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内科学Presentatsubtitle南中号蕖高等身科学校HumanTraditionalChineseMedicalCollege第二章呼吸系统疾病肺结核讲授目的和要求·1掌握肺结核的发生与发展过程,与变态反应免疫的关系,诊断及鉴别诊断要点,抗痨药物的正·确使用,掌握常用化疗方案,大咯血的处理。2熟悉肺结核的X线特点及与病理变化的关系病菌检查方法及临床重要性,结核菌素试验,卡介苗接概述结核病是结核杆菌引起的慢性传染病,耐药菌的出现及扩展、HV、控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升发病机制迟发型(型变态反应1Ⅳ型是由特异性致敏效应T细胞个导的。此型反应局部炎症变化出现缓慢,接蝕抗原24~48h后才出现高峰反应,故称迟发型变态反应2机体初次接触抗原后,T细孢转化为致敏淋巴细胞,使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时致敏T细胞识别抗原,出现分化、增殖,并释放出许多淋巴因子,吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应,甚至引起组织坏死3发病过程中没有抗体或补体的参与结核病的免疫主要是细胞兔疫,形成结核结节发病机制耐药性概念:固体培养基中NH』ψg/m,SM10ig/ml,RFP50μg/m仍能生长的结核菌称该药耐药菌天然耐药继发耐药发病机制结核菌生长速度慢→快A不断繁殖B细胞内菌(酸性抑制)异烟肼、利福平、链霉素C偶然繁殖吡嗪酰胺D休眠菌利福平病灶中不同生长速度的菌群组成与杀菌药物作用示意图局部红+10至14天后肿,溃烂,播至全身、死初次局部红肿,表2至3天后浅溃烂然后愈(3~-6周后)再次Koch现象:机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象病理改变1.渗出性病变病变区肺组织充血水肿,肺泡腔内有中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润,纤维蛋白的渗出,并有少量的类上皮细胞和多核巨细胞。抗酸
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