腹部检查课件

腹部检查编辑版ppt一、腹部分区及标志二、视诊三、触诊四：叩诊五：听诊六：腹部常见病变的主要症状和体征腹部检查

编辑版ppt腹部评估应以视诊、听诊、叩诊、触诊顺序进行，因为叩诊与触诊均须向腹部施加压力，此会刺激肠蠕动，影响对腹部听诊，故听诊要先于触诊和叩诊之前进行。其中以触诊最为重要。编辑版ppt

㈠、体表标志

编辑版ppt㈡、体表分区：四分法、九分法编辑版ppt编辑版ppt㈠、注意事项：1、室内温暧，光线宜充足而柔和。2、被检查者取仰卧位，暴露全腹。3、医师常位于患者右侧。视诊方法：腹部视诊应按一定顺序进行，一般是自上而下，有时为查出腹部小的肠型、隆起、呼吸运动或蠕动波，评估者可坐下或俯屈身体，使眼睛与被评估者腹部在同一平面上，从侧面呈切线方向观察。视诊编辑版ppt编辑版ppt㈡、视诊内容1、腹部外形腹部外形：平坦，膨隆，凹陷（注意是否对称，有无膨隆，局部隆起、凹陷）

标准：剑突与耻骨联合联线（肋缘至耻骨水平面）正常平坦:平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面略低饱满:小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘。低平:消瘦者腹部下凹低平编辑版ppt编辑版ppt蛙腹异常：①全腹膨隆：可见于腹腔积液，胃肠积气，腹腔内巨大包块，气腹，妊娠，肥胖等。编辑版ppt②局部膨隆：可见脏器肿大，腹内肿瘤，腹内炎性包块，胃或肠胀气，腹壁肿块，疝等。③全腹凹陷（舟状腹）：见于显著消瘦，严重脱水，恶病质者。④局部凹陷：多见于手术后腹壁疤痕收缩。2、呼吸运动腹式呼吸减弱常因腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊辰。腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。腹式呼吸增强常为癔或胸腔疾病（积液等）。3、腹壁静脉正常：一般不显露。少数正常人可表现为静脉显露视诊编辑版ppt异常：扩张、曲张，常见于门脉高压或上、下腔静脉梗阻等。检查静脉血流方向方法。指压法门静脉阻塞时静脉血流方向分布。下腔静脉阻塞时静脉血流方向分布。4、胃肠型及蠕动波：正常时看不出，胃肠梗阻时可见。5、腹壁其他情况：皮疹、色素腹纹斑痕、疝、脐部、腹部体毛，上腹部蠕动情况。

如下图视诊编辑版ppt编辑版ppt血流方向的检查编辑版ppt㈠、触诊注意事项1、低枕，两腿屈曲，张口作腹式呼吸。2、医师立于患者右侧，两手温暧，动作轻柔。3、转移注意力，减少腹肌紧张。4、检查顺序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。健侧→患侧、左→右、下→上、浅→深5、触诊可在听诊后进行。

触诊编辑版ppt触诊㈡触诊方法

1、浅部触诊法2、深部触诊法深部滑行触诊双手触诊深压触诊冲击触诊编辑版ppt触诊编辑版ppt评估方法方法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。内容：检查腹部有无抵抗感(腹壁的紧张度)、压痛、搏动、包块和脏器肿大等。步骤：先行浅部触诊(下压约1cm左右)，然后行深部触诊(下压约2cm)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊。编辑版ppt㈢、触诊内容1、紧张度正常时柔软。增加：因腹膜受刺激而痉挛。板状腹：急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板。柔面感：腹壁柔软而具抵抗力，不易压陷，见于结核性腹膜炎，癌性腹膜炎。局部腹肌紧张：急性胆囊炎，急性阑尾炎。减低或消失：见于慢性消耗性疾病，大量放腹水后，腹肌瘫痪等。触诊编辑版ppt2、压痛及反跳痛（腹部常见部位的压痛点）。正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。出现压痛部位，常即病变所在部位。压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛。标志腹膜壁层已受炎症波及。触诊编辑版ppt腹部常见压痛点编辑版ppt中输尿管点肋腰点腹面背面季肋点上输尿管点肋脊点编辑版ppt3、脏器触诊⑴：肝脏触诊方法：双手触诊法正常时肋下〈1cm，剑突下〈5cm，质软，表面光滑，无压痛。注意：大小，质地，表面状态和边缘，压痛，博动等情况。触诊编辑版ppt肝脏触诊双手触诊法用左手托住受检者的右腰部，大拇指张开置于肋部。右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与肋缘大致平行，使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始逐渐向上移动触诊。病人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢置于身体两侧，平静呼吸。编辑版ppt触诊内容肝脏的大小、质地、形态及边缘、压痛、搏动情况。编辑版ppt临床意义正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下<1cm、剑突下<3cm)、表面光滑、质软、无压痛。肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时使肝脏下移,亦可触肝下缘,但肝浊音上界下移。弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、肝囊肿等。肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死，晚期肝硬化。编辑版ppt⑵：脾脏触诊方法：双手触诊法平卧位:医生的左手绕过病人前腹壁，将手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后向前托起。右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱病人右侧卧位，再如前法检查。脾大者应注意其形态，大小，质地，表面情况，有无压痛及摩擦感，切迹等脾脏触诊编辑版ppt脾脏大小测量：轻度肿大：肋下〈2cm，见于慢性肝炎，

伤寒，粟粒性结核，败血症等。中度：肋下>2cm，但在脐水平以上，见于肝硬化，虐疾后遗症，慢性溶血性黄疸。高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒细胞性白血病，骨髓纤维化等。编辑版ppt脾脏触诊及大小测量30编辑版ppt⑶：胆囊触诊：方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法肿大时见于急性胆囊炎，壶腹周围癌，胆囊结石，胆囊癌。

Murphy征检查方法。医生以左手掌放于病人的右肋下部，将左手大拇指放在右腹直肌与肋弓交界处(胆囊点)，用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止，称胆囊触痛征（Murphy征）阳性，可见于急性胆囊炎。触诊编辑版pptMurphy征检查编辑版ppt⑷：肾脏触诊：方法：双手触诊法双合诊（双手触诊法）医生以左手掌托住右腰部并向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有酸疼或恶心不适感。正常肾一般不能触及，有时可触及右肾下极，肾肿大见于肾积水或积脓，肾肿瘤，多囊肾。（5）：输尿管点压痛触诊编辑版ppt输尿管压痛点编辑版ppt4、腹部包块：注意：形态，大小，质地，压痛，博动，移动度与邻近的关系。正常腹部可触及的包块有：①：腹直肌肌腹和腱划②：腰椎椎体和骶骨岬③：乙状结肠粪块④：横结肠⑤：盲肠⑥：右肾下极⑦：腹主动脉触诊编辑版ppt5、液波震颤：冲击触诊法

方法：常见于大量腹水者（3000-4000ml左右）6、振水音：：冲击触诊法正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音。清晨空腹或餐后6-8小时后仍有振水音则提示幽门梗阻或胃扩张。

触诊编辑版ppt液波震颤编辑版ppt㈠方法：常用间接叩诊法㈡正常：鼓音（除肝、脾等所在位置外）㈢肝上界：右锁骨中线第5肋间，矮胖者可高1肋间，瘦长型可低1肋间。肝下界：不易叩准。多以触诊确定肝浊音界：扩大—肝癌，肝脓肿，肝炎，多囊肝。缩小：暴发性肝炎，急性肝坏死，肝硬化，胃肠胀气等。消失：急性胃肠穿孔。叩诊编辑版ppt肝脏叩诊在右锁骨中线上，从肺部清音区(第２、３肋间隙)开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界。从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11cm。正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季肋下缘。肝浊音界消失代之以鼓音：急性胃肠穿孔—重要征象。肝区及其它部位的叩击痛。肝区叩击痛对诊断肝炎，肝脓肿有一定意义。编辑版ppt㈣：胃泡鼓音区

明显扩大见于胃扩张及幽门梗阻。明显缩小见于心包积液，左侧胸腔积液。㈤：移动性浊音腹腔游离腹水>1000ml让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法，再叩另一侧。移动性浊音是检查中等量腹水（1000ml以上）的重要方法。叩诊编辑版ppt移动性浊音检查编辑版ppt卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别示意图编辑版ppt㈥：肋脊角叩诊

1、方法：在肋脊角使用锤诊法叩诊，正常时肾区区叩击痛，在肾盂肾炎和肾周围炎等时肾区可有叩击痛。

2、主要检查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等。㈥：膀胱叩诊：尿液充盈时，耻骨上方呈浊音区，排尿后转为鼓音。叩诊编辑版ppt44肋脊角叩诊编辑版ppt听诊方法：将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移动，仔细听诊全腹各区。听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音。听诊编辑版ppt1、肠鸣音正常：4-5次/分肠鸣音活跃：>10次/分，见于急性胃肠炎，胃肠道大出血。肠鸣音亢进：次数多且响亮、高亢或金属音，见于机械性肠梗阻。肠鸣音减弱：肠鸣音少于正常或数分钟才听到一次，见于低钾，老年性便秘等。肠音消失：3-5分钟未听到一次肠鸣音，见于急性腹膜炎，麻痹性肠梗阻等听诊编辑版ppt2、血管杂音主动脉杂音：腹主