职业暴露和标准预防

职业暴露和标准预防

护士职业暴露和标准预防医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中，可能会意外地被含有病原体的血液、体液污染了破损的皮肤或黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，从而感染了某种可以经血液传播疾病的病原体。因此，针对护理人员进行职业暴露风险分析、加强职业安全教育，提供最新和最实用的职业安全防护知识、技术和信息，以达到正确地预防和治疗职业伤害的目的是非常必要的。护士是医务人员中最危险的人群，因为随着乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血液传播途径传染病患病率的上升，护士因职业暴露而引发血原性疾病感染的潜在危险也日趋加重。一.护理职业暴露自有医疗护理事业后，就有职业暴露。护理人员工作在医院特定的环境中，周围存在着生物、物理、化学及社会心理因素。在为病人进行护理操作时，其经常暴露（置于、显露）于感染病人的血液、体液及排泄物污染的环境中，存在着诸多的暴露危险，应引起高度注意，并加以防范，进行全面和标准的预防。全面预防是指无论病人是否患有经血液传播的疾病，所有病人的血液及特定体液均被视为可能具有艾滋病、乙肝、丙肝及其他经血液传播的病原体，医务人员应采取适当的防护措施。二.职业暴露感染经血液传播的疾病的特点（1）需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4μml。（2）感染经血液传播疾病的途径包括皮肤刺伤（80%），皮肤接触（27%～43%），黏膜接触（<10%）。三.血原性传播疾病对护理人员的职业危害（1）传播途径病人血液中会有致病因子，是造成医务人员感染血原性传播疾病的先决条件，医务人员经常接触病人的血液体液等，职业暴露后感染的几率较常人高。血原性致病因子对医务人员传染常发生于锐器和针刺损伤皮肤黏膜或破损皮肤接触等方式传播，多发生于护士，其次是检验科人员及医生。（2）高危人群长时间从事采血、急救以及妇、产科、血液疾患的操作，接触血量越大，时间越长，机体获得致病因子的量越大。（3）血原性传染疾病包括乙型肝炎（HBV），我国为乙肝的高发区之一。乙肝表面抗原携带率为9.75%，实验证明，HBsAg阳性的血浆稀释1000万倍，给易感者注射后仍可引起HBV感染。医务人员，尤其是外科、口腔科、妇科、产科、内镜检查的医生、护士，感染HBV者甚多。3.在操作时，应保持衣帽整齐，戴手套，以减少皮肤或黏膜直接接触血液、体液、排泄物的风险。特别是在皮肤或黏膜损伤时，更应格外注意。接触血原性传染病人或疑似血原性传染疾病时，应戴双层手套。若血液、体液或排泄物可能溅到面部，还需戴口罩、眼防护镜。接触病人血液、体液后，要认真洗手，用肥皂流水洗，以避免感染和污染医疗环境。病人用过的针头应放入针头回收器中集中处理。4.采取必要的预防措施，增强体质，如注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白等。若皮肤被HIV污染的针头刺伤或破损皮肤血污染后，服用高效抗艾滋病毒药物，可将医务人员感染HIV的危险性降低79%。5.使用安全产品，如使用真空抽血设备取代注射器，用留置针取代钢针、头皮针等。6.建立锐器损伤、针刺伤报告管理制度。护士一旦被刺伤，应报告医院有关部门。医院应立即评估发生情况，以使受伤者得到恰当的治疗及跟踪观察。7.严格执行隔离管理制度。医务人员在工作中要严格按清洁区、半污染区、污染区三区的区域管理要求执行相关规章制度。按病种分室收治病人，各病室门边隔离标志醒目，以提醒医务人员、病人、来访者必须遵守隔离的规章制度。工作人员进入隔离区必须穿戴好隔离衣裤、口罩、帽子。8.护士工作中的防护行为包括：洗手和手消毒、戴手套、戴口罩、防止锐器刺伤。洗手和手消毒是预防感染最简单、最有效、最重要的一项措施，连续操作中使用快速消毒剂，减少感染机会。戴手套可以防止感染污物接触皮肤，也是防止血液意外接触的防护措施之一，还能减少暴露时进入伤口的血液量。戴口罩能够防止呼吸道传染病通过空气飞沫传播。防止锐器刺伤则需要加强对使用过