医学外科学-无菌术课件

外科学

无菌术

滨州医学院外科总论教研室无菌术：是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌：

是指杀灭一切活的微生物。高温：高压蒸汽、煮沸、火烧等。紫外线：可以杀灭悬浮在空气中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体和病毒等。常用于室内空气的灭菌。电离辐射：主要用于药物的制备过程。如抗生素等。消毒：

是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。操作规则和管理制度：

则是为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的人员或手术区不再被污染所采取的措施。第一节手术器械、物品、

敷料的灭菌、消毒法：一、高压蒸汽法：二、煮沸法：2%中性戊尔醛水溶液三、火烧法：10%甲醛溶液四、药液浸泡法：70%酒精1∶1000新洁尔灭1∶1000氯已定溶液五、甲醛（福尔马林）蒸汽熏蒸法：高压蒸汽法：下排气式灭菌器：当蒸汽压力达到104.0~137.3kPa时，温度可达121~126℃。在此状态下维持30分钟，即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。物品经高压灭菌后，可保持包内无菌2周。下排气式高压蒸汽灭菌器下排气式高压蒸汽灭菌器原理图高压蒸汽灭菌法预真空式灭菌器：蒸汽压力170kPa，消毒室内温度133℃，4~6分钟可达到灭菌效果。高压蒸汽灭菌法的用途：用于耐高温的物品：金属器械玻璃搪瓷敷料橡胶制品等。使用高压蒸汽灭菌的注意事项：体积：排列：预置专用的灭菌指示纸带：（检查高压灭菌效果的方法：升华硫磺粉是否融化）易燃和易爆物品如碘仿、苯类等禁用。瓶装液体灭菌：已灭菌的物品应注明有效日期，并需与未灭菌的物品分开放置。其他：专人负责制、检查制、观察制等。煮沸法在水中煮沸至100℃，并维持15~20分钟，一般细菌即可杀灭，但带芽胞的细菌至少需煮沸1小时才能被杀灭。高原地区：气压低、水的沸点亦低，煮沸灭菌的时间需相应延长。海拔高度每增高300米，灭菌时间应延长2分钟。高压锅：10分钟即可灭菌。煮沸法注意事项：为达到灭菌目的，物品必须完全浸没在沸水中。缝线和橡胶类的灭菌应于水煮沸后放入（后入），持续煮沸10分钟即可取出，煮沸过久会影响物品质量。玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸（先入），以免其遇骤热而爆裂；玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好。煮沸器的锅盖应妥为盖上，以保持沸水温度。灭菌时间应从水煮沸后算起，若途中放入其他物品，则灭菌时间应重新计算。火烧法：用于金属器械的灭菌。此法常使锐利器械变钝，又会使器械失去光泽，因此仅用于急需的特殊情况。药液浸泡法：用于锐利器械、内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械。常用的化学消毒剂：1、2%中性戊二醛水溶液：常用于刀片、剪刀、缝针及纤维器械的消毒。浸泡时间为30分钟。灭菌时间为10小时。2、70%酒精：3、1∶1000新洁尔灭（苯扎溴铵）溶液：4、1∶1000氯已定（洗必泰）溶液：5、10%甲醛溶液：适用于输尿管等树脂类、塑料类及有机玻璃制品的消毒。药液浸泡法注意事项：1、浸泡前，器械应予去污、擦净油脂。2、拟予消毒的物品应全部浸入溶液内。3、剪刀等有轴关节的器械，消毒时应把轴节打开；管、瓶类物品的内面亦应浸泡在消毒液内。4、使用前，需用灭菌盐水将消毒液冲洗干净。多种

如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险：（一）病史年龄>65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。（二）体佂呼吸频率>30次/分；脉搏≥120次/分；血压<90/60mmHg;体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如脑膜炎，甚至败血症（感染中毒症）。（三）实验室和影像学异常血白细胞计数>20X109/L；呼吸空气时动脉血氧分压（PaCO2）>50mmHg;血肌酐>106umol/L或血尿素氮>7.1mmol/L；血红蛋白<90g/L或血红细胞比容<0.30；血浆白蛋白25g/L；感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。我国制定的重症肺炎标精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。/jnejclxh/see161//http:///打造最权威的专业课件医学精品课件本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。甲醛（福尔马林）蒸汽熏蒸法：用量以0.01m3加高锰酸钾10g及甲醛4ml计算。熏蒸1小时即可达到消毒目的，灭菌需6~12小时。特别说明：凡属绿脓杆菌感染、破伤风或气性坏疽伤口、乙型肝炎抗原阳性病人：1、所用的布类、敷料、注射器及导管应尽量选用一次性物品，用后即焚烧处理，以免交叉感染。2、金属物品冲洗干净后置于20%碘伏原液内浸泡1小时。第二节手术人员

和病人手术区的准备手术人员的准备：一般准备手臂消毒法穿无菌手术衣和戴无菌手套病人手术区的准备：备皮及皮肤消毒铺无菌巾单手术人员的准备：1、一般准备：（1）更衣：手术人员进手术室后，先要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好帽子和口罩。（2）剪短指甲，并除去甲缘下的积垢（3）手、臂皮肤有破损或化脓感染时，不能参加手术。戴口罩和帽子的方法穿衣裤洗手的方法2、手臂消毒法：仅能清除皮肤表面的细菌，并不能消灭藏在皮肤深处的细菌。在手术过程中，这些深藏的细菌可逐渐移到皮肤表面。所以在皮肤消毒后，还要戴上消毒橡皮手套和穿无菌手术衣，术中若发现手套破损，应立即更换。以防这些细菌污染手术伤口。（1）肥皂水刷手法：每遍3分钟共10分钟。（2）碘尔康刷手法：（3）灭菌王刷手法：（4）碘伏刷手法：

肥皂水刷手法：刷手范围由指尖至肘上10cm，两手臂交替刷洗。特别要注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗；反复刷洗三遍，共约10分钟；用无菌毛巾从手到肘部擦干，擦过肘部的毛巾，不可再擦手部；药液浸泡须达肘上6cm，浸泡5分钟；新洁尔灭泡手前刷手5分钟即可。3、穿无菌手术衣和戴无菌手套：如用干手套，应先穿手术衣，后戴手套；如用湿手套，则应先戴手套后穿手术衣。没戴手套的手只能接触手套的内面；已带手套的手只能接触手套的外面。病人手术区的准备：1、备皮：剃净毛发，除去污物，清洗皮肤。2、皮肤消毒：碘酒、酒精常用消毒液：0.5%碘尔康或碘伏1∶1000新洁尔灭。皮肤消毒注意事项：①顺序：消毒时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口，或为肛门区手术则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。已接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁区。②范围：应包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能。则应事先相应扩大皮肤消毒范围。3、铺无菌巾单：（1）目的：除显露手术切口所必须的最小皮肤区以外，其他部位均需予以遮盖，以避免和尽量减少手术中的污染。（2）原则：①小手术仅盖一块洞巾即可。②对较大手术，除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。（3）方法、要求：先铺四块小单，再铺中单和大单。（4）注意事项：①无菌巾铺下后，不可随便移动，如果位置不正确，只能由手术区向外移动，而不应向内移动。②大布单的头端应盖过麻醉架，两侧和足端应垂下超过手术台边30cm。③上下肢手术，在皮肤消毒后应先在肢体下铺双层无菌中单。④肢体近端手术常用双层无菌巾将手（足）部包裹。手（足）部手术需在其肢体近端用无菌巾包绕。第三节手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则1、手术人员一经“洗手”，手臂即不能接触其他物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手不能接触背部、腰部以下和肩以上部位。也不要接触手术台边缘以下的布单2、不可在手术人员背后传递手术器械和用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的物品，不准拾回再用。3、手术中若手套破损或接触到有菌地方，应立即更换。若前臂或肘部触碰到有菌区，应更换无菌手术衣或加套无菌套袖。

手术进行中的无菌原则4、手术中，同侧人员如需调换位置，一人应先后退一步，背对背转身到达另一位置，以防手被污染。5、做皮肤切口及缝合皮肤切口之前，需用75%酒精再消毒皮肤一次。6、切开空腔脏器前，先用纱布垫保护周围组织，以防止和减少污染。手术切口边缘也应以无菌大纱布垫覆盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。7、参观人员不可太多、不可太靠近、不可站得太高、不可乱走动。

第四节手术室的管理手术室的管理1、严格的管理制度；2、良好、清洁、安静的环境；3、先做无菌手术，后做污染或感染手术。4、及时清洁，定时消毒。5、HBsAg阳性、特别是HBeAg阳性的病人手术后，地面和手术台应用0.1%次氯酸钠水溶液消毒。器械和敷料用84消毒液。6、绿脓杆菌感染、破伤风、气性坏疽手术后，要进行特殊消毒。再见多种

肺炎细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗