头痛中医诊疗规范

头痛【概念】头痛即指由于外感与内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生在多种急慢性疾病中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。【诊断依据】1、以头痛为主症，或前额、额颞、巅顶、顶枕部或全头疼痛，头痛性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛等。有突然而作，其痛如破而无休止者，也有反复发作，久治不愈，时痛时止者；头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天或数周不等。2、因外感、内伤等因素，突然而病或有反复发作的病史。3、应查血常规、测血压，必要时做脑脊液、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI检查，有助于排除器质性疾病，明确诊断。11【一般治疗】①头痛发作时，应使患者保持安静、避光，给予镇静剂或催眠药，同时给予阿斯匹林或去痛片，加服头痛宁胶囊片，一日三次口服，一般轻、中度的发作就可缓解。②头痛严重者服用麦角胺咖啡因，于头痛发作早期服用1片，如头痛仍不止，隔半小时可再服用，每次发作服用不能超过片。③若头痛发作强烈、持久，应紧急处理。灭吐灵10mg缓慢静注，继之缓慢静注双氢麦角胺0.5mg，每8小时重复1次，连续3天。如有颅内压增高症状者，用20%甘露醇150ml，一日1～2次，静脉滴注。④预防发作：头痛宁胶囊5粒，每日3次口服，尼莫地平20mg，每日3次口服。【分证论治】外感头痛1、风寒证症状：头痛起病较急，其痛如破，连及项痛，恶内畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉多浮紧。治法：疏风散寒。方药：川芎茶调散。12该方具有祛风止痛之功，川芎散少阳之风，与荆芥皆能内行肝胆，外散风邪，辛香走窜，为治上要药；薄荷辛香，能清利头目；羌活、防风散太阳风，白芷散阳明风，以病在巅顶，惟风可到；又防风升阳，细辛宜邪达窍，甘草和药缓急，细茶能清上降下。此常为临床治疗外感头痛之主方。若寒犯厥阴，则引起巅顶头痛，干呕，吐涎，甚则四肢厥冷，苔白，脉弦，治当温散厥阴寒邪，方用吴茱萸汤加半夏、藁本、川芎之类，以温散降逆。本方用吴茱萸温散降逆，为入厥阴肝经主药；人参、姜枣助阳补土，使阴寒不得上干，温经而兼温中。2、风热证症状：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目赤，便秘溲黄，舌红苔黄，脉服散。治法：疏风清热。方药：芎芷石膏汤方以川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏疏风清热止痛；13藁本偏于辛温，热盛者不宜，可改用黄芩、薄荷、山栀子辛凉清解。若热盛伤津，症见舌红少津，可加知母、石斛、天花粉清热生津；若大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，可合用黄连上清丸，苦寒降火，通腑泄热。4、风湿证症状：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡滑。治法：祛风胜湿。方药：羌活胜湿汤。该方治湿气在表，头痛头重证。因湿邪在表，当用辛温发散，故用羌活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆子等辛散之晶以解表，可使湿从汗解或以风胜湿使湿邪消散；甘草助诸药辛甘发散为阳，气甘而缓，散中有补。所以本方是用风药胜湿，解除表邪，使气化调和，阳气能升，里湿也能自然下降。若湿浊中阻，症见胸闷纳呆、便溏，可加苍术、厚朴、陈皮等燥湿宽中；若恶心呕吐者，可加生姜、半夏、藿香等芳香化浊，降逆止呕；若见身热汗出不14扬，胸闷口渴者，为署湿所致，宜清暑化湿，用黄连香薷饮加藿香、佩兰等。内伤头痛5、肝阳证症状：头胀痛而眩，心烦易怒，胁痛，夜眠不宁，口苦，舌红苔薄黄，脉沉弦有力。治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮。本方重在平肝潜阳熄风，对肝阳上亢之头痛，甚至对肝风内动所致眩晕、中风先兆之头痛均可获效。方用天麻、钩藤、石决明以平肝潜阳，黄芩、山栀以清肝火，牛膝、杜仲、桑寄生补肝肾，夜交藤、茯神养心安神。可加生龙牡以加强重镇潜阳之力。若见肝肾阴虚而头痛朝轻暮重，或遇劳而剧，脉弦细，舌红苔薄少津者，酌加生地、何首乌、女贞子、枸杞子、旱莲草滋养肝肾。6、肾虚证症状：头痛而空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗15精、带下、耳鸣少寐，舌红少苔，脉沉细无力。治法：补肾养阴方药：大补元煎。本方重在滋补肾阴。以熟地、山茱萸、山药、枸杞子滋补肝肾之阴，人参、当归气血双补，杜仲健腰补肾。待病情好转，可常服杞菊地黄丸或六味地黄丸补肾阴潜肝阳以巩固疗效。若肾阳不足者，可用右归丸，温补肾阳，填精补血。若兼见外感寒邪者，可投麻黄附子细辛汤治之。7、气血虚证症状：头痛而晕，心悸不宁，遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色白，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。治法：气血双补。方药：八珍汤。方中以四君健脾补中而益气，又以四物补肾而养血。当归、菊花、蔓荆子入肝经，清头明目以增细疗效，全方合之能气血双补。8、痰浊证16症状：头痛昏蒙，胸腕满闷，呕恶痰涎，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉弦或沉滑。治法：健脾化痰，降逆止痛。方药：半夏白术天麻汤。该方具有健脾化痰，降逆止呕，平肝熄风之功。以半夏、生白术、茯苓、陈皮、生姜健脾化痰，降逆止呕，令痰浊减则疼痛轻；天麻平肝熄内，为治头痛、眩晕之要药。若痰郁化热显著者可加竹茹、枳实、黄芩清热燥湿。9、瘀血证症状：头痛经久不愈，其痛如刺，固定不移，或头部有外伤史者，舌紫或有