口腔颌面部损伤-颌骨骨折的诊疗（口腔颌面外科课件）

颌骨骨折的复位方法颌骨骨折的复位方法1颌骨骨折的复位方法PART01颌骨骨折的复位方法1.手法复位主要用于新鲜的并且移位不大的线形骨折，如牙槽突骨折、颏部线形骨折的复位。复位后应作颌间固定，属于非手术治疗。口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤颌骨骨折的复位方法2.牵引复位主要用于手法复位不满意或伤后2～3周已经纤维性愈合的患者。分为颌间牵引及口外牵引两种。①颌间牵引：是在上、下颌牙列上分别安置有挂钩的牙弓夹板，然后根据骨折需要复位的方向，在上、下颌牙弓夹板的挂钩上套上橡皮圈作牵引，使其恢复到正常的咬合关系。口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤颌骨骨折的复位方法口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤颌骨骨折的复位方法②颅颌牵引：主要用于上颌骨骨折。如上颌骨向后移位较大的骨折，传统的石膏头帽颅颌牵引技术已经弃用，取而代之的是外牵引支架。口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤颌骨骨折的复位方法口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤颌骨骨折的复位方法3.手术切开复位往往与手术切开固定同期进行，主要用于有软组织伤口的开放性骨折，闭合性颌骨复杂性骨折或已有错位愈合的陈旧性骨折。方法是手术显露骨折部位，新鲜骨折采用器械使之复位，陈旧性骨折则不按原来的骨折线打开骨折，而是采用骨锯截骨，然后根据恢复拾关系与面形的要求移动截开的骨块，达到复位的目的。口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤

颌骨骨折的固定方法单颌固定1颌间固定2坚固内固定3单颌固定PART01单颌固定1.单颌牙弓夹板固定2.金属丝骨间内固定3.邻牙结扎固定口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤颌间固定PART02颌间固定1.带钩牙弓夹板颌间固定2.小环颌间结扎颌间固定3.正畸托槽颌间固定4.颌间牵引钉固定5.其他固定方法口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤坚固内固定PART03坚固内固定开放坚固内固定适应证：1.全面部骨折2.有骨缺损的骨折3.大的开放性骨折4.明显移位的上、下颌骨骨折5.无牙颌及萎缩的下颌骨骨折6.感染的下颌骨骨折7.多发性或粉碎性上、下颌骨骨折口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤非加压接骨板内固定加压坚强内固定小型接骨板坚强内固定接骨板材料一般有纯钛、钛合金和高分子材料拉力螺钉坚固内固定坚固内固定上颌骨骨折内固定位置：重新建立纵形支柱、水平支柱、上颌骨与其他骨连接处的连续性，便可满足功能、外形和骨折愈合的需要。所以最少需达三点固定。待力柱回复后将上颌窦窦腔四周骨壁恢复原位。口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤坚固内固定口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤

下颌骨颌骨骨折内固定位置：

张力区及压力区是下颌骨骨折固定的理想线上颌坚固内固定技术操作要点口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤上颌骨骨折临床病例口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤下颌坚固内固定技术操作要点口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤a.固定牙槽嵴端的接骨板；b.先固定相对稳定侧骨折块上的螺钉；c.后固定不稳定侧的螺钉；d.固定下颌下缘的接骨板；e.完成固定下颌角骨折临床病例口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤接骨板应置于外斜嵴需6孔钢板正中联合骨折临床病例口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤

固定需两块小型板固定颏旁骨折临床病例口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤固定需两块小型板固定

颌骨骨折的解剖因素上颌骨解剖特点1下颌骨解剖特点2上颌骨解剖特点PART01上颌骨解剖特点口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤

1、上颌骨是面中部最大的骨骼，其形态不规则，骨缝连接多。骨折时常并发颅脑损伤和邻近颅面骨的骨折。上颌骨解剖特点口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤2、上颌骨体内窦腔多，裂隙多，它们为薄弱部位。3、上颌骨主要以表情肌附着，血液供应极为丰富。上颌骨解剖特点口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤4、上颌骨及其周围骨骼通过骨缝构成垂直的支柱结构鼻上颌支柱颧上颌支柱翼上颌支柱上颌骨解剖特点口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤5、构成水平的支柱结构牙弓眶下缘眶上缘颧骨颧弓下颌骨解剖特点PART02口腔颌面部损伤下颌骨解剖特点口腔颌面部硬组织损伤水平部（下颌体）垂直部（下颌支）1、骨皮质较厚，骨质致密，血液主要来自下牙槽动脉，同时还接受周围软组织的血供。2、因血供比上颌骨差，损伤后并发炎症的机会较多且重，骨折愈合也慢。口腔颌面部损伤下颌骨解剖特点口腔颌面部硬组织损伤3、下颌管内有下牙槽神经血管束。4、下颌骨髁突是下颌骨的主要生长中心。5、下颌骨上有升颌肌群和降颌肌群附着，骨折时因咀嚼肌的牵引方向不同，常使骨折块发生移位，导致错合。

颌骨骨折的临床分类上颌骨骨折的临床分类1下颌骨骨折的临床分类4上颌骨骨折的临床分类PART01口腔颌面部损伤上颌骨骨折的临床分类口腔颌面部硬组织损伤LeFort按骨折线的高低位置，将其分为三型。口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤LeFortⅠ型骨折（低位骨折）

由梨状孔水平，牙槽突上方（基部）向两侧水平后延之上颌翼突缝。口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤LeFortⅡ型骨折（中位骨折、锥形骨折）由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再由上颌骨侧壁至翼突。可合并颅脑损伤、脑脊液漏。口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤LeFortⅢ型骨折（高位骨折、颅面分离骨折）由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝后至翼突。表现为颅面分离、可合并颅脑损伤、耳鼻出血或脑脊液漏。口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤上颌骨矢状骨折（腭中缝骨折）下颌骨骨折的临床分类PART02口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤下颌骨骨折依好发顺序分为：颏孔区（颏旁区）正中联合区（颏正中）髁突颈部下颌角区颌骨骨折的手术入路颌骨骨折的手术入路1颌骨骨折的手术入路PART01颌骨骨折的手术入路1.冠状切口入路该切口大部分隐蔽在头皮的发际内,主要用于面中部诸骨骨折的显露。切口自一侧耳屏前向上，经颞部转向额部发际线后约2~3cm至对侧耳屏前，在头皮帽状腱膜下向前锐性分离，在距眶上缘2cm处切开骨膜，在骨膜下分离至眶上缘，用小骨凿凿开眶上孔两侧的骨质，解脱眶上神经血管束，可显露眶上缘、眶外侧、眶顶、鼻骨及颧额缝，向两侧还可显露颧骨，沿颞肌筋膜向下分离至颧弓，切开骨膜，沿骨膜下显露颧弓和颧骨，并保护面神经颧支。该切口可充分显露面中，上部及额部骨折线,如欲增加显露范围,可沿眶外侧壁向下分离，能显露大部分外侧眶下缘。口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤颌骨骨折的手术入路2.睑缘下切口主要用于涉及眶下缘、眶底和颧骨骨折的显露与固定，是常用辅助切口。沿下睑缘下2~3mm的皮肤皱褶作横形切口，切开皮肤、皮下至眼轮匝肌表面，钝性分离开眼轮匝肌至眶隔浅面，然后顺眶隔表面向下即可到达眶下缘及眶底，分离时需注意不要穿通眶隔膜,以免眶内脂肪的丢失。口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤颌骨骨折的手术入路3.耳屏前切口主要用于颧弓根和髁突高位骨折的显露。可取弧形或拐杖形切口，垂直切口向下不要超过耳垂，沿颞筋膜表面向前翻起皮瓣,沿外耳道前壁软骨表面向前分离，在颧弓根表面紧贴骨膜和关节囊向前分离，此区域内血管很少，视野清晰，不打开腮腺筋膜,可保护面神经颧颞支。将组织瓣向前、向下牵拉并钝性分离，即可显露颧弓根部、关节囊和髁突骨折断端，如向下沿腮腺筋膜与外耳道间隙向前分离可显露髁突颈部,可直视下做骨折复位固定。口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤颌骨骨折的手术入路4.下颌下切口主要用于下颌角、髁突颈基部和下颌支骨折的显露,也是颌面部常用切口。切口从下颌支后向前约7cm,呈弧形位于下颌体下缘1.5~2em,切开皮肤、皮下后即可切开颈阔肌层,在下颌骨角前切迹或咬肌附着前缘处钝性分离,即可寻找到面神经下颌缘支,将其分离出来并牵开保护,同时结扎面动脉和面静脉,此时下颌体下缘已无重要结构，然后切开骨膜,分离下颌骨颊侧,自骨面将咬肌附着抬起，确认并找到骨折线。如欲显露髁颈骨折，可将切口向下颌支后延伸,将腮腺下极游离并向上推,可显露髁颈下部及下颌支骨折。口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤颌骨骨折的手术入路5.局部小切口有些部位如颧额缝、眶下缘和颧弓骨折可采用局部小切口显露骨折线。6.口内前庭沟切口目前，口内切口的使用越来越广泛,配合其他切口可以达到很好效果。如冠状切口加前庭沟和睑缘切口,可显露上颌骨、颧骨、颧弓、鼻骨和眶区的骨折线,在直视下对骨折复位与固定。下颌骨正中联合、体部和下颌角骨折多主张作前庭沟切口及外斜线黏膜切口进行复位与固定,如采用坚固内固定方法时，既方便,又可减少面部瘢痕。口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤

颌骨骨折的诊断和治疗原则颌骨骨折的诊断1颌骨骨折的治疗原则2颌骨骨折的诊断PART0101受伤原因

对患者进行全身检查，先处理危及生命的症状和疾病，防止漏诊或延误治疗时机。02局部临床表现

有无咬合无力，张闭口受限，口齿不清，口内出血，牙龈撕裂，咬合错乱，上下颌骨异常动度和骨摩擦音，局部肿胀瘀血，眼镜症状等。口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤03X线及CT摄片

了解骨折线的部位，数目，类型，方向，骨折段移位情况以及牙与骨折线的关系等。口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤颌骨骨折的诊断总结综合整体病情详细了解外伤史结合临床表现全身、局部检查X线片、CT口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤颌骨骨折的治疗原则PART02颌骨骨折的治疗原则

处理时机是否存在颅脑损伤是否有重要脏器损伤是否存在休克等严重危害伤员生命的体征口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤颌骨骨折的治疗原则合并软组织伤的处理清创后缝合口内创口骨折复位固定外部伤口缝合口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤颌骨骨折的治疗原则

骨折段的正确复位与固定以咬合关系的恢复为治愈标准采用可靠的固定方法上颌骨固定4周左右，下颌骨固定6～8周左右口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤颌骨骨折的治疗原则

骨折线上牙的处理骨折线上的牙一般应保留对已严重松动，折断，龋坏，炎症者应拔除防止伤口感染、促进骨折愈合全身支持治疗口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤髁突骨折髁突骨折的临床表现1髁突骨折的治疗2髁突骨折的临床表现PART01髁突骨折的临床表现单侧髁突骨折髁突可发生向前、内方移位，或不移位患侧早接触耳前区压痛、张口受限口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤髁突骨折的临床表现双侧髁突骨折髁突可发生移位或不移位下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开颌下颌不能前伸耳前区压痛、张口受限可合并颅脑损伤口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤髁突骨折的治疗PART02髁突骨折的治疗保守治疗 主要用于儿童髁状突骨折，成人髁状突骨折移位不明显者亦可采用此方法，主要使用吊颌绷带限制下颌活动，保持正常咬合关系即可。口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤髁突骨折的治疗切开复位内固定 用于髁突移位明显，不适用保守治疗者。切开复位后可采用钢丝结扎、小钢板、微型钢板、克氏针内固定。髁突摘除形成假关节适用于粉碎性的髁突骨折。口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤坚固内固定口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤髁突骨折：

固定需张力螺钉或小型板固定坚固内固定病例口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤全面部骨折全面部骨折的临床表现1全面部骨折的诊断2全面部骨折的治疗3全面部骨折的临床表现PART01全面部骨折

全面部骨折主要指面中1/3与面下1/3骨骼同时发生的骨折。多由于严重的交通事故、高空坠落和严重的暴力损伤造成。由于面骨维持着面部轮廓，一旦发生多骨骨折，面型则遭到严重破坏，且经常累及颅底和颅脑、胸腹脏器和四肢。口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤临床表现1.多伴有全身重要脏器伤首诊时患者常有明显的颅脑损伤症状；如昏迷、颅内血肿以及脑脊液漏等；腹腔脏器如肝脾损伤导致的腹腔出血、休克等；颈椎、四肢和骨盆的骨折。2.面部严重扭曲变形由于骨性支架破坏，面部出现塌陷、拉长和不对称等畸形；可有眼球内陷,运动障碍，眦距不等,鼻背塌陷等改变，严重时常有软组织的挫裂伤或撕裂伤。口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤临床表现3.咬合关系紊乱全面部骨折最明显的改变是咬合错乱，患者常呈开始、反he等状态，伴有张口受限等症状。4.功能障碍患者常伴有眼的复视甚至失明，眶下区、唇部的感觉障碍等。口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤全面部骨折的诊断PART02诊断全面部骨折在首诊时必须早期对伤情作出正确判断，应首先处理胸、腹、脑、四肢伤以及威胁生命的紧急情况，优先处理颅脑伤和重要脏器伤。昏迷的患者要注意保持呼吸道通畅，严禁作颌间结扎固定，严密观察瞳孔、血压、脉搏和呼吸等生命体征的变化。及时处理出血，纠正休克，解除呼吸道梗阻。全面部骨折的诊断通过详细的检查与辅助检查不难作出，但由于涉及诸多骨骼骨折，X线平片和CT常容易漏诊，因此常选用三维CT重建。口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤全面部骨折的治疗PART03治疗此类骨折的专科手术应在患者全身情况稳定、无手术禁忌证后进行。1.手术时机应争取尽早行骨折复位固定,手术可在伤后2~3周内进行。可一次手术或分期手术。如患者伤情稳定，经过充分准备，可与神经外科、骨科联合手术，处理相关骨折。需要指出的是，由于伤情涉及多个专业，所以处理这类患者时，既要分轻重缓急，又要相互协作,避免延误治疗，给后期手术带来困难。口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤治疗2.手术原则恢复患者正常的咬合关系及其他功能;尽量恢复面部的高度、宽度、突度、弧度和对称性;恢复骨的连续性和面部诸骨的连接,重建骨缺损。3.骨折复位的顺序全面部骨折后，常使骨折的复位失去了参照基础,因此复位的顺序和步骤显得非常重要，术前要有成熟的方案，多采用自下而上或自上而下、由外向内复位的原则，具体要考虑上、下颌骨骨折段的数量、移位的程度、牙列存在与否等因素决定。口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤

上颌骨骨折的临床表现上颌骨骨折的临床表现1上颌骨骨折的临床表现PART01口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤颅内眼眶、眶周骨块移位面部改变口鼻腔出血咬合错乱上颌骨骨折的临床表现口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤

1、咬合关系错乱：上颌骨块的移位必然引起咬合错乱，若一侧上颌骨下移较多，该侧就出现咬合早接触。上颌骨骨折的临床表现口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤

2、面形改变：上颌骨骨折后，根据外力的大小，方向和颌骨本身的重力，骨折段常向下移位，使面中部1/3变长，整个面部变长；如向后移位，出现面中部凹陷，后缩。上颌骨骨折的临床表现口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤

3、眼眶及眶周的变化：上颌骨骨折常伴有眶及眶周组织出血，形成眼镜状眶周瘀斑，睑、球结膜下出血，眼球移位而出现复视症状。上颌骨骨折的临床表现口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤4、可合并或伴有口鼻腔出血。5、颅脑损伤：因其和颅脑比邻，故常伴发颅底骨折和脑组织挫伤以及脑脊液漏等。

下颌骨骨折的临床表现下颌骨骨折的临床表现1下颌骨骨折的临床表现PART01下颌骨骨折的临床表现口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤

1、牙齿排列与咬合紊乱：是颌骨