冠脉微血管病变-医学资料教学课件

冠脉微血管病变-医学资料1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克冠脉微血管病变-医学资料冠脉微血管病变-医学资料1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克冠脉微血管病变中医药治疗的希望提要冠脉微循环障碍临床中常见的冠脉微血管病变改善微血管功能的药物冠脉微血管病变中医药治疗的希望提要冠脉微循环障碍临床中常见的冠脉微血管病变改善微血管功能的药物冠状动脉分级冠脉微循环是指直径<150μm的微动脉、毛细血管和微静脉构成的微循环系统冠状动脉主干及其主要分支血管的内弹性膜和中膜平滑肌发达具有较强的收缩力,能使管腔明显地缩小或扩大,从而调节和分配到心脏各部位的血流而小动脉和微动脉(亦称外周阻力血管,特别是直径<300um微动脉)仍属肌性动脉其收缩和扩张可显蓍影响心肌血流量和冠状动脉阻力的变化其中冠脉微循环网是冠状动脉主要的阻力血管床和心肌代谢场所心外膜冠状动脉(直径2~7.5mm)及其冠状动脉小动脉(500~1000um心肌微循环是冠心病诊疗不可忽视的关键所在》》冠状动脉造影心肌微循环显示的心外膜血管及主要分支直径<500um,由微动脉、毛细血管和微静脉构成)心肌血流中80%都参与心肌微循环心肌微循环障碍的发病机制冠脉微血管病变口研究发现冠心病危险因素在引起冠脉大血管发生病变的同时或之前也会损軎血管內皮功能、影响微小血管对舒血管物质的反应或是微血管发生结构上的破坏,从而造成微血管功能障碍导致心肌微循环灌注不足■冠脉微循环阻塞口冠脉粥样硬化不稳定斑块自行破裂或在PCI珹溶栓治疗过程中碎斑块或小血栓堵塞冠脉远端发生冠脉微栓塞(CME)从而造成微血管阻塞影响心肌微循环灌冠脉微循环痉挛¤由于各种原因导致微血管床收缩,从而导致微循环障碍,心肌灌注不足心肌微循环障碍的病埋机制内皮损伤痉挛氧化应激微血管障碍微血管栓塞血小板聚集血栓嗜中心粒细胞微血管功能的检测方法目前的技术尚无法在人体內直接观察微血管,现有的技术通过测定心肌血流量、冠状动脉循环血流和冠状动脉血流储备来反映冠脉微血管功能■心肌血流量口PET:正电子发射计算机技术,是目前相对直接和准确技术口心肌声学造影:超声+对比剂(m/min/g心肌口MRI:处于探索阶段冠脉血流量(仅评价心外膜冠脉;间接)口冠脉内插管(热稀释法;多普勒)→m/min口TMI评分→0~3分微循环阻力指数IMR冠脉血流储备CFR微循环阻力指数IMR是特异性反映微循环阻力的指标,通过温度稀释法测量出冠脉血流和微循环两端的压力阶差,压力阶差除以冠脉血流就是微循环阻力系数正常:IMR<25;异常:IMR>30心外腹下血管FFRIMRCFR口FFR:血改,充血相与静态时流比值口CFR:绝对血流储督,狭窄冠脉的最大充血相流早或压力与假设同一冠脉完全正常时最大流或压力冠脉血流储备CFR冠脉血流储备(Max/Basal,<2.0为异常)■通过冠脉内或静脉注射腺苷或潘生获得最大冠脉舒张血流量,与基础冠冠脉储备功能减退脉血流量的比值即为冠脉血流储备冠脉内阻力主要来自微血管,冠脉血心肌代谢异常流储备可测定微血管对刺激的反应能力,冠脉造影正常时可间接反应微血内皮功能障碍管功能冠脉微血管病变常用的超声心动图方法口冠脉内多普勒超声技术口经胸超声技术抑郁等心理因素经食管超声技术雌激素紊缺乏提要冠脉微血管病变临床中常见的冠脉微血管病变大血管病变合并微血管病变微血管心绞痛(X综合征冠心病合并糖尿病性冠心病·PCI中的无复流现象改善微血管功能的药物51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。