肾的排泄功能

肾的排泄功能第1页，课件共30页，创作于2023年2月二、神经和体液调节(一)肾交感神经的作用

肾交感神经支配范围：肾血管、肾小管上皮细胞、近球小体

肾交感神经作用：肾交感神经兴奋→尿量↓

机制：

肾血管：

NE+α→RBF、GFR下降肾小管上皮细胞：

NE+α→

肾小管Na+、Cl-和水的重吸收增加近球小体：NE+β→

近球细胞释放肾素第2页，课件共30页，创作于2023年2月(二)血管升压素(vasopressin，VP)或抗利尿激素(antidiuretichormone，ADH)是一种九肽激素，人类和某些哺乳动物的血管升压素因其第八位的氨基酸为精氨酸(arginine)，称为精氨酸血管升压素(argininvasopressin)。

●合成部位：下丘脑视上核和室旁核的神经元的胞体

●储存部位：神经垂体

●血管升压素的受体：

V1受体：血管平滑肌，引起血管平滑肌收缩，血管阻力增加而升高血压

V2受体：远端小管后段和集合管上皮细胞，增加管腔膜对水的通透性第3页，课件共30页，创作于2023年2月第4页，课件共30页，创作于2023年2月

●调节血管升压素释放的因素：体液渗透压和血容量

1、体液渗透压

细胞外液渗透浓度的改变是调节血管升压素分泌的最重要因素。

血浆晶体液渗透压↑→下丘脑渗透压感受器→ADH↑大量出汗严重呕吐或腹泻

讨论：一次饮清水1000ml和饮等渗盐水1000ml，尿量有何不同？第5页，课件共30页，创作于2023年2月水利尿(waterdiuresis)：

饮用大量清水引起尿量增多的现象。第6页，课件共30页，创作于2023年2月2、血容量

血容量↓（5~10%）→容量感受器→迷走神经→延髓→下丘脑→ADH↑

动脉血压↓（5~10%）→压力感受器→迷走神经、舌咽神经→延髓→下丘脑→

ADH↑3、其他因素

刺激因素：恶心、疼痛、应激刺激、

ANGⅡ、低血糖、尼古丁、吗啡。抑制因素：乙醇

第7页，课件共30页，创作于2023年2月第8页，课件共30页，创作于2023年2月(三)肾素-血管紧张素-醛固酮系统1、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的组成成分第9页，课件共30页，创作于2023年2月2、血管紧张素Ⅱ的功能

①ANGⅡ可促进近端小管对Na+的重吸收。

②ANGⅡ对肾小球滤过率的影响。ANGⅡ浓度较低时，主要引起出球小动脉收缩，肾小球滤过率变化不大。ANGⅡ浓度较高时，入球小动脉强烈收缩，肾小球滤过率减小。③刺激醛固酮的合成和释放。④引起血管升压素的释放。第10页，课件共30页，创作于2023年2月3、醛固酮的功能

醛固酮的作用：

作用于远曲小管和集合管上皮细胞，可增加K+的排泄和增加Na+、水的重吸收。

机制：基因调节

合成多种醛固酮诱导蛋白(aldosterone-inducedprotein)。第11页，课件共30页，创作于2023年2月●醛固酮诱导蛋白①生成管腔膜Na+通道蛋白。②增加ATP的生成量，为基底侧膜Na+-K+-ATP酶提供能量。③增强基底侧膜Na+泵的活性，有利于K+的分泌和Na+、Cl-的重吸收。●醛固酮分泌调节①肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节②血[K+]

（为主）血[Na+]第12页，课件共30页，创作于2023年2月

4.肾素分泌的调节(1)肾内机制：在肾脏内可以完成的调节。

感受器：入球小动脉的牵张感受器和致密斑肾动脉灌注压↓→入球小动脉壁受牵拉的程度↓→肾素释放↑。肾小球滤过率↓→流经致密斑的小管液Na+量↓→肾素释放↑。

(2)神经机制：

肾交感神经兴奋时释放去甲肾上腺素，作用于近球细胞的β肾上腺素能受体，直接刺激肾素的释放。

(3)体液机制：刺激因素：肾上腺素、去甲肾上腺素、PGE2、PGl2抑制因素：ANGⅡ、AV、ANP、内皮素和NO第13页，课件共30页，创作于2023年2月第14页，课件共30页，创作于2023年2月(四)心房钠尿肽

(atrialnatriureticpeptide，ANP)

分泌：心房肌细胞合成的28个氨基酸残基的肽类激素。分泌调节：

①心房壁受牵拉(如血量过多、头低足高位、中心静脉压升高和身体浸入水中等)刺激心房肌细胞释放ANP。②乙酰胆碱、去甲肾上腺素、降钙素基因相关肽、血管升压素和高血钾能刺激ANP的释放。

ANP的功能：舒张血管平滑肌和促进肾脏排钠、排水。

ANP对肾脏的作用：

1.增加肾小球滤过率2.抑制集合管上皮细胞对NaCl的重吸收。3.ANP抑制肾素、醛固酮和血管升压素的分泌。(五)其他激素

缓激肽：小动脉舒张，抑制集合管对Na+和水的重吸收NO：对抗ANGⅡ和去甲肾上腺素的缩血管作用PGE2和PGI2：舒张小动脉、抑制Na+的重吸收等第15页，课件共30页，创作于2023年2月第16页，课件共30页，创作于2023年2月一、清除率的定义和计算方法清除率(clearance，C):两肾在1分钟内能将多少毫升血浆中的某一物质完全清除(排出)，这个被完全清除了该物质的血浆的毫升数，就是该物质的清除率。计算某物质x的清除率Cx，需要测定：①尿中该物质的浓度，用Ux表示②每分钟尿量，用V表示③血浆中该物质的浓度，用Px表示Ux×V=Px×Cx

清除率指1分钟内所清除的该物质的量来自多少毫升血浆，或相当于多少毫升血浆中所含的该种物质。

第六节清除率Cx=Ux×VPx第17页，课件共30页，创作于2023年2月二、测定清除率的意义(一)测定肾小球滤过率

已知肾脏每分钟排出某物质x的量：Ux×V该物质被肾小管和集合管重吸收量：Rx

该物质被肾小管和集合管分泌量：SxUx×V=GFR×Px+Sx-Rx1.菊粉清除率菊粉(inulin)

可自由通过肾小球滤过膜，同时，在肾小管和集合管中既不被重吸收又不被分泌。Uin×V=GFR×Pin菊粉清除率=肾小球滤过率菊粉清除率可用来代表肾小球滤过率

Uin×V=

Cin×PinSxRx滤过量=GFR×Px第18页，课件共30页，创作于2023年2月●测定肾小球滤过率

给被测者静脉滴注一定量菊粉以保持血浆中的浓度恒定，然后测定单位时间内的尿量和尿中的菊粉浓度。如果Pin=1mg/100ml，V=1ml／min，Uin

=125mg／100ml，

菊粉清除率：

Cin=Uin×VPin=125ml／minGFR=125ml／min第19页，课件共30页，创作于2023年2月由于肾小管和集合管能分泌少量肌酐，也可重吸收少量肌酐，如果要准确地测定肾小球滤过率，不能直接用内生肌酐清除率的值来代替。

内生肌酐清除率=尿肌酐浓度（mg/L）×尿量（L/24h）血浆肌酐浓度（mg/L）第20页，课件共30页，创作于2023年2月(二)测定肾血流量

对氨基马尿酸(para-aminohippuricacid，PAH)或碘锐特(diodrast)在流经肾脏后，肾静脉血中的浓度接近于零，表示血浆中该物质经过肾小球滤过和肾小管、集合管的转运后，被全部从血浆中清除，因此该物质在尿中的排出量(Ux×V)应等于每分钟肾血浆流量(renalplasmaflow，RPF)乘以血浆中该物质的浓度。Ux×V=RPF×Px

UX×V=

CX×PXPAH清除率=肾血浆流量清除量=PX×RPF第21页，课件共30页，创作于2023年2月●测定肾血流量通过测定PAH清除率计算肾血浆流量。

如测得CPAH=594ml／min，假定肾动脉血中的PAH有90％被肾脏清除。CPAH：代表有效肾血浆流量

Ux×V=90%RPF×Px

RPF=Ux×V90%PxCPAH=90%=660ml／min

已知GFR=125ml／min，可以计算滤过分数(filtrationfraction，FF)

FF=GFRRPF×100%=19%根据肾血浆流量和红细胞比容，计算肾血流量(renalbloodflow，RBF)。如红细胞比容：45％，RPF=660ml／min，

RBF=RPF1-45％=1200ml/min第22页，课件共30页，创作于2023年2月(三)推测肾小管的功能

通过测定CIn

和CX推测能被肾小管重吸收和分泌的物质。(1)CX

=

CIn(125ml／min)无重吸收和分泌或重吸收量等于分泌量(2)CX

<

CIn有重吸收，无分泌或重吸收量大于分泌量CX=0全部被肾小管重吸收。（葡萄糖）(3)CX

>CIn

有分泌，无重吸收或重吸收量小于分泌量

第23页，课件共30页，创作于2023年2月第24页，课件共30页，创作于2023年2月第七节尿的排放

尿液在膀胱内储存达一定量时，引起反射性排尿(micturition)，尿液经尿道排出体外。一、膀胱和尿道的神经支配

第25页，课件共30页，创作于2023年2月第26页，课件共30页，创作于2023年2月二、排尿反射(micturitionreflex)—正反馈排尿反射是一种脊髓反射(spinalreflex)，但脑的高级中枢可抑制或加强其反射过程。

第27页，课件共30页，创作于2023年2月第28页，课件共30页，创作于2023年2月三、排尿异常(abnormalityofmicturition)传入神经受损，膀胱充盈的传入信号不能传至骶段脊髓，则膀胱充盈时不能反射性引起张力增加，故膀胱充盈膨胀，膀胱壁张力下降，称无张力膀胱(atonicbl