输血医学【血液科】课件

输血医学

1ppt课件第一节概述输血发展简史古代输血放血疗法人类输血开端血液循环harvey为输血奠定基础输血可以救命blundell产妇失血血型的发现landsteiner红细胞血型

Rh血型

HLA抗原血小板血型抗原

2ppt课件输血发展简史成分输血红细胞输血粒细胞输血血小板输血血浆的输注等3ppt课件第二节血型（bloodgroups）血型的发现奠定了科学输血的基础血型？指血液中各种成分遗传多态性标志通常所称血型是指红细胞血型，ISBT认可的有23个血型系统，400多种抗原。“广义”的血型包括红细胞血型、白细胞血型、血小板血型、血清型等等4ppt课件人红细胞血型分两类

组织血型：主要为ABO、H等，多糖

器官血型：主要为Rh、MNS等，多肽5ppt课件血型严格按照孟德尔定律遗传ABO血型等位基因分别来自父、母。A、B为显性，O为隐性。举例父母

AOBO

子

AB、A、B、O

6ppt课件

血型在医学中的应用：

一、输血必须配型

1.血型相同输血（供者A受者A）

2.血型相容输血（供者O受者A）7ppt课件

不同血型之间输血会发生免疫反应血型红细胞上的抗原血清中抗体AA抗－BBB抗－AO抗－A、抗－BABA，B－RhD(＋）D－RhD（－）－接受D(+)血产生抗－D8ppt课件二、新生儿溶血病（HDN）：

由于ABO血型系统或Rh血型系统不合所致。

1.ABOHDN

常见于“O”型母亲所生的A或B型的婴儿

IgGABO抗体的量

ABOHDN可以发生在第一胎

并非一定：

新生儿A(B)抗原的强弱、血型物质的含量、胎盘的屏障作用及IgG的亚类不同有关

9ppt课件2.RhHDN：主要发生在第二胎

怀孕：母RhD（－），子RhD（＋）子RhD（＋）细胞母，产生抗－D破坏胎儿红细胞10ppt课件

三、亲子鉴定利用血型遗传规律

婚

配验子可能

不可能表型基因型A×AAA×AAAA×AOA，OB，ABAO×AOA×BAA×BBAA×BOA，B，O，ABAO×BBAO×AO11ppt课件第三节临床输血

一、输血？指输入包括全血、成分血或血浆增量剂，是治疗外伤、失血、感染等疾病引起的血液成分丢失或破坏和血容量降低的重要手段。

12ppt课件全血：指血液的全部成分，包括血细胞和血浆中的所有成分。将血液采入含有保存液的血袋中，不作任何加工，即全血。

全血的保存：2～8℃

1.ACD保存液，21天

2.CPD保存液，28天

3.ACD-A或CPD-A保存液，35天

全血保存液是针对红细胞设计的；白细胞、血小板、凝血因子（Ⅴ、Ⅷ…）破坏13ppt课件

成分血：就是用物理或化学方法，将血液

中各种有效成分分离出来，分别

制成高浓度、高纯度的制品。

成分输血：就是根据患者的病情，需要什

么成分就输给什么成分14ppt课件成分血：

1.血细胞制剂（红细胞、白细胞、血小板）

2.血浆成分（FFP、FP、冷沉淀）

3.血浆蛋白成分（人血清蛋白、免疫球蛋白

、浓缩凝血因子）15ppt课件血浆增量剂：是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物。 右旋糖酐：常用于低血容量休克、输血准备阶段羟乙基淀粉代血浆：血液稀释疗法和微循环障碍性疾病。明胶类代血浆：用于失血性血容量降低和血液稀释16ppt课件二、输血的目的

1.扩充血容量（针对失血患者）

2.补充血成分（红细胞、血小板、凝血因子、白蛋白……）

3.治疗某些疾病（治疗性单采）17ppt课件三、输血适应症1.急性出血＜总血容量10％（500ml）不需要＜总血容量20％（500～800ml）输入晶体、胶体液或少量血浆增量剂

18ppt课件

＞总血容量20％（1000ml）除输入晶体、胶体溶液补充血容量还应输入浓缩红细胞（CRBC）＞总血容量的30％可输入全血和CRBC各半，再配合晶体和胶体液＞总血容量的50％大量输入库存血，还要注意某些特殊成分的缺乏，并给以输注。19ppt课件

输血指征的总结

手术失血量(ml)HCTHb(g/L)机体对策全血<20%>0.3>100代偿晶体/胶体液>20%<0.3<100失代偿晶体/胶体液＋红细胞大量<70濒临休克/休克部分全血血小板新鲜冰冻血浆20ppt课件

2.急、慢性贫血

指征：当血红蛋白＜正常的50％红细胞的输注红细胞制剂1.浓缩红细胞（CRBC）制剂

HCT，75％～80％，粘稠，稀释使用适应症：各种贫血，急性失血。21ppt课件

3.重症感染、白血病或肿瘤化疗

指征：粒细胞＜0.5×109/L

粒细胞的输注

输注后合并症多而少用，如：引起巨细胞病毒、肺部合并症

白细胞制剂：浓缩白细胞22ppt课件

4.凝血机制障碍

第Ⅷ因子或AHF血友病纤维蛋白原纤维蛋白缺乏症

5.血小板生成障碍指征：血小板＜20×109/L

血小板制剂：手工制备浓缩血小板（PC-1）机器单采血小板（PC-2）23ppt课件三、临床输血进展

1.输全血成分输血

2.替补性输血治疗性输血

3.人的血源性制品生物技术制品

4.异体输血自体输血

24ppt课件临床输血进展

1.输全血成分输血

25ppt课件

现代医学主张不用或少用全血！

全血保存：全血采集后，只能4℃保存血小板、白细胞、凝血因子（Ⅴ，Ⅷ等）多失活

26ppt课件成分保存红细胞

4℃血小板22℃，震荡血浆-20℃27ppt课件成分输血优于输全血1.浓缩达到治疗效果1袋血小板由2000ml2.减少不良反应（全血容易引起免疫反应）3.降低传染病的风险（病毒存在于血浆、白细胞中）4.有利于保存血液的各种成分5.节约血源、减少病人的负担（循环超负，经济）28ppt课件输全血的几个误区1.手术、外伤丢失多少全血，就应该补充多少全血.明确回答：手术、外伤丢失全血，并不需要等量补充全血理由：急性失血的生理变化；补充的全血实际不全，保存损害。29ppt课件找亲戚来献血更好？这是六、七十年代的旧观念。研究发现亲属之间输血，易产生输血移植物抗宿主病（T-GVHD）原因：非亲属之间，HLA不相合亲属之间，HLA部分相合30ppt课件临床输血进展

2.替补性输血治疗性输血31ppt课件治疗性输血：

是指分离和去除患者血液中的一些病理性成分，并补充一定量的正常血液成分或晶体及胶体液，以达到治疗疾病的目的。

血浆置换术和治疗性血细胞单采

32ppt课件血浆置换术是指去除血循环中有致病作用的抗原、抗体、免疫复合物或其他有害因子，以达到缓解症状或控制病情的目的。如：治疗高粘滞综合症（巨球蛋白血症和多发性骨髓炎）IgM内风湿性关节炎和系统性红斑狼疮：

IgM和IgG抗体，免疫复合物33ppt课件治疗性血细胞单采

指快速去除患者血循环中异常增多的病理性细胞，以减少其对机体的致病作用，达到缓解病情的目的。

如：

采集患者的病理性RC输入等量浓缩RC

治疗的疾病主要有：真性红细胞增多症、各种类型的急、慢性白白血病以及原发性血小板增多症。34ppt课件临床输血进展

3.人的血源性制品生物技术制品35ppt课件单纯用人的血源性制品的时代已经结束！基因重组技术产生新一代血液成分制剂举例：第Ⅷ因子制剂甲性血友病红细胞生成素多种贫血

G-CSF(GM-CSF)粒细胞减少症36ppt课件临床输血进展4.异体输血自体输血37ppt课件自身输血：采集受血者自身的血液或回收术中的失血以供本人需要自体输血有三种：

1.稀释式自身输血国内医院常用

2.储存式自体输血国外医院广泛采用

3.回收式自体输血需全自动回收装置38ppt课件1.回收式自身输血

手术中/后、外伤时，自身血回输机回收，输血适应症：胸、腹腔内出血，手术出血＞1000ml

禁忌症：血液传染、创伤感染、混癌细胞39ppt课件2.稀释式自身输血术前开放两条静脉：采血200ml/5分钟输入代血浆

（保持血容量平衡）适应症：体外循环手术，术中失血未补充禁忌症：心血管病、高血压、糖尿病、严重贫血、肺疾患、脓毒血症。肝衰、凝血障碍。40ppt课件3.保存式自身输血择期手术，术前定期反复采血，保存，术中或需要时回输。适应症：择期手术，有免疫性抗体无相合血，严重输血反应史。禁忌症：心脏疾患，高血压，服代偿性心血管药物（β-阻断剂），凝血因子缺乏，脓毒血症。41ppt课件自身输血的优点1.避免AIDS、hepatitis病毒和其他血源性致病原交叉感染的危险2.无抗RC、WC和platelet等产生的同种异体免疫反应作用。如GVHD3.癌症患者异体血免疫抑制术后复发率同理降低围手术期感染的发生率4.术前多次采血造血干细胞造血快5.免去检测试验42ppt课件第二章输血技术、输血副反应第一节输血技术途径:1.周围静脉穿刺常用如：浅表静脉（肘、手背、足背、头皮）

2.中心静脉置管用于病情危重、急性大出血43ppt课件血液过滤

所有血液制品均需带过滤器的输血器输入去除细胞聚集物和纤维蛋白块常用的标准过滤器孔径：170um44ppt课件输注速度依病情而定成人5～10ml/min

老年人1ml/min

小儿10滴/min

一次输血一般不超过4小时，细菌繁殖45ppt课件第二节输血副反应分类：1.发热反应2.过敏反应3.溶血反应4.传播疾病5.循环超负荷6.细菌污染性输血反应7.血小板无效性输注46ppt课件一、发热反应：

在输血过程中或输血后1～2小时内，体温升高1℃以上，并以发热、寒战为主要临床表现的输血反应。

发生率：2.9％

占输血总反应率：52.1％47ppt课件引起发热反应的原因原因：1.致热源：细菌性热源、药物中的杂质、输血器具上的残留变性蛋白2.免疫反应：大多数为此类（白细胞。血小板溶解）3.细菌污染或溶血性输血反应所致48ppt课件症状：

发热（38～41℃）、寒战、出汗、

恶心、呕吐、心慌、头痛

处理：立即停止输血，

对症治疗：解热、镇静（阿司匹林或地塞米松），高热者物理降温。

49ppt课件二、过敏反应:多在输血即将结束时发生。表现为皮肤局限性或全身性骚痒或荨麻症

包括：单纯性荨麻症、血管神经性水肿、呼吸障碍、休克

发生率：3％占输血总反应：42.6％

50ppt课件发生过敏反应的原因1.IgA抗体和同种异性抗体（抗—A2m）针对缺乏IgA患者2.过敏体质：含有变性蛋白的血浆用过青霉素献血者血液输血器使用的镍钢针3.免疫球蛋白多聚体：多聚体＜5％51ppt课件治疗：单纯荨麻症：减慢输血速度，口服或肌注抗组胺药物（苯海拉明或扑尔敏）重度反应：立即停止输血支气管痉挛者皮下注射P

喉头水肿气管插管/切开过敏性休克抗休克治疗52ppt课件三、溶血性输血反应

患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的供者血浆，使供者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏，而引起的不良反应，称为溶血性输血反应。

是最严重的输血并发症53ppt课件

溶血性输血反应分：

1.急性溶血性输血性反应

2.迟发性溶血性输血反应54ppt课件引起溶血性输血反应的原因1.误输ABO血型不合的血液最常见、最严重2.O型血A、B、AB型患者献血者血浆中抗A（B）凝集素效价较高

现在，一般主张输同型血！3.A2亚型A型血分A1型和A2型4.Rh血型不合血清中很少抗Rh血型的天然抗体5.一般血清学方法未能发现的血型抗体6.非免疫性溶血7.自身免疫性贫血55ppt课件溶血性输血反应诊断一般输入几毫升到几十毫升发作，并立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛症状：腰背酸痛、发热、头痛、呼吸困难、血压下降、恶心呕吐、尿少、酱油尿麻醉中手术切口渗血不止。56ppt课件处理：1.立即停止输血，采血5毫升，保存血袋、留第一次尿，送检2.对症治疗抗休克：晶体、胶体液及血浆扩容低血容量休克输同型血液/浓缩血小板溶血性贫血凝血因子/糖皮质激素57ppt课件保护肾功能1.5％碳酸氢钠250ml静脉滴注尿液碱化血红蛋白结晶溶解肾小管阻塞2.甘露醇等药物利尿游离Hb排除3.血液透析治疗尿少、无尿、氮质血症高钾血症58ppt课件血浆交换治疗：

彻底清除病人体内的异型红细胞

和有害的抗原抗体复合物59ppt课件预防：1.加强输血、配血过程中的核查工作，严格按照输血规程操作2.不输有缺陷的红细胞3.尽量行同型输血60ppt课件四、输血传播的疾病1.AIDSELISA分析法“窗口期”漏检2.ATLHTLV引起3.病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚肝炎主要经血传播）4.巨细胞病毒感染CMV5.痢疾含有痢原虫裂殖体或裂殖子6.梅毒含