2017年医疗质量与安全管理小组活动记录

2017年医疗质量与安全管理小组活动记录

2、医生在进行神经阻滞治疗或介入手术治疗前未进行充分的知情谈话。3、患者对主管医生的知情谈话存在不满意的情况。改进措施：1、加强对知情谈话制度的宣传和培训，提高医务人员对其重要性的认识。2、医生在进行神经阻滞治疗或介入手术治疗前必须进行充分的知情谈话，确保患者充分知情并同意治疗方案。3、加强对患者的沟通，尊重患者的权利，提高患者对主管医生的知情谈话的满意度。医疗质量与安全管理小组在2017年9月的活动中，检查了无菌手术前抗菌药物预防性应用情况，核查了疑似感染病人标本送检率和感染病人使用抗生素时间情况，并对限制用抗生素应用科主任同意审批制度进行了核查和现场考核。然而，存在问题是抗菌素使用率较高，各种标本送检率不达标，以及部分感染病人使用时间过长。为了改进，他们已经和医院的抗生素使用管理规定一致，术前及感染病人需使用抗生素的需经科主任同意审批后使用。此外，他们还规定了一般抗生素使用不得大于两周，特殊感染或严重感染的需经讨论后决定。在2017年12月的活动中，医疗质量与安全管理小组抽查了运行病历中三级医师查房制度的执行情况，并抽查了每个医生20份既往住院病历。他们还对一到两名医务人员进行了现场考核，以了解其对三级查房制度的掌握情况。然而，存在的问题是住院医师查房时间不够长，每日晚查房不到位，有问题未能及时向上级反映，执行上级医师查房医嘱打折扣。此外，主任主治查房不及时，分析问题不详细重点不突出，记录不完整，不能反映疼痛科特点及进展。还有部分医师未能对查房记录进行补充修改，签名不及时。为了改进，医疗质量与安全管理小组建议学习有关文件，清楚落实三级查房制度的重要性，住院医师每日早晚查房。主治每天查房，主任每周至少一次，对上级查房医嘱必须无折扣及时执行。此外，上级医师查房时尽量多讲一些，把问题说透，把知识点详细归纳总结，及时讲解专科进展。主任主治要及时对查房记录进行修改补充并及时签名。最后，在2017年的活动中，医疗质量与安全管理小组讨论了病历书写与管理的问题。他们发现，病历书写不规范，记录不完整，存在错误和病历丢失的情况。为了改进，他们建议组织培训，提高医务人员的病历书写规范化水平，并加强病历管理，确保病历的完整性和准确性。活动内容及结果：针对医疗质量与安全管理，每个科室随机抽取20%的病历进行检查评分，其中15%为终末病历，5%为运行病历。同时查询病案室统计每月我科室迟归档病历总数及归档率，以及病例中三级医师查房制度的执行情况和传染病和感染病例报告制度的检查。存在的问题包括病历书写不及时，电子病历打印不到位，上级医师查房记录内涵不够，以及病历归档不及时。为了改进这些问题，全科再次认真学习病历书写规范和电子病历规范，学习上级医师查房书写格式及具体要求，加强业务学习，要求出院病历48小时内必须归档，不归档不下班。医疗质量与安全管理小组活动记录日期：2017年月主持人：参加人员：全体医护人员记录者：本次活动主题：门诊管理活动内容及结果：进行了现场考察，检查门诊医师是否能够按时上下班，查阅就诊记录，对门诊医师“合理检查、合理治疗、合理用药”进行监督，检查了20份门诊病历文书（含病历、处方、治疗单、申请单等），以及查阅排班本。同时发现了部分门诊医师未按时上班，有随意换班及顶替现象发生，部分门诊病例检查过多、用药不合理，以及2份门诊病历字迹潦草、诊断及治疗难以辨识。为了改进这些问题，副高以上医师出门诊每周不少于1次，并加强对门诊医师的培训和监督。科医疗质量与安全管理小组活动记录日期：2017年月主持人：参加人员：全体医护人员记录者：本次活动主题：安全用药活动内容及结果：抽查每个医生20份门诊处方及10份住院病历用药情况，抽查每个医生20份住院部处方及10份住院病历用药情况，抽查2名医生毒性药品、麻醉药品、精神药品的管理及使用规范了解情况，并检查药物不