃体、咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕(寻找咽口的标志)和咽隐窝(好发鼻咽癌)。咽扁桃体咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽隐窝二、咽(一)鼻咽有咽扁桃体、咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕(二、咽(二)口咽腭扁桃体咽淋巴环咽后的咽扁桃体、咽两侧壁的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌根处的舌扁桃体，共同构成咽淋巴环，对消化道和呼吸道具有防御功能。二、咽(二)口咽腭扁桃体咽淋巴环咽后的咽扁桃体、咽两侧壁(三）喉咽喉口梨状隐窝二、咽（异物易滞留此处）(三）喉咽喉口梨状隐窝二、咽（异物易滞留此处）三、食管(一)食管的位置和分部位置第6颈椎下缘第11胸椎左侧分部颈段：起始→颈静脉切迹平面胸段：颈静脉切迹平面→食管裂孔腹段：食管裂孔→贲门(二)食管的狭窄①起始部C615cm②左主支气管后方T4-525cm③食管裂孔T1040cm定位距离中切牙☎食管异物易滞留和食管癌的好发部位三、食管(一)食管的位置和分部位置第6颈椎下缘第11胸椎左侧食管的分部颈段胸段腹段胸上段胸中段胸下段（50%）好发部位20%30%起始处颈静脉切迹平面食管裂孔胃贲门颈静脉切迹平面气管杈平面胃贲门上下1/2处食管癌食管的分部颈段胸段腹段胸上段胸中段胸下段（50%）好发部位2消化管中最膨大部位,上连食管，下续12指肠。四、胃容量为：30ml(新生儿）600ml(一岁时）1000-3000ml(成人)(一)胃的位置和毗邻1.位置大部分：左季肋区少部分：腹上区中等程度充盈消化管中最膨大部位,上连食管，下续12指肠。四、胃容2.毗邻四、胃右:肝左叶下面;左:被膈和左肋弓掩盖;剑突下:贴腹前壁前壁膈区肝区游离区(胃触诊处)2.毗邻四、胃右:肝左叶下面;左:被膈和左肋弓掩盖;剑突下:后壁胰、横结肠、左肾和左肾上腺膈和脾胃底四、胃脾区肾上腺区肾区胰区结肠区后壁胰、横结肠、左肾和左肾上腺膈和脾胃底四、胃脾区肾上腺区肾(二)胃的形态和分部分两口、两壁、两弯、两切迹。1.形态：两弯胃小弯胃大弯角切迹两口贲门幽门四、胃囊状贲门切迹两切迹2.分部:

分四部贲门部胃底胃体幽门部贲门部胃底胃体幽门管幽门窦(胃窦)幽门管幽门窦中间沟环行沟22224(二)胃的形态和分部分两口、两壁、两弯、两切迹。1.形态：两（三）胃壁的构造☎幽门括约肌:环行肌于幽门口增厚形成。

功能：限速防逆；痉挛可致“先天性幽门梗阻”。幽门括约肌1.黏膜层:柔软,淡红色,富含胃腺。四、胃有三层----内斜、中环、外纵；2.黏膜下层:1.容纳食物2.分泌胃液3.初步消化（物理+化学）4.内分泌3.肌层:富含血管、淋巴管和神经丛。浆膜4.外膜层:（四）胃的功能（三）胃壁的构造☎幽门括约肌:环行肌于幽门口增厚形成。幽门括为消化道中最长的部分(5～7m)，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。五、小肠(一)十二指肠(25cm)1.上部:2.5cm,壁薄无环状襞☎又称十二指肠球，是十二指肠溃疡和穿孔的好发部位。2.降部:十二指肠纵襞十二指肠大乳头胰管胆总管3.水平部:4.升部:十二指肠空肠曲十二指肠悬肌十二指肠悬肌☎胰管和胆总管的共同开口。☎又称Treitz韧带，为手术寻找空肠的标志。为消化道中最长的部分(5～7m)，分为十二指肠、空肠五、小肠(二)空肠和回肠空肠回肠长度位置管径管壁颜色血管弓环状襞淋巴滤泡

2/53/5左上腹右下腹和盆腔大小厚薄较红较淡少多密而高疏而低只有孤立淋巴滤泡孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡(肠伤寒好发部位)☎消化和吸收的主要场所五、小肠(二)空肠和回肠空肠回肠长功能：吸收水分、分泌黏液、形成粪便。长约1.5m,分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管。六、大肠结肠和盲肠的结构特点：结肠带结肠袋肠脂垂网膜带系膜带独立带连于大网膜连于肠系膜游离功能：吸收水分、分泌黏液、形成粪便。长约1.5m,分为盲(一)盲肠右髂窝内回盲瓣阑尾口六、大肠(二)阑尾根连于盲肠后内侧壁,尾端游离.☎寻找阑尾：三条结肠带汇集于阑尾的根部。☎阑尾根部的体表投影：脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处(一)盲肠右髂窝内回盲瓣阑尾口六、大肠(二)阑尾根连于盲肠后(三)结肠在右髂窝内续于盲肠，在第3骶椎平面连接直肠，呈“M”形包围小肠。1.升结肠2.横结肠由横结肠系膜连于腹后壁,活动度大。3.降结肠于左髂嵴处移行为乙状结肠。4.乙状结肠达第三骶椎平面移为直肠。☎借乙状结肠系膜连于骨盆侧壁，活动度较大，老年人易致乙状结肠扭转。六、大肠肝曲脾曲(三)结肠在右髂窝内续于盲肠，在第3骶椎平面连接直肠，呈(四)直肠1.位置：小骨盆的后部,骶尾骨前方,长约10～14cm。六、大肠矢状面骶曲：距肛门7～9cm会阴曲：距肛门4cm骶曲会阴曲2.结构：直肠壶腹直肠横襞☎肠镜检查时应避免损伤7cm(四)直肠1.位置：小骨盆的后部,骶尾骨前方,长约10～14六、大肠(五）肛管1.位置:盆膈肛门2.重要结构与临床意义:肛窦肛柱盆膈与肛门之间,长3～4cm。肛梳齿状线白线粘膜静脉曲张---内痔。肛窦炎---盆腔脓肿、肛瘘。以上为单层柱状上皮，以下为皮肤（鳞状上皮）。粘膜静脉曲张---外痔。肛门内、外括约肌分界。内痔：齿状线以上外痔：发生在齿状线以下混合痔：跨越于齿状线上、下相连的☎齿状线以上粘膜受内脏神经控制，以下皮肤受躯体神经支配，所以内痔不疼，而外痔疼痛剧烈。六、大肠(五）肛管1.位置:盆膈肛门2.重要结构与临床意义:肛管肛柱肛窦肛瓣白线肛梳肛门内括约肌皮下部浅部深部肛门外括约肌齿状线肛管肛柱肛窦肛瓣白线肛梳肛门内括约肌皮下部浅部深部肛门外括约一、口腔腺二肝三胰第三节消化腺一、口腔腺二肝三胰第三节消化腺第三节消化腺1．肝的形态和位置。2．胆囊的形态、位置和功能以及胆囊底的体表投影。3

．胆汁的产生及其排出路径。4

．胰的形态、位置和功能。掌握熟悉了解1．口腔腺的组成及开口部位。2．肝的生理功能。3．输胆管道的组成。1．肝的分叶与肝段。2．肝胰壶腹括约肌的构成和功能。第三节消化腺1．肝的形态和位置。掌握熟悉了解1．口腔腺的组腮腺下颌下腺舌下腺腮腺管咬肌颊肌一、口腔腺--→腮腺管乳头--→共同开口于舌下阜腮腺下颌下腺舌下腺腮腺管咬肌颊肌一、口腔腺--→腮腺管乳头-人体最大的腺体，呈棕红色，质软而脆，暴力打击易致破裂引起腹腔大出血；重约占体重的1/40～1/50(胎儿及新生儿占1/20)。功能：分泌胆汁参与代谢储藏糖原解毒吞噬防御胚胎时还可造血二、肝人体最大的腺体，呈棕红色，质软而脆，暴力打击易致破裂引(一)肝的形态楔形，分膈面、脏面和下缘.膈面镰状韧带右叶左叶裸区二、肝(一)肝的形态楔形，分膈面、脏面和下缘.膈面镰状韧带右肝圆韧带静脉韧带胆囊(窝)下腔静脉(沟)肝门肝门静脉肝固有动脉肝左/右管左叶右叶方叶尾状叶二、肝脏面第二肝门肝脏面正中有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，称～肝圆韧带静脉韧带胆囊(窝)下腔静脉(沟)肝门肝门静脉肝固有下缘肝圆韧带切迹胆囊切迹二、肝胆囊触诊点--→胆囊底的体表投影“Murphy征”下缘肝圆韧带切迹胆囊切迹二、肝胆囊触诊点--→胆囊底的体表投肝的分叶与分段Glisson系统：由门静脉、肝固有动脉、肝管分支被Glisson囊包绕形成。五个叶：六个段：左外叶左内叶右前叶右后叶尾状叶上段下段上段上段上段下段下段下段左外叶右后叶左段右段右前叶左内叶二、肝左外叶左内叶右前叶右后叶尾状叶左外叶上段左外叶下段右后叶上段右后叶下段尾状叶左段尾状叶右段☎临床上可根据叶、段的区分对肝的疾病进行较为精确的定位诊断，也可施行肝叶或肝段切除。肝的分叶与分段Glisson系统：由门静脉、肝固有动脉、肝管(二）肝的位置和毗邻右季肋区、腹上区左季肋区二、肝其体表投影为:上界:与膈穹隆一致；下界：右肋弓。毗邻右叶:结肠右曲十二指肠右肾右肾上腺左叶:胃食管☢肝上方为膈，膈上有右侧胸膜腔、右肺及心等，故肝脓肿可与膈粘连。(二）肝的位置和毗邻右季肋区、腹上区左季肋区二、肝其体表投影(三)肝外胆道包括胆囊与输胆管道。1.胆囊形态底体颈管胆囊结石螺旋襞位置二、肝功能：贮存胆汁浓缩胆汁(三)肝外胆道包括胆囊与输胆管道。1.胆囊形态底体颈管胆囊结2.输胆管道肝左管肝右管肝总管胆总管胰管肝胰壶腹肝胰壶腹括约肌胆囊管二、肝胆囊三角胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。2.输胆管道肝左管肝右管肝总管胆总管胰管肝胰壶腹肝胰壶腹括约☎胆汁的产生和排出途径平时二、肝进食后肝左叶肝左管肝右叶肝右管肝总管胆囊胆囊管胆总管十二指肠☎胆汁的产生和排出途径平时二、肝进食后肝左叶肝左管肝右叶肝右三、胰（一）位置:胃后方,第1～2腰椎水平横贴腹后壁。（二）形态:头体尾胰管副胰管十二指肠小乳头钩突胰头肿大时，可压迫肝门静脉起始部，引起腹水、脾肿大等症状。胰腺癌时，胰头肿大压迫胆总管，影响胆汁排出，发生梗阻性黄疸。胆总管：肝门静脉（三）功能:1.内分泌:分泌胰岛素--调节血糖；2.外分泌:分泌胰液--助消化。三、胰（一）位置:胃后方,第1～2腰椎水平横贴腹后壁。（二）胰腺癌←梗阻性黄疸←消瘦↑腹水胰腺癌←梗阻性