第九版医学微生物学配套课件-9-肠杆菌科

《医学微生物学》(第9版)

配套课件“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十三五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编李凡/徐志凯第9章肠杆菌科授课人：XXXX凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。--孙思邈《医学微生物学》(第9版)第一节概论第二节埃希菌属Escherichia第三节志贺菌属Shigella第四节沙门菌属Salmonella第五节克雷伯菌属Klebsiella第六节其他菌属重点难点熟悉了解掌握肠道杆菌的生物学特性；致病性大肠埃希菌的种类；肠出血型大肠埃希菌的常见血清型及所致疾病；志贺菌属、沙门菌属的种类、致病物质和所致疾病。肠出血型大肠埃希菌的常见血清型及所致疾病；描述志贺菌属实验室诊断标本的采集要点、分离与培养鉴定流程；描述肠热症检验标本的采集与分离鉴定。明确大肠埃希菌在卫生学中的应用；解释肥达试验的原理、应用和结果判定。

概论outline第一节少数为致病菌，是胃肠传染病的最重要病原菌多数是肠道的正常菌群种类多，有44个菌属，170个以上的菌种一大群居住在人和动物肠道中生物学性状近似的革兰阴性杆菌肠杆菌科（enterobacteriaceae）

肠杆菌科中与医学有关的常见菌属菌属代表种枸橼酸菌属佛劳第枸橼酸菌克洛诺杆菌属阪崎克洛诺杆菌爱德华菌属迟钝爱德华菌埃希菌属大肠埃希菌肠杆菌属产气肠杆菌克雷伯菌属肺炎克氏菌摩根菌属摩氏摩根菌泛菌属成团泛菌邻单胞菌属类志贺邻单胞菌变形杆菌属普通变形杆菌普罗威登斯菌属雷氏普罗威登斯菌沙门菌属伤寒沙门菌沙雷菌属粘质沙雷菌志贺菌属痢疾志贺菌耶尔森菌属鼠疫耶氏菌肠杆菌科致病菌条件致病菌在特定条件下致病沙门菌属志贺菌属耶尔森菌属

大肠埃希菌肺炎克雷伯菌枸橼酸杆菌属克洛诺杆菌属爱德华菌属肠杆菌属摩根菌属泛菌属邻单胞菌属变形杆菌属普罗威登斯菌属沙雷菌属共同特性1.相似的形态结构为G-小杆菌，无芽胞，多数有鞭毛、菌毛，少数有荚膜大肠埃希菌（革兰染色×1000，张彦提供）2.简单的培养条件营养要求低，普通培养基，常用选择鉴别培养基SS平板左：大肠埃希菌，右：痢疾志贺菌，张彦提供共同特性肠杆菌科发酵乳糖不发酵乳糖不产酸中性红红色大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、枸橼酸杆菌属产酸黄色沙门菌属、志贺菌属、变形杆菌属、耶尔森菌属乳糖乳糖——初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌的重要依据3.活泼的生化反应共同特性4.复杂的抗原结构

共同特性鞭毛抗原（H

）（型特异性）菌体抗原（O）（种属特异性）

K或Vi抗原荚膜或包膜抗原脂质A核心多糖特异多糖外膜周质间隙脂蛋白肽聚糖内膜胞质菌毛脂多糖肠杆菌科抗原结构示意图张彦提供5.一般的抵抗力6.容易的变异性溶原性转换(lysogenicconversion)生化反应性变异耐药性变异毒力性变异转导(transduction)接合(conjugation)一般60℃30分钟杀死，但在自然界生存力强，胆盐与煌绿能抑制大肠埃希菌生长共同特性埃希菌属Escherichia第二节

人类和动物肠道中的正常菌群,以大肠埃希菌（E.coli）最为重要，出生后数小时就进入肠道，并终生伴随在卫生学中，常被作为样品被粪便污染的指标（大肠菌群数）少数特殊菌株能致病，称致病性大肠埃希菌1.均为G-小杆菌，无芽胞，有鞭毛，有些有微荚膜。2.营养要求不高，生化反应活泼，能分解多种糖类，产酸产气（葡萄糖、乳糖）在肠道选择培养基（SS）上为红色菌落

IMViC试验“++--”一、生物学性状大肠埃希菌菌落（SS平板）张彦提供3.主要有三种抗原O、H、K

分型依据，表示方式按O:K:H排列，如O111:K58:H24.抵抗力不强。胆盐、煌绿可抑制大肠埃希菌生长一、生物学性状1.黏附素（adhesin）（1）定植因子抗原CFA/Ⅰ、CFA/Ⅱ、CFA/Ⅲ（2）集聚黏附菌毛AAF/Ⅰ、AAF/Ⅲ（3）束形成菌毛Bfp（4）紧密黏附素（5）P菌毛（6）Ⅰ型菌毛

（一）致病物质二、致病性和免疫性2.外毒素（1）志贺毒素Ⅰ和Ⅱ（2）耐热肠毒素a和b（3）不耐热肠毒素Ⅰ和Ⅱ（4）溶血素A

（一）致病物质二、致病性和免疫性3.其他（1）内毒素（2）荚膜（3）载铁蛋白（4）Ⅲ型分泌系统

（一）致病物质二、致病性和免疫性1.肠道外感染（1）败血症（2）新生儿脑膜炎（2）泌尿道感染

（二）所致疾病二、致病性和免疫性2.肠道内感染（外源性感染）-胃肠炎（1）肠产毒型大肠埃希菌（enterotoxigenicE.coli,ETEC）

（二）所致疾病二、致病性和免疫性致病机制（物质）作用部位所致疾病肠毒素enterotoxin(质粒介导)：引起肠粘膜细胞大量分泌液体和电解质菌毛：黏附作用其他：内毒素、K抗原等小肠婴幼儿、旅游者腹泻2.胃肠炎（2）肠侵袭型大肠埃希菌（enteroinvasiveE.coli，EIEC）

（二）所致疾病二、致病性和免疫性致病机制（物质）作用部位所致疾病质粒介导侵袭和破坏结肠黏膜上皮细胞引起组织破坏和炎症反应大肠较大儿童与成人痢疾样腹泻（少量血便）2.胃肠炎（3）肠致病型大肠埃希菌（enteropathogenicE.coli,EPEC）

（二）所致疾病二、致病性和免疫性致病机制（物质）作用部位所致疾病质粒与基因产物：粘附、侵袭和破坏肠黏膜结构小肠（十二指肠、空肠和回肠上段）婴幼儿腹泻2.胃肠炎（4）肠出血型大肠埃希菌（enterohemorrhagicE.coli,EHEC）

（二）所致疾病二、致病性和免疫性致病机制（物质）作用部位所致疾病志贺毒素I、II：中断蛋白合成溶原性噬菌体编码产生菌毛：黏附作用结肠出血性结肠炎（O157:H7）溶血性尿毒综合征（HUS）2.胃肠炎（5）肠集聚型大肠埃希菌（enteroaggregativeE.coli,EAEC）

（二）所致疾病二、致病性和免疫性致病机制（物质）作用部位所致疾病毒素:肠集聚耐热毒素菌毛:集聚黏附菌毛I（AAF/I）集聚黏附菌毛II（AAF/II）束形成菌毛（Bfp）小肠婴幼儿持续性腹泻大肠埃希菌引起的腹泻1.涂片染色镜检2.分离培养（血标本--增菌）菌落形态

IMViC试验++--

生化反应

（一）肠外感染三、微生物学检查最后鉴定初步鉴定尿路感染—中段尿≥10万/毫升（二）肠内感染三、微生物学检查

大便标本鉴别培养基生化反应

致病物质测定血清学鉴定（三）卫生细菌学检查三、微生物学检查细菌总数（样品被细菌污染的指标）每1ml（g）样品中所含细菌数每毫升饮用水中细菌总数不得超过100个大肠菌群数（样品被粪便污染的指标）每1000ml（g）样品中的大肠菌群数每1000ml饮用水中不得超过3个；每100ml瓶装汽水、果汁中不得超过5个

无特别方法，在研制菌毛疫苗，有一定效果治疗用抗生素，注意耐药性的产生四、防治原则志贺菌属Shigella第三节1.G-杆菌，无芽胞、荚膜、鞭毛，有菌毛2.营养要求不高、发酵葡萄糖，不产气；除宋内菌迟缓发酵乳糖外，均不发酵乳糖；在肠道选择培养基（SS）上为无色透明小菌落；一、生物学性状痢疾志贺菌（革兰染色×1000，张彦提供）3.无鞭毛抗原，根据O抗原分群、分型

A群（痢疾）C群（鲍氏）

B群（福氏）D群（宋内）一、生物学性状（一）致病物质二、致病性和免疫性1.侵袭力致病主要决定因素菌毛

黏附作用（质粒编码）通过Ⅲ型分泌系统向上皮细胞和巨噬细胞分泌4种蛋白（IpaA、IpaB、IpaC、IpaD）溶解吞噬小泡2.内毒素

（一）致病物质医学微生物学第九版二、致病性和免疫性内毒素

肠黏膜通透性增高促进大量内毒素吸收刺激肠壁植物神经肠功能紊乱破坏肠黏膜加重坏死及溃疡形成典型痢疾症状脓血黏液便典型痢疾症状腹痛、里急后重等全身表现内毒素血症、发烧、神志障碍、严重者中毒性休克3.外毒素志贺氏菌A群Ⅰ、Ⅱ型产生，也称志贺毒素毒性作用：阻止蛋白质合成，细胞损伤

（一）致病物质医学微生物学第九版二、致病性和免疫性（二）所致疾病二、致病性和免疫性细菌性痢疾传染源传播途径所致疾病患者或带菌者粪口途径细菌性痢疾人是唯一宿主致病性强，摄入10-150个即可发病（二）所致疾病二、致病性和免疫性腹痛、腹泻、里急后重——内毒素刺激肠壁神经引起发热、休克、中毒性脑病局部症状全身症状细菌性痢疾临床分类：急性（典型、非典型、中毒性）、慢性、带菌者（三）免疫性二、致病性和免疫性不长久，不牢固（型别多、局部感染）SIgA作用三、微生物学检查分离培养快速诊断及时送30%甘油缓冲盐水保存标本用抗生素前SS平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）双糖培养基（生化反应）荧光菌球试验协同凝集试验其他试验四、防治原则传染源控制传播途径切断易感者疫苗（口服减毒活疫苗-Sd株）预防多种抗生素可选择但很易引起耐药性药敏试验、联合用药、用足药治疗沙门菌属Salmonella第四节沙门菌属

一群寄生于动物和人类肠道中的革兰阴性杆菌，有几千个血清型，可分三类：

对人致病：伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌等对人与动物致病：猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌等对动物致病：其他沙门菌1.G-杆菌，有周鞭毛，多数有菌毛，无芽胞、荚膜2.发酵葡萄糖，产气（除伤寒），不发酵乳糖；在肠道选择

培养基（SS）上为无色透明小菌落一、生物学性状痢疾志贺菌（革兰染色×

1000，张彦提供）

3.抗原构造

Oantigens菌体抗原O：由数个成分组成伤寒沙门菌和副甲、肖氏沙门菌有交叉的抗原成分。如12抗原刺激机体产生IgMHantigens鞭毛抗原H：phaseI第1相、phaseII第2相第1相特异性高，刺激机体产生IgG

一、生物学性状Vi抗原(virulence)：抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在测定Vi抗体有助于检出带菌者伤寒、希氏沙门菌的表面抗原与毒力有关一、生物学性状3.抗原构造（一）致病性二、致病性和免疫性致病物质侵袭力菌毛Vi抗原内毒素肠毒素（二）所致疾病二、致病性和免疫性

肠热症胃肠炎败血症伤寒沙门菌、甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌鼠伤寒沙门菌猪霍乱沙门菌肠炎沙门菌等鼠伤寒沙门菌猪霍乱沙门菌肠炎沙门菌等伤寒玛丽体内带有病原菌，但无临床症状的人。带菌者能不断排出病原菌传染周围的人群。因其不出现临床症状，不易被察觉而加以隔离，其危害性常甚于病人，被视为最危险的传染源。健康人（包括隐性感染者）体内带有病原菌的，称为健康带菌者。如在流行性脑膜炎流行期间，一些健康人的鼻咽腔内可带有脑膜炎球菌。有些传染病患者病愈后，体内仍有病原菌不断排出，该类人群称为恢复期带菌者。伤寒、痢疾病人恢复期带菌者比较多见。伤寒玛丽本名玛丽·马伦，爱尔兰人，生于1869年9月23日。1883年移民美国，是美国第一位被发现的伤寒健康带菌者。玛丽是一名厨师，并因此造成53人感染、3人死亡，但她坚决否认这项事实，也拒绝停止下厨，因此两度遭公共卫生的主管机关隔离，最后于隔离期间去世。沙门菌小肠上部黏膜肠系膜淋巴结血流胸导管第一次菌血症细菌增殖肝、脾、肾、皮肤、胆囊血流尿肠道第二次菌血症持续高热相对缓脉肝脾肿大玫瑰疹白细胞减少粪便肠壁淋巴组织可能导致死亡肠出血、肠穿孔肠热症的致病过程（三）免疫性二、致病性和免疫性

伤寒和副伤寒病后可产生牢固的免疫力，

细胞免疫为主（胞内寄生菌）。抗体有辅助杀菌作用。胃肠炎恢复与局部分泌型抗体产生有关。伤寒和副伤寒 食物中毒败血症第1周取静脉血 可疑食物血第1-3周取骨髓液 呕吐物 第2周起取粪、尿 粪

查病原体标本SS平板生化反应血清学鉴定双糖发酵等玻片凝集试验54三、微生物学检查肥达试验（Widaltest）视频三、微生物学检查四、防治原则一般性:消化道饮食卫生特异性:死菌苗、活疫苗（Ty21a株）好克雷伯菌属Klebsiella第五节G-无芽胞、鞭毛，有较厚荚膜的一群杆菌；营养要求不高，在普通琼脂培养基上形成较大的灰白色黏液菌落，呈黏液型菌落，以接种环挑之易拉成丝；3