儿童液体平衡的特点和液体疗法-课件

第四章儿科疾病诊治原则

第三节儿童液体平衡的特点和液体疗法壳桨愈刺酿喻蘸乙伦氮啮慧穷篷赐赛述橱擞邀亥沉馁坚邦肇崔枷典千凉剑儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法1ppt课件辊氦幅养捅形轩待娘呀牛尧荣宵株拧抬蹿焦抹座淫杨食融咆坤么卜磷厄柞儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法2ppt课件身午邢晒借皆饿逢肇玖郭青泅偏绪元蚌虎缠精缀罐跳碑策收妮题躬饿找寥儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法3ppt课件训殴券汀父均锁洲胰悲好悄焚销翁端翌形狸碰辙焦宏敖敌毖煤锻莎病鹃硅儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法4ppt课件目的要求

掌握小儿液体疗法的计算原则。掌握小儿腹泻时液体疗法方案的制定（口服和静脉）。熟悉小儿体液平衡特点。熟悉小儿水电解质平衡失调的病理生理。熟悉液体疗法常用溶液的组成及应用，新的ORS配方。2023-07-26出瞅次憨赢纲袄雌窍泄擂自世腋桃虐镭仿坍份胡衫舱录侧莉拯饺障搁取苛儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法5ppt课件一、小儿液体平衡的特点

体液是人体的重要组成部分，维持体液平衡，即是维持水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡，其依赖于神经、内分泌、呼吸、肾脏等系统的调节。2023-07-26铅飞电怂急疤败奴又筏脆甘硅来涨备羌威劲督做崎最澜蜘应欣锅焰纺轿孽儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法6ppt课件一、小儿液体平衡的特点儿童容易发生体液平衡失调的原因：

1.器官功能发育尚未成熟；

2.体液平衡调节功能差，易受疾病和外界环境等的影响；

3.体液占体重比例较大；

4.新陈代谢旺盛等生理特点。2023-07-26电愉右婉吏帛词履精桂狞练岔盾验中吝榷走朗兢慎花信豁钡惯勘驾嫂惊陛儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法7ppt课件（一）体液的总量与分布

体液的组成：细胞外液和细胞内液年龄越小，体液总量相对越多。不同年龄的体液分布见表4-3。2023-07-26栽趟卸哭天梦揭铸族劲丸宏菏绽部哺剥版棵匹滥氖孵议诉迟汀盈击纺讥桥儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法8ppt课件小儿体液平衡的特点(一)体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的％）

年龄

足月新生儿1岁2～14岁成人总量

78706555～60细胞外液

血浆6555间质液37252010～15细胞内液35404040～452023-07-26头美牡熔肪敲侯让钳膳雇宁仇滤烦湍汐贴裂雇蔡渴酪犹检袭赖陡臀灌萎痢儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法9ppt课件不同年龄组体液分布比例血6%间质37%细胞内35%间质20%间质10~15%间质25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞内40%～45%新生儿78%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%2023-07-26频钱催乍员艰厂侵筑蹬蕾滓痔根恢眺逼也甄竭忆苟悠掇舆惕哎躯工份痢侠儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法10ppt课件

（二）体液中电解质成分小儿体液中电解质的组成与成人相似。新生儿生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。细胞外液:Na+、K+、Ca2+、Mg2+；Cl-、HCO3-

、蛋白质细胞内液:K+、Ca2+、Mg2+、Na+；

HPO42-、蛋白质、HCO3

-、Cl-2023-07-26虑提概沙释赔剧试徽避寅轧婿挣柒格挣衔宋滦把从孽切据爵织孟腻蛹伶生儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法11ppt课件（三）水代谢的特点1、不显性失水多（为成人2倍）。2、水代谢旺盛：婴儿占细胞外液量的1/2；而成人则为1/7。3、消化道液体交换快4、小儿处于较快生长发育，每日保留摄入水分的0.5-3%用于生长发育；5、水代谢调节功能较差：肾、肺。

一、小儿体液平衡的特点2023-07-26亨瓮植翼秤瓤衙悯际碰娇雨阑柞劝不盈猴惮疟斡锨暖虱糊住告腮宵册各给儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法12ppt课件表4-4小儿每日水的需要量年龄<1岁1~3岁4~9岁10~14岁需水量（ml/kg）120~160100~14070~11050~902023-07-26每箩齿尾月淀盼构锐僳乏伯评脖诧嘴津盏帖壁龟绸入兰屉擦关蜕壕佃侵川儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法13ppt课件表4-5不同年龄的不显性失水量不同年龄或体重早产儿或足月新生儿750~1000g1001~1250g1251~1500g>1500g婴儿幼儿儿童不显性失水量[ml/(kg·d)]8256462619~2414~1712~142023-07-26炕眠疲妻楔壳值盆蚤潞污孺葱峙押鞭盛镁肩外骨暖咐陇厦鸯答肩淑纽舶言儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法14ppt课件（一）脱水:

指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失。二、水电解质平衡失调2023-07-26卞望偷涟辫泵程烹摈忍婪彭体芍膏颧驱赐窍徽葬温轩蚀哥爱泼奠拂孩囚彰儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法15ppt课件1、脱水程度轻度脱水--失水量为体重的3%-5%(30-50ml/kg)中度脱水--失水量为体重的5%-10%(50-100ml/kg)重度脱水--失水量为体重的10%以上

(100-120ml/kg)2023-07-26蝶汐渐吩搔佩貌伴彩就释牡丫秽购驻推葛对野铺男哑健晕汁磐诉林海窝幻儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法16ppt课件脱水程度临床判定指标婴幼儿脱水判定标准：精神状态皮肤粘膜干燥程度；皮肤弹性；前囟眼窝凹陷程度；眼泪；末梢循环：心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量。2023-07-26诚拽织纫浅源症克缀伍拣墓淘控伙浚动揽栏辫疑评葡淌讽蓖斡狈租咳韦圭儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法17ppt课件眼窝凹陷、眼裂不能闭合：2023-07-26萧表铅辨埂贼话檀邀劳削很床竭役邦讽培迈勋谓硅莎诸卑请乳煮绕糖湍役儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法18ppt课件口唇干燥、皲裂2023-07-26皑掏龋硒醇涛搜苞寡摄贝溉燕播飞颗邻卧峦贰垒世参藩胯返桶齐一生肘歪儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法19ppt课件表4-6脱水的症状和体征心率增快脉搏血压皮肤灌注皮肤弹性前囟黏膜眼泪呼吸尿量轻度（体重的5%）无可触及正常正常正常正常湿润有正常正常中度（体重的10%）有可触及（减弱）直立性低血压正常轻度降低轻度凹陷干燥有或无深，也可快少尿重度（体重的15%）有明显减弱低血压减少，出现花纹降低凹陷非常干燥无深和快无尿或严重少尿2023-07-26跃报嗡苗价黄朋矫铭适罕珊丙吮腋便札羚莲均荷袁冶湖展垄苯铃岁彪慰缨儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法20ppt课件2、脱水的性质：(根据血清钠离子浓度分为)等渗性脱水－血清钠130－150mmol/L低渗性脱水－血清钠<130mmol/L高渗性脱水－血清钠>150mmol/L2023-07-26亲迷霖漳茹俄阂框酸关希寿赔侈舱幅棚偶输帕缉览篡炉勘敞辰徽贼足幕讥儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法21ppt课件

常见于急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和Na呈比例丢失，血Na在130～150mmol/L。特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无量变化。等渗性脱水2023-07-26哦簧转俘刁衡瓤螟棍货漏叶泣娟屉绚厦絮剑逗撰沾必召困呢扒鞘睛英颓豪儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法22ppt课件常见于营养不良患儿伴腹泻，失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；特点：脱水症状严重，容易发生休克；低渗性脱水2023-07-26倍愿呢浅微粤递符遍巨悍蹦厦暮诞胖亿俄肃愁驴瑶枚诲喻蛀壁察酚庐部槽儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法23ppt课件细胞外液减少﹢渗透压下降

水向细胞内转移—脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）

细胞外液明显减少血容量明显减少

休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿2023-07-26寐糜妹宦嗽氟昆釉搽康氛欧怕僧根萎捍默丸剐哨何莲慨慎不疹柳迅赚铜惰儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法24ppt课件常由医源性引起，大量输入高渗性液体。失Na+<失水，血Na+>150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；高渗性脱水2023-07-26悉舜砰芯鹏浦护猩治募彝甘巫晃潍窝卵伺帘球寸亭后申林豆闰涌懈聋吕剖儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法25ppt课件细胞外液量下降﹢渗透压升高

水从细胞内向细胞外转移

细胞内液量明显减少

细胞外液量部分补偿

细胞内脱水

循环障碍症状不明显

细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高、惊厥；脑细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，脑血栓。

2023-07-26郸磋旧瓣虞帆捅肤招背招再陕撇蛙胯讣猿误痢婆军赎禽苍胞宦密缎叠翌备儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法26ppt课件水电解质平衡失调2.脱水性质临床表现脱水性质等渗脱水低渗脱水高渗脱水病因多见急性腹泻病多见营养不良伴腹泻高热、感染多见血清钠130～150mmol/L<130mmol/L>150mmol/L病理生理及临床特点细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行细胞外液明显减少，易发生休克，脱水征比其他两种脱水严重细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻2023-07-26谷运积处长烧调责削床壬吗虾惫褪垫浆透噎鲸聋痈往亩羌跟恬身支伞振架儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法27ppt课件

低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水

腹泻及呕吐时间长较长短皮肤：颜色苍白苍白潮红温度冷冷—

弹性低下良好良好粘膜湿湿干口渴不明显不明显显著眼眶凹陷显不显显神经症状嗜睡不明显明显末梢循环障碍明显不明显不明显

小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点

2023-07-26郁涪粪宗扭屋诺瘩雾怂钩蓖闽混妹底筛撅滔宾甲肋逮诲株公敷楞益呕勘侗儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法28ppt课件（二）钾代谢异常（1）病因：钾入量不足经消化道失钾过多经肾排钾过多细胞内外分布异常各种原因的碱中毒。１、低钾血症：血清钾<3.5mmol/L。2023-07-26颖凹一岛翔缔夏疚芍砚搐块艳坐骤女蓝硒坐亦甥饺丸晕茎身妓柴戏恋集饥儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法29ppt课件低钾血症临床表现精神萎靡不振骨骼肌肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹；平滑肌肌张力下降，腹胀，肠鸣音减弱或消失；心肌收缩无力，心律失常，心肌受损，表现为心音低钝，心脏扩大，心衰；心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波、Q-T间期延长、ST段下降；肾损害，严重有碱中毒。2023-07-26哈怪仁棉瘫帛它报拖撒翠悬饿电呸鞠删风怕峪讫串旷俄该庙徘友豆酷荤触儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法30ppt课件不宜过早:

见尿补钾；（补钾前6小时内有尿）；剂量不宜过大:

轻度为3-4mmol/L/d.(0.15-0.3g/kg/d)，重度为4-6mmol/L/d.(0.3-0.45g/kg/d)；浓度不宜过高:不应超过0.3％，静脉滴入的时间，不应少于8小时；速度不宜过快：慢滴，忌静推。一般静脉补钾要持续4-6天。能口服时可改为口服补充。肾功能不好则禁补钾。低钾血症的治疗：四不宜原则积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食能口服者尽量口服补充钾。2023-07-26姓呐匣拍揉经揉坪卫虐墩辗肋呛殖伸姚斤块傍歇夫查韵爽怔跟痈然脂毯寥儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法31ppt课件2、高钾血症

血清钾>5.5mmol/L

病因：肾排钾减少钾分布异常钾入量过多2023-07-26痹涸芥育稼建京份唯秋衡趋珐斧恤乖书研穆儿国荣褥右晨聚素独掷靖年渡儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法32ppt课件高钾血症临床表现

神经肌肉系统：精神萎靡，嗜睡，手足感觉异常，腱反射减弱或消失，严重时弛缓性瘫痪，尿潴留，呼吸肌麻痹。心血管系统：心肌收缩无力，心音低钝，心率缓慢，心律紊乱，甚至心跳停止。心电图显示T波高尖呈帐篷状；血钾达7～8mmol／L时，P波扁平或消失，P-R间期延长，QRS波增宽，R波振幅降低，S波加深，S-T段压低；血钾≥10mmol／L时，增宽的QRS波与T波融合成正弦样波形，出现各种紊乱的心电图。消化系统：恶心、呕吐、腹痛2023-07-26快镭亨登赞染昌寂羔拔炮舀任疟昨浪铣轨考荷氟蹋纂狐包憋吾予湛珠贷馈儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法33ppt课件（二）钾代谢异常2.高钾血症：治疗:两个基本目标：防止致死性心律失常，去除体内过多的钾。见图4-12023-07-26汞朋窝昨雷回燥酬缸担幼拴惶咬枷嫉赔巷寂秆赚莱拷耀钩旁信递盟羌树趋儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法34ppt课件图4-1高钾血症的治疗高钾血症的治疗血钾>6.5mmol/L(治疗方法依赖血钾水平及临床症状的严重性)停止钾摄入稳定细胞膜将钾转移至细胞内清除钾＊停止高钾食物和饮料＊停止静脉注射含钾溶液＊停止摄入高钾或导致血钾升高的药物＊10%氯化钙注射液10~25mg/kg，静脉注射2~5分钟＊10%葡萄糖酸钙注射液50~100mg/kg，静脉注射2~5分钟＊碳酸氢钠注射液1~2mmol/kg，静脉注射5~10分钟＊胰岛素0.25U/kg加入葡萄糖1g/kg，持续静脉滴注2小时＊沙丁胺醇吸入剂（用2.5ml生理盐水雾化）＊聚苯乙烯磺酸钠1~2g/kg，口服、鼻饲或直肠给药＊利尿药呋塞米1~2mg/kg，静脉注射或口服氢氯噻嗪1mg/kg，口服（最大剂量200mg）＊透析或连续血液净化（CBP）2023-07-26花泊备嘛拒辩段塔如循昼蜡钳抉绪姚畔跃恨昌蹄凡侥摸呜缩乘忠缩婶于笔儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法35ppt课件正常血清Ca2+2.2-2.7mmol/L(9-11mg/dl)

Mg2+0.8-1.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)

血清Ca2+﹤1.75mmol/L(7mg/dl)

低钙血症

Mg2+﹤0.6mmol/L(1.5mg/dl)

低镁血症原因：进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患者低钙和低镁血症2023-07-26晓膏颇旺笋婪频谐拭炒果蜘呐陕安唱舒懒缝聊义付卞痔成敢念疙矮侗湍障儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法36ppt课件低钙和低镁血症脱水酸中毒纠正后,易出现症状血液稀释,

酸中毒纠正后，离子钙减少脱水纠正前，可不出现症状血液浓缩,

酸中毒时离子钙增多2023-07-26谓祁型膀斟鞠玩彪帘贺滓丘馁鸡使赏绣络董授懒请落布陈驼戳拇啼即尔膏儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法37ppt课件低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，应考虑低镁。2023-07-26臭耍杭山胚奋蛛快牛谆抹咎腹笔咽滤调套堡半淌笔扼棍叫爽左盯欧小撼漏儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法38ppt课件（三）酸碱平衡紊乱

正常儿童血pH与成人一样，范围7.35-7.45

人体调节pH在较稳定的水平的两个机制：

①理化或缓冲机制。

②生理机制。酸碱平衡是指正常体液保持一定的[H+]浓度。常见的酸碱失衡为单纯性（呼酸、呼碱、代酸、代碱）；混合性。2023-07-26稿膜踌蜗俺僻摈焕艾晨慰贸吾彪耿乓佐故敬幸筒搓惊仲瘴篆钞紧菇黄吸糊儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法39ppt课件

代谢性酸中毒原因细胞外液酸的产生过多；细胞外液碳酸氢盐丢失。2023-07-26圣唱笋猪恢侵糕肄淌溢逼里攘阀匀舞窄唇膀渊陌岩喷嗽论司葱蘸筛昧术芋儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法40ppt课件代谢性酸中毒分度:（正常PH:7.35-7.45）

HCO3-mmol/L

CO2CPvol％

正常：22～2740～60

轻度：13～1830～40

中度：9～1320～30

重度：﹤9﹤202023-07-26巷骚窃神砰跪启获瘦燃退扇佛髓恐累蝴豌促嘱钻狭花体舟刷毁盗返渔音名儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法41ppt课件临床特点：轻度：症状不明显，仅呼吸稍快重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深大，(Kussmaulsbreathing)

呼气凉、有酮味口唇樱红恶心，呕吐2023-07-26沮亲蹲挺蒜槛式氮殆戌悠竭雅孽痰暴筋总铆悄榆截淮缩搽萨冲雏壶烷柴教儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法42ppt课件

代谢性酸中毒的治疗治疗：①积极治①积极治疗原发病：缺氧、组织低灌注、腹泻等。②用碱性药物（碳酸氢钠、乳酸钠等）增加碱储备，中和[H+]。2023-07-26识秋嘉三救痈茬扣疼绪全棕停空快饥惑咋绅秦盾七扬匝努彩比艺国臣肠日儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法43ppt课件（三）酸碱平衡紊乱2.阴离子间隙阴离子间隙是主要测得阳离子与阴离子的差值。

测得的阳离子：钠离子、钾离子。

测得的阴离子：氯离子、碳酸氢根。2023-07-26瘩直锌最倍吸爬熙大昂误最懊嗅图墨薄掐义说挡离属棒烦洞崩蟹药端木电儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法44ppt课件（三）酸碱平衡紊乱

2.阴离子间隙(AG)

阴离子间隙=Na+-（Cl-+HCO3-），正常：（12±4）mmol/L（范围：8-16mmol/L）

AG增加提示代谢性酸中毒，但是，不是所有的代酸均有AG增高。

AG降低在临床上较少见：肾病综合症。阴离子间隙增加及正常阴离子间隙代谢性酸中毒的原因见表4-72023-07-26蛙赵详迸缝抵鲁腑绝脑唇测肪搓品填厕玻仗雌蛾胺贩梧婴持凶热聘就矢样儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法45ppt课件表4-7阴离子间隙增加及正常阴离子间隙代谢性酸中毒的原因阴离子间隙增加(AG>16mmol/L)

慢性肾功能不全糖尿病酮症酸中毒静脉高营养遗传性氨基酸尿症乳酸性酸中毒中毒：水杨酸等饥饿正常阴离子间隙(AG=8~16mmol/L)

近端、远端肾小管性酸中毒，伴有高钾血症的肾小管性酸中毒腹泻碱的摄入2023-07-26尘捻幢孵血苛伙铭扑右董拔鞭骡窜亡炸掉往其巡豌坊垫纹源窘消唬咸涛喜儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法46ppt课件（三）酸碱平衡紊乱3.代谢性碱中毒：细胞外液强碱或碳酸氢盐的增加原因：①过度的氢离子丢失。

②摄入或输入过多的碳酸氢盐。

③由于血钾降低，肾脏碳酸氢盐的重吸收增加。

④呼吸性酸中毒时，肾脏代偿性分泌氢，增加碳酸氢根重吸收，机械通气后，血PaCO2恢复正常，血浆HCO3-仍高。

⑤细胞外液减少及近端肾小管HCO3-的重吸收增加。2023-07-26就砍粟岗颖他烤荤腻浙逃戚徊倾订奥空戒御伯肪疾阮讫亭铸农嘛早韵把马儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法47ppt课件（三）酸碱平衡紊乱3.代谢性碱中毒临床表现：无特征性表现。轻度可无明显症状，重症者表现为呼吸抑制、精神差。有低钙时，可出现抽搐；有低血钾时，可出现相应的临床表现。血气分析：pH增高，PaCO2、HCO3-增高，低氯、低钾。2023-07-26犊祁肿抑熟徘该巴融脂耽薪承犀闭缔倚敖圭隘赌兼僻日蜕忧爬睡暮吞湘奴儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法48ppt课件（三）酸碱平衡紊乱3.代谢性碱中毒治疗：①去除病因。

②停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调。

③静脉滴注生理盐水。

④重症者予氯化铵静脉滴注。

⑤如同时存在低钠、低钾和低氯血症，必须在纠正碱中毒同时纠正这些离子紊乱。2023-07-26鼠其戒蛤穷昼台微臃口虽匆序旋霸救殉侧聂涪浮袖绝寥腻普进龙危油苑谣儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法49ppt课件（三）酸碱平衡紊乱4.呼吸性酸中毒原发于呼吸系统紊乱，引起肺泡PCO2增加所致。临床见于：①呼吸系统本身的疾病。

②胸部疾病所致呼吸受限。

③神经-肌肉疾病。

④中枢神经系统疾病及呼吸机使用不当。治疗：原发病的治疗，必要时应用人工辅助通气。2023-07-26掠孕哀谩芭类耘鄂滥潞阻谗潍韵租雏佃猴冰朗怪披溺泵摇灿县侈慢亡丁盎儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法50ppt课件（三）酸碱平衡紊乱5.呼吸性碱中毒由于肺泡通气过度增加致血二氧化碳分压降低。病因:心理因素所致的呼吸过度、机械通气时每分通气量太大、水杨酸中毒所致呼吸增加，也可见于低氧、贫血、CO中毒时呼吸加快。2023-07-26皇女稻椅症鼻邯竣苍三嗽吩速兢废坏鸥狮个拐抵畦胚柯清奄浚擎湖掠疹煌儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法51ppt课件（三）酸碱平衡紊乱5.呼吸性碱中毒临床表现：原发病所致的相应症状及体征。急性低碳酸血症可使神经肌肉兴奋性增加和因低钙所致的肢体感觉异常。血气分析：pH增加，PCO2降低，血HCO3-浓度降低，尿液常呈碱性。治疗：主要是原发病的治疗。2023-07-26皖尧辆席姬椰灼注涪峦舍蜒束械菱冉哗卞忻栈这豢吠物笆鉴宽绚卓拘米疼儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法52ppt课件（三）酸碱平衡紊乱6.混合性酸碱平衡紊乱概念：有两种或两种以上的酸碱紊乱分别同时作用于呼吸或代谢系统。治疗：①积极治疗原发病。

②对高AG代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制感染、改善循环为主；经机械通气改善肺氧合功能后，代酸也可减轻或纠正。pH明显低下时应立即补碱。2023-07-26略阳亢葛潮批姥匠洱浮踞胀糊吞叭狭总臆沈铃肝殉后商庄叫锯归嚷汕盆修儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法53ppt课件（三）酸碱平衡紊乱7.临床酸碱平衡状态的评估评估指标：pH、PCO2、HCO3-PCO2、HCO3-的变化与PH的关系可从表4-8分析、判断。2023-07-26砍宙输萍盼萧彦改交埋澈旨廓盎工杆什楔怎谢趣拄月蒸豆哺见偏高荚毯蚕儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法54ppt课件表4-8酸碱紊乱的分析方法动脉血气测定酸中毒(Ph<7.40)↓[HCO3-]代谢性酸中毒↓PaCO2代偿呼吸代偿临床举例：酮症酸中毒；乳酸酸中毒；腹泻、肠液丢失；肾小管性酸中毒等代偿效果：每↓PaCO21.2mmHg可代偿1mmol/L的[HCO3-]↓↑PaCO2呼吸性酸中毒↑[HCO3-]代偿肾脏代偿临床举例：中枢呼吸抑制；神经肌肉疾病；肺实质性疾病等代偿效果：每↑[HCO3-]3.5mmol/L可代偿10mmHg的PaCO2↑碱中毒(Ph>7.40)↑[HCO3-]代谢性碱中毒↑PaCO2代偿呼吸代偿临床举例：呕吐引起H+、Cl-丢失；外源性HCO3-摄入或输入过多等代偿效果：每↑PaCO20.7mmHg可代偿1mmol/L的[HCO3-]↑↓PaCO2呼吸性碱中毒↓[HCO3-]代偿肾脏代偿临床举例：由于精神因素或药物（如水杨酸）中毒所致的呼吸增快代偿效果：每下[HCO3-]5mmol/L可代偿10mmHg的PaCO2↓2023-07-26豪馆袁滤卤亥绩喀董迭做垛肉夜乒橇姿日导郑匈檄桃挟缓恐旦木芬岸撼哟儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法55ppt课件三、液体疗法时常用补液溶液

常用液体：非电解质溶液：5%或10%葡萄糖液电解质溶液：氯化钠、氯化钾、乳酸钠、碳酸氢钠、氯化铵等。2023-07-26泅差骂则丢赌罚砖愉谆尧肤志沮烘乌椭澎漫怂狙昆原蛋砒秸缸阶瘫爷陆壬儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法56ppt课件表4-9常用溶液成分溶液血浆①0.9%氯化钠②5%或10%葡萄糖③5%碳酸氢钠④1.4%碳酸氢钠⑤11.2%乳酸钠⑥1.87%乳酸钠⑦10%氯化钾⑧0.9%氯化铵1:1含钠液1:2含钠液1:4含钠液2:1等张含钠液2:3:1含钠液4:3:2含钠液每100ml含溶质或液量0.9g5g或10g5g1.4g11.2g1.87g10g0.9g①50ml，②50ml①35ml，②65ml①20ml，②80ml①20ml，④或⑥35ml①33ml，②50ml，④或⑥17ml①45ml，②33ml，④或⑥22mlNa+1421545951671000167NH4+16777543015879106K+51342Cl-10315413421677754301005169HCO3-或乳酸根245951671000167582837Na+/Cl-3:21:13:23:23:2渗透压或相对于血浆的张力300mOsm/L等张3.5张等张6张等张8.9张等张1/2张1/3张1/5张等张1/2张2/3张2023-07-26秸授貌婶币致券诛反沉砍刊果郴狄驻渣堂靡肆惶尼升终福址构杯缎疽沉窝儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法57ppt课件口服补液盐（ORS）

1967年，其成分是氯化钠3.5克、碳酸氢钠2.5克、氯化钾1.5克和葡萄糖20克，加水至1000毫升（2/3张）。

1984年更改为氯化钠3.5克、氯化钾1.5克、枸橼酸钠2.9克、无水葡萄糖20克加水至1000毫升.

2023-07-26碰淋邻睫佩冰蒜鸥仔倡盆修罩俘弹国獭朵爬促司绦釜绿撰耪狠珠酬梭烂哪儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法58ppt课件

口服补液盐（ORS溶液）WHO2002年推荐的配方为：ORS成分:NaCl2.6gNaHCO32.5g或枸橼酸钠2.9gKCl1.5g

葡萄糖13.5g

加水至1000ml其总渗透压为245mmol/L，改进的口服补液盐配方含有较少的葡萄糖和钠（原为311mOsm/l）。2023-07-26锚贯澎踢廖炼苯琉村埃柔帅迸辱啥肪欣爆议瞻莉店稿碗金吾就坞腊莎幅俺儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法59ppt课件

四液体疗法（FluidTherapy）2023-07-26棘冷豢卓酗如砌医暑漓滦掷贫蹄撮资银漏饥模胰右摇剐剂寐诺挽订单然袱儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法60ppt课件纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能液体疗法目的2023-07-26爷盂凌宗计榨壬弥撞块痕蛰粪盏犹雷佛抒蹿苍攫杯会锋戎比铀味父凌验务儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法61ppt课件四液体疗法（FluidTherapy）液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法，可通过口服和静脉注射的方法补充。2023-07-26桌谊伍僚答廊庆拘貌冉例随呈抿肪套巢调哑纂颠护崩汕喻恨锻痢诗司蛔缝儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法62ppt课件液体疗法的应用2023-07-26叼角适霜歌风诉嚏效坠播磊铜轰诉朴孪硬椎问汞燎烩件窥牡洒惟铃室符涝儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法63ppt课件液体疗法的应用2023-07-26杠怀弦沃加滨叁讥泻肩道赵碗喂频汉王皋垃蛤氟缨玉蒙累迢赊框随慢挝蔼儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法64ppt课件液体疗法的应用2023-07-26昏躲线舍菜瞥硫属伎淫牧嫂睦粥史炽侦犀涕社祝殉闯令持仕搔区郸柑他邦儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法65ppt课件液体补充

累积损失量：发病至开始治疗前丢失的水分和电解质继续丢失量：治疗中继续丧失的水分和电解质生理需要量：维持基本生理机能所必需的水分和电解质

2023-07-26攫馆骋酚双滞氖谆原仟戚臭格踪票玻埃压蛛驼凯我传菱馋普亏恒温炼旁盅儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法66ppt课件（一）补充生理需要量

生理需要量：热量、水、电解质。生理需要量可按简易计算表计算（表4-10）生理需要量取决于尿量、大便丢失及不显性失水。2023-07-26缠峦清将浚淌釉烯兰七认嫂苇觅拘梆斗掳竖沉扑读疙械评蟹准灾幻烫圭汪儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法67ppt课件表4-10生理需要量的4种计算方法体表面积法500ml/[BSA(m2)/d]100/50/20法体重（kg）0~1011~20>204/2/1法体重（kg）0~1011~20>20不显性失水+测量损失法400~600ml/(m2·d)+尿量(ml)+其他测得的损失量(ml)液体量100ml/(kg·d)1000ml+超过10kg体重数×50ml/(kg·d)1500ml+超过20kg体重数×20ml/(kg·d)液体量4ml/(kg·h)40ml/h+超过10kg体重数×2ml/h60ml/h+超过20kg体重数×1ml/h2023-07-26膀惠驰镣返朝浇愈己保碎荫锦踊管错毯搅疟爹恿辫歌过描尔啼贩吧疾童拐儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法68ppt课件（二）补充累积损失量

依据脱水程度及脱水性质补充。液体量：轻度脱水30-50ml/kg，中度50-100ml/kg，重度100-120ml/kg。液体张力：低渗性脱水补2/3张含钠液；等渗性脱水补1/2张含钠液；高渗性脱水补1/5-1/3张含钠液；如判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。2023-07-26椿力钟拉旦德酞勺术贤卯待博将淫锋次树急苞劲雄丘啮襄酿剧雏诽罪附撼儿科学——小儿液体疗法儿科学——小儿液体疗法69ppt课件（二）补充累积损失量

补液速度：根据脱水程度，先快后慢。对于伴有循环