牙周病-牙周病的分类及各类牙周病临床表现与诊断（口腔内科学课件）

牙龈病

一、菌斑性龈炎慢性龈（缘）炎、边缘性龈炎、单纯性龈炎流行病学人群儿童和青少年患病率高、最常见70-90%

年龄青春期达高峰，17岁后下降部位游离龈和龈乳头，严重波及附着龈

菌斑性龈炎

病因：1.局部因素—2.局部促进因素—菌斑（始动因子）牙石食物嵌塞等不良修复体牙列拥挤临床表现1.自觉症状：2.色泽：3.外形：刷牙或咬硬物时出血、口腔异味鲜红、暗红龈缘变厚，不紧贴牙面，龈乳头圆钝肥大，表面光亮4.质地：5.龈沟深度：6.探诊后出血（BOP）阳性7.龈沟液量增多临床表现松软脆弱，缺乏弹性组织水肿或增生﹥3mm假性牙周袋诊断龈沟液量增加牙龈色、形、质改变，探诊后出血无附着丧失和牙槽骨吸收龈缘处牙面有菌斑、牙石，及其他菌斑滞留因素菌斑控制及其他刺激因素去除后病损可逆

临床表现+局部因素1.早期牙周炎2.血液病引起的牙龈出血3.坏死性溃疡性龈炎4.艾滋病相关性龈炎鉴别诊断有无附着丧失和牙槽骨的吸收血液学检查自发性出血+坏死+疼痛严重牙龈线形红斑、血清学检查1.去除病因

菌斑、牙石：刷牙、龈上洁治术不良修复体、食物嵌塞等：调磨法、修复法

局部药物辅助：1%过氧化氢、碘制剂、

0.12%-0.2%氯己定治疗原则2.手术治疗3.防止复发治疗原则牙龈成形术1.OHI2.定期口腔检查和治疗可逆性病变预后良好预防二、青春期龈炎

是受内分泌影响的牙龈炎之一，青春期少年的慢性非特异性牙龈炎，女性稍多

病因1.局部因素2.全身因素菌斑+其它菌斑滞留因素（错合拥挤、萌牙替牙、口呼吸、矫治器）性激素——增加了对局部刺激的敏感性前牙唇侧牙间乳头和龈缘炎症程度和局部刺激因素不相一致1.自觉症状2.好发部位3.牙龈色形质

4.探诊

易出血、龈沟加深、附着水平不变临床表现（轻刺激易出血）刷牙咬物出血牙龈肿胀口臭肿胀明显，球状突起，暗红或鲜红，光亮，质软临床表现——与慢性龈炎相似不同处：①龈乳头增生明显②炎症超过刺激因素青春期前后+临床表现与局部刺激不一致诊断1.青春期前后的患者2.口腔卫生一般较差，可有促进因素3.牙龈色、形、质改变，可有牙龈增生4.牙龈肥大发炎的程度超过局部刺激的程度治疗原则OHI去除局部刺激因素改正不良修复体和矫治器、纠正不良习惯等局部药物治疗：龈袋冲洗、局部上药、含漱牙龈切除术良好的菌斑控制是治愈和防止复发的关键！！三、妊娠期龈炎妊娠期女性激素水平升高↓原有牙龈慢性炎症加重↓牙龈肿胀或形成瘤样改变↓分娩后病损可自行减轻或消退30%-100%OH良好者发生率低病因局部因素：全身因素：菌斑微生物孕酮水平升高（中间普氏菌）妊娠本身不会引起牙龈炎症只是加重原有牙龈炎症的因素临床表现

妊娠前存在不同程度牙龈炎症

妊娠后2-3个月症状开始明显

8个月时达高峰

分娩后2个月，龈炎恢复到妊娠前水平与黄体酮水平一致

少数牙或全口牙龈，前牙区重龈缘和龈乳头鲜红或暗红，松软光亮，肿胀肥大，龈袋形成探诊易出血，无痛，刷牙咬物、自吮出血严重时：溃疡和假膜形成，轻度疼痛临床表现妊娠瘤病理：炎性血管性肉芽肿非真性肿瘤前牙唇侧乳头多见，始于第3个月扁圆形向近远中扩延/小的分叶状，＜2cm有或无蒂，质软，易出血

表现：（妊娠妇女中发生率1.8%-5%）妊娠瘤诊断临床表现+妊娠状态1.孕妇：妊娠期间牙龈炎症明显加重且易出血２.临床表现：

牙龈鲜红、松软、易出血，有菌斑等刺激物存在３.妊娠瘤：孕期第3-9个月易发生鉴别诊断长期服用避孕药的育龄妇女

——询问病史牙龈瘤

1.个别龈乳头无痛性肿胀、突起的瘤样物，牙龈色形质改变

2.局部刺激因素

3.非妊娠的妇女和男性患者治疗原则1.OHI2.菌斑控制，去除局部刺激因素操作仔细轻巧少出血3.局部辅助用药避免抗生素类全身药物治疗预防妊娠前或早期治疗原有炎症，孕期良好菌斑控制妊娠瘤的治疗原则手术时机：

妊娠4-6个月内避免术中流血过多术后严格菌斑控制，防止复发四、药物性牙龈肥大

药物引起的牙龈纤维性增生和体积增大病因长期服用抗癫痫药、钙通道阻滞剂、免疫抑制剂等，使原有炎症的牙龈发生纤维性增生

eg：苯妥英纳、硝苯地平、维拉帕米、环孢菌素A等菌斑引起的牙龈炎症可能促进增生的发生临床表现全口牙龈，但前牙较重只发生在有牙区牙龈乳头球状突起，继与龈缘连在一起

盖住部分牙面，严重时影响咀嚼桑椹状或分叶状，坚韧，淡粉红色，不易出血龈袋形成继发感染后，充血、水肿，易出血，牙移位诊断

+临床表现（牙龈实质性增生）患者有癫痫或高血压、心脏病或接受过器官移植，并有苯妥英钠、硝苯地平、环孢素等服药史增生始于牙间乳头，后波及龈缘呈小球状、分叶状或桑葚状，质坚实色泽多为淡粉色存在局部刺激因素用药史鉴别诊断①白血病引起的牙龈肿大牙龈暗红或苍白，松软脆弱、易出血无服药史血象检查②遗传性牙龈纤维瘤病

无长期服药史但可有家族史，牙龈增生范围广泛，程度较重③以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎炎症较明显，好发于前牙的唇侧和牙龈乳头，增生程度较轻，覆盖牙冠＜1/3，有明显局部刺激因素，无长期服药史鉴别诊断治疗原则OHI去除局部刺激因素局部辅助药物治疗手术治疗:牙龈切除术酌情停药或换药（最根本），需与内科专科医师协商用药前：口腔检查，治疗原有牙龈炎或牙周炎用药中：菌斑控制，定期检查和维护治疗预防五、白血病的牙龈病损部分患者因牙龈肿胀和出血首先就诊于口腔科正确鉴别，早期诊断，避免误诊很重要病因大量幼稚白细胞浸润牙龈组织→肿大非结缔组织本身→增生肿胀出血→菌斑堆积→牙龈炎症↑临床表现

主诉牙龈肿胀出血不止

牙龈肿大全口牙龈肿胀、波及牙间乳头/边缘龈和附着龈、不规则、结节状

牙龈色苍白或暗红发绀、极易出血

牙龈质松软脆弱或中等硬、表面光滑/光亮

龈缘处坏死、溃疡、假膜覆盖、自发痛、口臭

牙龈自发出血或渗血，不易止住，牙龈及口腔粘膜的广泛出血点或淤斑

口内自洁作用差，菌斑堆积明显

全身症状发热，淋巴结肿大，疲乏，贫血临床表现诊断临床表现+血象检查（初步诊断）骨髓检查（确诊）治疗原则及时转诊内科确诊，配合内科治疗

禁忌手术或活检

口腔治疗以保守为主

牙龈出血——压迫止血（含肾上腺素棉球、牙周塞治剂、云南白药等）

全身情况允许——简单轻巧的洁治局部用药

1%-3%过氧化氢，0.12%氯己定、2%-4%碳酸氢钠液、1%次氯酸钠液含漱

OHI

伴脓肿时

治疗原则1.初期：禁止切开2.脓肿形成：尽量不切开，局部穿刺、抽吸脓液预防

健康的生活方式，增强机体抵抗力

对于确诊为白血病的患者应积极进行治疗

加强口腔护理，保持良好的口腔卫生六、急性龈乳头炎病因

个别牙间乳头受机械或化学刺激引起，食物嵌塞、剔牙、坚硬食物刺伤、龋坏牙锐边刺激、不良修复体

伴有局部促进因素的菌斑性龈炎是非特异性炎症临床表现和诊断①存在局部刺激因素/剔牙不当②龈乳头发红肿胀③探痛易出血④自发性的胀痛和明显的探触痛

与牙髓炎鉴别自发痛冷热刺激痛甚至轻度叩痛鉴别要点龈乳头炎急性牙髓炎疼痛性质疼痛定位检查所见持续的胀痛

剧烈的疼痛阵发性的自发性痛能定位不能定位有放射性痛食物嵌塞因素充血、水肿的龈乳头探痛、出血致牙髓炎因素（龋、牙周炎等）温度测试引起剧痛鉴别诊断

去除局部刺激物：嵌塞的食物等

消除急性炎症：菌斑、牙石

局部使用抗菌消炎药物：

1%-3%过氧化氢、碘制剂、0.12%氯己定等局部冲洗，局部涂敷复方碘液止痛局部封闭

彻底去除病因：邻面龋、不良修复体等治疗预防消除各种潜在因素

口腔治疗时，防止对龈乳头的刺激七、急性坏死性溃疡性龈炎ANUG

发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症

梭杆菌螺旋体性龈炎1898年奋森龈炎一战期间战壕口病因易感宿主梭形杆菌螺旋体中间普氏菌（Pi）原有炎症吸烟心身因素全身因素多种微生物引起的机会性感染，宿主局部抵抗力临床表现主诉

牙龈疼痛、牙龈自发性出血等好发人群青壮年男性吸烟者多见病程起病急病程短数天至1-2周全身症状多不明显低热、疲乏、颌下淋巴结肿大压痛患处牙龈极易出血、疼痛明显、典型腐败性口臭临床表现特征性病损①龈乳头和边缘龈坏死，下前牙多见②灰白污秽伪膜③龈乳头火山口状坏死，龈边缘虫蚀状坏死④龈乳头被破坏后与边缘龈如刀切状，不波及附着龈并发症

1.坏死性龈口炎

ANUG未及时治疗且抵抗力低时，坏死波及牙龈病损对应的唇颊粘膜并发症2.走马牙疳（Noma）

机体抵抗力极度低下合并感染产气荚膜杆菌，使面颊部组织迅速坏死，甚至穿孔，可有全身中毒症状，甚至死亡临床表现

牙间乳头消失，反波浪状龈外形，牙间乳头颊舌侧龈分离并发症3.慢性坏死性溃疡性龈炎ANUG急性期治疗不彻底或反复发作坏死性溃疡性牙周炎诊断起病急、疼痛明显、自发性出血

腐败性口臭特征性坏死

微生物检查大量螺旋体和梭形杆菌

病程短发病急自发疼痛自发出血特征性牙龈坏死腐败性口臭大量梭形杆菌和螺旋体

MG鉴别诊断病程长，慢性过程无自发疼痛无自发出血无坏死轻度口臭

ANUG急性白血病①牙龈肿大，病损累及全口牙龈甚至口腔粘膜②血象异常：白细胞计数升高并有幼稚白细胞③全身症状：乏力、发热、贫血等鉴别诊断治疗1.急性期：初步洁治、清除坏死组织

重症者：口服甲硝唑等抗菌药

支持疗法：VitC、蛋白质等、充分休息

OHI：更换牙刷、戒烟2.急性期过后：治疗原则同菌斑性龈炎

八、牙龈纤维瘤病1.罕见2.以全口牙龈广泛性、渐进性增生为特征的良性病变先天性家族性纤维瘤病/特发性龈纤维瘤病牙龈纤维瘤病病因不明

有家族史者可能是常染色体隐性或显性遗传有的可能与生理发育迟缓有关牙龈纤维瘤病病理弥漫性纤维结缔组织增生

牙龈上皮棘层增厚，钉突明显增长，结缔组织体积增大，弥漫性纤维增生，大量成纤维细胞，血管少，炎症不明显1.时期：一般恒牙萌出后，最早可发生在乳牙萌出后2.部位：牙龈广泛增生，累及龈缘、龈乳头和附着龈，甚至膜龈联合处上磨牙腭侧最重临床表现3.程度：覆盖部分或整个牙面，妨碍咀嚼，可有牙移位4.牙龈：色正常，坚韧，光滑或颗粒、结节状，点彩明显，不易出血，可有牙萌出困难临床表现牙龈纤维瘤病诊断临床表现＋家族史但无家族史者并不能排除鉴别诊断药物性牙龈增生治疗原则手术治疗洁治预后易复发药物性牙龈增生服药史部位：主要龈乳头和边缘龈增生程度相对较轻牙冠1/3左右伴发牙龈炎症较多牙龈纤维瘤病无服药史,有的可有家族史除了龈乳头和边缘龈,常累及附着龈增生程度较重牙冠2/3以上偶有轻度炎症鉴别诊断牙周炎1.是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失2.特点为牙周袋形成和牙槽骨的吸收3.是最常见的一种牙周炎

一、慢性牙周炎CP成人牙周炎AP/慢性成人牙周炎CAP慢性牙周炎的病因学微生物宿主菌斑生物膜是始动因子（加重菌斑滞留的因素）决定牙周炎发生，程度和范围1.牙周袋>3mm，并有炎症，多有牙龈出血2.临床附着丧失＞1mm3.牙周袋探诊后有出血4.牙槽骨有水平型或垂直型吸收5.晚期牙松动或移位慢性牙周炎的临床表征1.根据疾病的范围(受累部位的数目):分型局限型受累部位少于等于30%弥漫型大于30%的部位受累2.根据严重程度分轻、中、重度轻度中度重度牙周袋≤4mm≤6mm＞6mm附着丧失1-2mm3-4mm≥5mm牙齿松动不明显轻度多有松动X线≤根长1/3＞根长1/3＜根长1/2大于根长1/2根分叉区无轻度病变明显其他牙龈炎症，BOP+牙龈炎症BOP+，有脓炎症明显→牙周脓肿晚期伴发病变

根分叉病变牙周脓肿牙龈退缩、根面敏感、根面龋食物嵌塞牙髓-牙周联合病变继发性咬合创伤口臭多为＞35y成年人患病率和病情随年龄增大而加重常呈缓慢或中等速度进展局部刺激因素明显与牙周组织炎症和破坏程度比较一致全身一般健康可伴危险因素:如吸烟、精神压力、骨质疏松等慢性牙周炎的诊断特点牙龈炎早期牙周炎牙龈炎症有有牙周袋假性牙周袋真性牙周袋附着丧失无有，能探到釉牙骨质界牙槽骨吸收无嵴顶消失/硬骨板消失治疗效果病变可逆组织恢复正常炎症消退，病变静止，但已破坏的支持组织难以完全恢复正常牙龈炎和早期牙周炎的鉴别慢性牙周炎的治疗原则-1清除局部致病因素

1.机械清除菌斑（刷牙）

去除局部致病因素（去除悬突、修改不合适义齿，治疗牙合创伤等）2.彻底清除牙石，平整根面

（SRP：龈上洁治、龈下刮治和根面平整）长期控制菌斑

OHI强化口腔卫生重要性评价并控制菌斑状况每3-6月复查监测和必要治疗→保持长期疗效关键慢性牙周炎的治疗原则-2全身和局部的药物治疗一般不全身应用抗菌药（除急性期）基础治疗反应不佳个别位点难以彻底清除炎症不易控制慢性牙周炎的治疗原则-3注意：药物一般作为基础治疗后的辅助治疗！

手术治疗

基础治疗后2～3个月仍有5mm以上牙周袋，部分部位牙石难以彻底清除，探诊出血慢性牙周炎的治疗原则-4考虑进行牙周手术

建立平衡的关系

松动牙的结扎固定、牙周夹板、调等正畸治疗慢性牙周炎的治疗原则-5拔牙

——无保留价值牙消除危险因素——局部因素吸烟全身疾病等慢性牙周炎的治疗原则-6、7维护期的牙周支持疗法SPT（supportiveperiodontaltherapy）

大多数慢性牙周炎患者在经过恰当的治疗后，炎症消退，病情得到控制，但疗效的长期保持却有赖于患者坚持有效的菌斑控制，以及定期的复查、检测和必要的重复治疗慢性牙周炎的治疗原则-8二、侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎LAgP广泛型侵袭性牙周炎GAgP

一组在临床表现和实验室检查（包括化验和微生物学检查）均与慢性牙周炎有明显区别的、相对少见的牙周炎

定义LAgP

“牙周病变局限于切牙和第一磨牙，至少2颗恒牙有邻面附着丧失，其中1颗是第一磨牙，非第一磨牙和切牙的不超过2个”GAgP

“广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在3颗以上”伴放线放线杆菌是主要致病菌，并引发宿主的免疫反应广泛型抗Aa特异抗体水平明显低于局限型患者中性粒白细胞和单核细胞的趋化功能低下，吞噬功能障碍病因

LAgP临床表现多见青春期前后、女好发第一恒磨牙和上下切牙，大多左右对称菌斑牙石少、牙周袋深X线片:第一磨牙垂直骨吸收、弧形吸收切牙区水平型骨吸收快速进展牙周组织破坏

→20ｙ已须拔牙或牙自行脱落早期牙松动和移位家族聚集性双侧下颌第一磨牙垂直骨吸收、切牙区水平型骨吸收

上下切牙区呈水平吸收上下前牙牙槽骨吸收至根尖1/3GAgP临床特点多发于35岁以下病变弥漫，累及多颗牙严重快速附着丧失和牙槽骨破坏活动期龈炎明显菌斑牙石的沉积量因人而异有时伴全身症状，体重减轻，全身不适一般患者对常规和全身治疗有效诊断特点年龄＜35Y（也可超过）早期诊断，重点检查切牙和第一磨牙邻面快速的骨吸收和附着丧失（4-5年，60-70％破坏）早期出现前牙移位和松动牙周组织破坏程度与菌斑等局部刺激量不一致X线片、微生物检查等辅助检查无明显全身疾病、有家族聚集性侵袭性牙周炎治疗原则1.早期治疗，防止复发2.抗菌药物的应用3.调整机体防御功能4.综合治疗5.定期维护，防止复发侵袭性牙周炎治疗1．强调早期诊断和彻底的牙周基础治疗2．必要时调整咬合3．必要时牙周手术4．配合全身药物治疗5．定期复查，间隔期短（3个月）6．炎症控制后，可考虑正畸慢性牙周炎侵袭性牙周炎发病率高低病因局部和全身遗传为主致病菌PgAa年龄较大较年轻病变范围部分或全口局限型：切牙、第一磨牙广泛型：全口或多数牙牙齿松动骨吸收时出现早期牙松动，甚至移位口腔卫生差较清洁牙周袋浅而宽早期无，晚期深而窄X线水平吸收（慢）垂直型或弧形吸收（快）治疗洁治、刮治局部+全身预后好差三、反映全身疾病的牙周炎更强调的是其所涵盖的是一组以牙周炎作为其突出表征之一的全身疾病不仅仅是“相伴”或牙周炎受某些全身因素的影响而改变病情，如内分泌、药物等对牙周病的影响1.掌趾角化—牙周破坏综合征病因细菌学研究：

龈下菌群无异常遗传性疾病：

常染色体隐性遗传

组织蛋白酶C基因突变

牙周袋壁明显慢性炎症，浆细胞浸润为主

破骨活跃，成骨很少

根部的牙骨质菲薄X线：牙根细而尖，牙骨质发育不佳病理：与慢性牙周炎无明显区别皮损和牙周病变于4岁前共同出现

皮损：手掌、足底、膝部及肘部局限性过度角化及鳞屑、皲裂等，有多汗和臭汗

约1/4患者有身体它处感染

硬脑膜的异位钙化临床特点

牙周病损

1.乳牙萌出不久即可发生牙周破坏、深牙周袋，重度炎症及牙槽骨迅速吸收，5-6岁乳牙相继脱落

2.恒牙萌出后相继发生牙周破坏，10多岁即脱落患儿智力及身体发育正常临床特点治疗

常规治疗效果不佳，原则是消灭一切利于致病菌生存的环境彻底的局部牙周治疗保持良好的口腔卫生多疗程的抗生素治疗及时拔除受累的牙齿2.Down综合征

先天愚型、21-三体综合征：一种由染色体异常引起的先天性疾病，有家族史可能病因：①多形核白细胞的趋化功能低下等

②龈下菌斑与一般牙周炎无区别，可能口腔内黑色素拟杆菌增多临床表现

全身情况：发育迟缓和智力低下

50%患先心病面貌特征：典型先天愚面型上颌发育不足、萌牙迟、牙间隙大、系带附着过高临床表现

严重牙周破坏①累及全部牙齿，如深牙周袋、牙龈退宿、牙龈重度炎症等②乳恒牙均可受累③牙周破坏程度远超过局部刺激因素治疗治疗无特殊，彻底的常规牙周治疗和认真的菌斑控制，但患者依从性很差3.糖尿病

牙周炎被列为糖尿病的第六个并发症

糖尿病：牙周病危险因素之一牙周病加重糖尿病牙周炎重，龈缘红肿呈肉芽状增生易出血和发生牙周脓肿牙槽骨破坏迅速深牙周袋和牙松动血糖控制不良者血糖控制后牙周炎情况好转治疗血糖控制理想：牙周治疗同全身健康者

血糖控制良好：牙周治疗基本同全身健康者，需行大范围牙周手术者，术后饮食需咨询内科医师治疗

血糖控制差，甚至存在并发症或正使用大剂量胰岛素：牙周基础治疗，不建议牙周手术，慎用肾上腺素，预防性使用抗生素

血糖控制极差：仅做对症的急症处理4.艾滋病病因HIV感染使机体全身免疫功能降低，口腔内容易发生真菌、细菌、病毒等机会性感染

龈下菌斑可检出较多的白色念珠菌临床表现与HIV有关的牙周病损

线性牙龈红斑

坏死性溃疡性牙周病

其他：毛状白斑、白色念珠菌感染、复发性溃疡、kaposi肉瘤治疗局部治疗

清除牙石和菌斑，可用0.12%～0.2%氯己定含漱剂含漱全身治疗⑴

可按常规进行牙周治疗，全身给以抗生素，首选甲硝唑200mg/次，每日3～4次，连服5～7日⑵龈缘红线常需全身应用抗生素治疗牙周炎的伴发病变一、牙周-牙髓联合性病变牙周和牙髓间的交通途径：⑴根尖孔⑵

侧/副根管⑶牙本质小管[临床类型]⑴牙髓病引起牙周病⑵牙周病引起牙髓病⑶牙周病和牙髓病共存，相互影响1.牙髓病引起牙周病[途径]

⑴穿破根尖附近的骨膜到黏膜下⑵沿牙周膜间隙向龈袋排脓穿透骨密质到骨膜下，向龈沟排脓⑶牙髓治疗中或治疗后

如封烈性药、根管壁侧穿等[临床特点]⑴牙髓无活力，或活力异常⑵牙周袋和根分叉病变局限个别牙⑶X线显示：牙周骨质破坏与根尖病变相连，呈烧瓶形[治疗]⑴病程短：先行根管治疗⑵病程久：根管治疗+牙周治疗⑶预后：较好，根尖病变和牙周病变常能愈合2.牙周病引起牙髓病[途径]⑴逆行性感染（临床常见）⑵长期存在的牙周病变⑶牙周治疗临床特征牙体组织：正常牙周组织：牙周袋深达根尖牙髓：牙髓炎典型症状或反应迟钝，甚至坏死叩痛明显牙松动Ⅱ°以上牙槽骨严重吸收预后差[治疗]

⑴牙周病变严重：直接拔牙止痛⑵牙髓活力尚存：先行牙周治疗⑶牙髓活力迟钝：牙周治疗+根管治疗3.牙周病和牙髓病共存

二者发生于同一个牙齿，各自为独立病变，当病变发展到严重阶段，二者可相互融合和影响[治疗]

同时彻底进行牙髓、牙周治疗[总体治疗原则]1.尽量查清病源，确定治疗主次2.死髓牙：先做牙髓治疗配合一般牙周治疗3.活髓牙：先做牙周治疗效果不佳→再做牙髓治疗二、根分叉病变[病因]

1.根分叉区菌斑控制困难

2.解剖形态复杂

3.牙合创伤

Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°牙龈退缩，根分叉区完全开放