肺移植经验介绍培训课件

肺移植经验介绍

一、左单肺移植2肺移植经验介绍临床资料

冀××，男，47岁，河南安阳农民呼吸困难逐渐加重3年术前休息时轻度气短（NYHA功能Ⅳ级）咳嗽轻，少量痰，右肺少量湿罗音诊断：双侧特发性肺纤维化3肺移植经验介绍4肺移植经验介绍5肺移植经验介绍肺功能

预期值：FEV136%，DLCO42%血气(mmHg)：PaO261.7，PaCO243.3肺动脉压：51/26(34mmHg)全肺阻力：697.06达因秒厘米-5行走了3分后，SaO2由96%→80%心率90/min→142/min，偶发室早6肺移植经验介绍供体情况㈠

男，23岁，脑外伤血型相同HLA配型患者供体HLA-AO3,A23,A24A23,A24B13,B21,B27B13,B27HLA-DB1-04DB1-08DB1-07DB1-15

Db1-537肺移植经验介绍供体情况㈡

LC毒实验6%㈠病毒检测患者供体抗CMVIgG++抗CMVIgM+_抗EBIgM__弓形体__8肺移植经验介绍麻醉及术间监测

双腔插管，全身静脉麻醉术间监测：ECG、末梢搏动性SaO2、有创血压、呼气末CO2分压、漂浮导管、食管探头超声心动图、中心静脉压、尿量、体温9肺移植经验介绍手术经过㈠

10:25确知供肺可用，左肺切除术开始11:15供肺送到手术室时，阻断左肺动脉，观测右肺单侧呼吸可维持生命，未

用体外循环，切除左肺12:053-0Mexm线连续缝合左总支气管膜

状部，间断缝合软骨部，把供体支气管套入受体支气管10肺移植经验介绍手术经过㈡

12:404-0Prolene线连续缝合左肺动脉13:103-0Prolene线连续缝合左房袖，

注入甲基强的松龙500mg13:32开放肺动脉血液循环，从左房袖

缝口处放出肺血，移植术完毕，鼓肺14.15手术结束11肺移植经验介绍手术经过㈢

手术历时3小时50分吻合费时87分右单肺呼吸137分肺冷缺血190分受体肺病理：结节病、肺纤维化12肺移植经验介绍13肺移植经验介绍14肺移植经验介绍15肺移植经验介绍16肺移植经验介绍术间心肺功能改变

麻醉毕左PA开放左术毕右侧卧位阻断肺循环平卧位PaO2(mmHg)555391341369PaO2(mmHg)52655445PAP(mmHg)58/31(42)79/40(54)44/32(34)28/17(23)

吸入100%氧17肺移植经验介绍术后经过

术毕即清醒，术后20小时停呼吸机22小时拔气管插管第二天进饮食第四天下地第五天开始不吸氧2周后室外活动18肺移植经验介绍19肺移植经验介绍术后并发症

手术引起：术后第一天引流液2200mlCsA及激素副作用双手震颤：术后10天至3个月高血压：160/112mmHg，药物控制糖尿病：血糖200mg，服降糖药，注胰

岛素，半年后愈20肺移植经验介绍术后5次急性排斥

术后第8，12，89，100天及17个月5次临床诊断急性排斥89天及17个月的2次纤支镜肺活检病理证实Ⅳa及Ⅲ级急性排斥甲基强的松龙500mgiv×3天治疗，第一次给药后症状明显好转21肺移植经验介绍移植肺结节病再发

术后11及13个月左肺结节病再发，无临床症状，胸片无改变后再纤支镜检查无结节病22肺移植经验介绍文献综述：15例结节病移植后10例移植肺发生结节病

Pitlsburg大学11例结节病移植术后活过30天的6例（67%）复发，21-719天时活检发现了结节病，均无症状，胸片(－)，肺功能恢复好，慢性排斥发生度也不特别高结论：结节病仍为肺移植适应症23肺移植经验介绍术后胸壁结核感染

术后13个月左季肋部胸壁结核，且混合感染抗结核治疗，切开引流，换药，3个月后伤口愈合24肺移植经验介绍手术前后肺功能

PaO2PaCO2SaO2FEV1DLCO

mmHgmmHg%预计值%术前61.743.391.63642术后半年93.839.197.44570术后一年10031.597.86670术后3.5年74.137.693.0455325肺移植经验介绍术后免疫抑制剂的应用

环孢素A100mgQ12h维持血药浓度在200-300ng/ml后用FK506代替CsA硫唑嘌呤100mgQd维持WBC在5000/mm3以上强的松5mgQid26肺移植经验介绍27肺移植经验介绍28肺移植经验介绍29肺移植经验介绍

2000-10-4由家回院数天后发现大量腹水，查肝、肾功能损伤，治疗无效经会诊怀疑乙肝，门脉高压症，最后无尿,经透析无效2001年1月14日死亡存活5年11个月21天30肺移植经验介绍

死亡原因亚急性肝萎缩可能药物所致31肺移植经验介绍

二、双肺移植治疗原发性肺动脉高压32肺移植经验介绍临床资料

樊××，男，30岁，电厂职工反复晕厥4年多，4个月来大咯血3次(>1000ml)数年来常有疲乏、头晕、气短、活动受限，症状渐加重3年前临床，1年前经超声心动图诊断为原发性肺动脉高压33肺移植经验介绍右心导管检查

肺动脉压152.2/55(102.5)mmHg吸氧及用药后125/80(95)mmHg全肺阻力3549dyne-s-cm－5吸氧及用药后2129dyne-s-cm－5下降25.9%三尖瓣严重关闭不全，返流34肺移植经验介绍术前争论手术方式

⒈右心压力高，肺阻力大，右房室压不

大，返流严重，做心肺联合移植⒉体外循环时心停跳，做右房室瓣瓣环

缩术⒊单纯双肺移植

待开胸后检查再决定35肺移植经验介绍

开胸后麻醉下测肺毛压正常右心房压正常☆☆☆可行双肺移植36肺移植经验介绍供体

男，24岁，脑外伤肺体积大小相当体重60Kg，身高170cm（受体62Kg，身高172cm）37肺移植经验介绍手术经过

1998-1-20双侧序贯式肺移植，先移右肺，后左肺手术时间：9°，包括关胸前观察供肺情况1.5°右肺冷缺血4°15′，左肺7°5′在体外循环下手术，心跳未停，转机6°44′38肺移植经验介绍39肺移植经验介绍40肺移植经验介绍术间并发症

⒈出血，主要血管吻合口漏血⒉右膈神经损伤⒊右肺动脉吻合口轻度狭窄⒋关胸前见移植肺过度膨胀，表面光滑，

支气管内吸出水性液体，有肺再灌注

损伤，肺水肿表现41肺移植经验介绍术后过程㈠

术毕35′，患者清醒术后55′，由双腔改单腔插管，纤支镜经插管吸出大量水样液体术后一小时经食管探头超声心动图显示三尖瓣完全关闭，无返流术后2天行气管切开，继续应用呼吸机至术后11天42肺移植经验介绍术后过程㈡

术后第四天拔胃管，进食术后双侧胸腔引流液多，有少至中量漏气（可能肺气压伤，加服强的松漏口不闭）术后第15天拔左侧胸腔引流管第16天拔右侧胸腔引流管术后第20天拔气管切开管43肺移植经验介绍术后免疫抑制剂

术后肾功能不正常，用ATG5天，肾功能恢复后用CsA因有黄疸，肝功有问题，不用硫唑嘌呤，短期内改骁悉(Cellcept)强的松由30mg渐减至10mgQd44肺移植经验介绍支气管并发症㈠

表现：术后不久吻合口远端供肺支气管粘膜坏死，成黄绿色厚痂，胶粘状，至术后三个月时才完全脱落，露出深面的肉芽，渐渐导致左吻合口、右上叶、右中间支气管狭窄，最严重时开口仅约2mm，影响排痰，右肺部有炎症，出现呼吸道阻塞性呼吸困难46肺移植经验介绍支气管并发症㈡

治疗出现粘膜坏死初期，纤支镜检查用活检钳夹出痂片已有狭窄生成后，局部用球囊导管扩张――左右均扩张，左侧最大扩张到10mm，右侧扩不开Nd-YAG激发烧灼疤痕组织，共行数次硬气管镜，扩张器扩张,扩张后维持张开时间从数天至1-2周，需反复进行治疗47肺移植经验介绍支气管并发症㈢

最后经9个月治疗，左吻合口径9mm左右，持久不变，可以通气右上叶、中间支气管狭窄处不易扩开，肺有阻塞性炎症48肺移植经验介绍

因右侧上叶及中间支气管不能扩开，远端又有广泛的肺炎于1999-5-19行右全肺切除切除标本为结核及支气管内膜结核于是按结核病治疗49肺移植经验介绍50肺移植经验介绍51肺移植经验介绍52肺移植经验介绍

1999-6-7发烧，6-9胸片左肺明显大片阴影，呼吸困难上呼吸机，后又气管切开WBC计数减少怀疑巨细胞病毒症给Ganciclorir情况好转53肺移植经验介绍

1999-6-17咳嗽，咯稀薄痰，左侧卧位时量多，胸片右胸气体增加有右支气管胸膜瘘估计为CMV吸痰时损伤所致以生物胶二次堵漏口，均第二天咳出后注入右胸泰能后三个月时瘘愈54肺移植经验介绍

2000-9-25纤支镜检查有慢性血管排斥，细支气管增厚符合轻度慢性排斥无特殊治疗55肺移植经验介绍

2002-2起经常诉头痛、头晕、恶心，渐加重，至胡言乱语，神志不清2001-12-5PaO243.8mmHg,PaCO262.4mmHg2002-3-20PaO275mmHg,PaCO289.8mmHg2002