临床血液学检验-1-7-造血检验基本方法1血象和骨髓象检验课件

第一章造血与血细胞检验

第七节骨髓检验1第一章造血与血细胞检验

第七节骨髓检验1造血检验的基本方法造血干细胞（HSC）阶段造血祖细胞（HPC）阶段原始、幼稚及成熟细胞阶段2造血检验的造血干细胞（HSC）阶段造血祖细胞（HPC）阶段原1、形态学检验技术细胞化学染色普通染色免疫细胞化学染色细胞形态学检验技术免疫学检验细胞遗传学检验分子生物学检验其他检验2、其他检验技术组织形态学检验技术超微形态学检验技术（电镜形态学）31、形态学检验技术细胞化学染色普通染色免疫细胞化学染色细胞形一、骨髓常规检查骨髓细胞形态学检查骨髓涂片检查/骨髓片检查骨髓象检验骨髓象检验：用细胞形态学检查方法来观察骨髓中细胞数量和质量的变化，借以了解骨髓的造血功能，对血液疾病的诊断、疗效观察及预后等都具有重要意义4一、骨髓常规检查4【复习：外周血细胞形态学检验（血涂片检验/血象检验）】

外周血细胞检查的内容外周血细胞形态学检查的步骤外周血细胞形态学检查的临床意义继续5【复习：外周血细胞形态学检验（血涂片检验/血象检验）】继续[外周血细胞检查的内容]外周血细胞检验外周血细胞数量及数量方面的检验（血细胞分析仪）外周血细胞形态学检验（显微镜）返回6[外周血细胞检查的内容]外周血细胞检验外周血细胞数量及数量[外周血细胞形态学检验的基本步骤]（1）外周血标本采集及处理血细胞形态学检验的基本步骤（2）血涂片制备（3）血涂片染色（4）显微镜检查（5）填写报告单（6）登记及存档7[外周血细胞形态学检验的基本步骤]（1）外周血标本采集及处理血涂片的显微镜检查低倍镜观察（10×10

）油镜观察（10×100

）1、涂片、染色情况2、有核细胞数量及分布3、片尾及边缘有无异常细胞及细胞团1、白细胞分类及形态观察2、红细胞形态观察3、血小板形态观察4、血液寄生虫及其他异常细胞观察全片观察体尾交界处观察8血涂片的显微镜检查低倍镜观察（10×10）油镜观察（1血涂片检查报告单的填写1、计算各系各期有核细胞（不含有核红细胞）的百分比，填入报告单中2、描述血片特征（1）血片涂片、染色情况（2）白细胞形态描述（3）红细胞形态描述（4）血小板形态描述（5）有无血液寄生虫及其他异常细胞9血涂片检查报告单的填写1、计算各系各期有核细胞（不含有核红细10101111返回12返回12[血涂片检查的临床意义：血片+骨髓片联检]骨髓象相似而血象有区别骨髓象有区别而血象相似骨髓象变化不显著而血象有显著异常骨髓象有显著异常而血象变化不显著血象中细胞较骨髓细胞成熟而较易辨认返回13[血涂片检查的临床意义：血片+骨髓片联检]返回13（一）骨髓象检查的临床应用骨髓象检验的适应证骨髓象检验（骨髓穿刺）的禁忌证14（一）骨髓象检查的临床应用142、不明原因的发热、肝肿大、脾肿大、淋巴结肿大3、不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增高4、怀疑有其他恶性肿瘤转移至骨髓5、血液系统疾病定期复查、化疗后的疗效观察6、其他：骨髓特殊检查需要骨髓标本1、不明原因的外周血细胞数量及成分异常骨髓象检验的适应证（1）一系、二系或三系减少（2）一系、二系或三系增高（3）一系增高伴二系减少（4）外周血出现原始细胞等152、不明原因的发热、肝肿大、脾肿大、淋巴结肿大3、不明原因的2、穿刺部位有炎症或有畸形3、晚期妊娠1、凝血因子严重缺陷引起的出血性疾病骨髓象检验的禁忌证162、穿刺部位有炎症或有畸形3、晚期妊娠1、凝血因子严重缺陷引17171818【骨髓象检查的基本步骤】（1）骨髓标本采集及处理骨髓象检查的基本步骤（2）骨髓涂片制备（6-10片）（3）骨髓涂片染色（瑞-姬复合染色）（4）显微镜检查（5）填写报告单（6）登记及存档19【骨髓象检查的基本步骤】（1）骨髓标本采集及处理骨（2）骨髓（二）骨髓取材－骨髓穿刺术穿刺部位髂后上棘：最常用。临床上首选的穿刺部位髂前上棘胸骨其他部位穿刺步骤注意事项骨髓取材情况的判断继续20（二）骨髓取材－骨髓穿刺术继续20髂前上棘穿刺点髂后上棘穿刺点胸骨穿刺点棘突穿刺点返回21髂前上棘穿刺点髂后上棘穿刺点胸骨穿刺点棘突穿刺点返回2222物品准备：常规消毒物品、无菌骨穿包、手套、局麻药、载玻片、推片等23物品准备：常规消毒物品、无菌骨穿包、手套、局麻药、载玻片、推髂前上棘穿刺仰卧位髂后上棘穿刺俯卧位胸骨穿刺仰卧位髂后上棘穿刺侧卧位棘突穿刺坐位24髂前上棘穿刺仰卧位髂后上棘穿刺俯卧位胸骨穿刺仰卧位髂图骨髓穿刺术操作步骤（1）－确定骨穿部位及穿刺位点25图骨髓穿刺术操作步骤（1）－确定骨穿部位及穿刺位点25图骨髓穿刺术操作步骤（2）－常规皮肤消毒26图骨髓穿刺术操作步骤（2）－常规皮肤消毒26图骨髓穿刺术操作步骤（3）－麻醉27图骨髓穿刺术操作步骤（3）－麻醉27图骨髓穿刺术操作步骤（4）－穿刺28图骨髓穿刺术操作步骤（4）－穿刺28图骨髓穿刺术操作步骤（4）－穿刺29图骨髓穿刺术操作步骤（4）－穿刺29图骨髓穿刺术操作步骤（5）－吸取骨髓液（0.1～0.2ml）30图骨髓穿刺术操作步骤（5）－吸取骨髓液（0.1～0.2图骨髓穿刺术操作步骤（6）－涂片31图骨髓穿刺术操作步骤（6）－涂片31图骨髓穿刺术操作步骤（7）－拔针32图骨髓穿刺术操作步骤（7）－拔针32图骨髓穿刺术操作步骤（8）－消毒、盖纱布、包扎返回33图骨髓穿刺术操作步骤（8）－消毒、盖纱布、包扎返回3骨髓取材情况的判断取材满意抽取骨髓液时，病人有特殊的痛感抽出的骨髓液中有较多的骨髓小粒和脂肪滴显微镜下可见骨髓小粒，可见骨髓特有的细胞显微镜下可见有核细胞数大于外周血有核细胞数，中性杆状核粒细胞/中性分叶核粒细胞比值大于外周血中性杆状核粒细胞/中性分叶核粒细胞比值34骨髓取材情况的判断34骨髓稀释骨髓部分稀释：抽吸出的标本中混进部分血液，骨髓小粒少或不见，骨髓有核细胞及特有细胞少骨髓完全稀释：抽吸出的标本为血液，与血涂片的细胞成分完全相同『常见原因』穿刺针进入的髓腔明显偏离造血旺盛区穿刺过深穿刺过浅穿破了较大的静脉血窦35骨髓稀释35干抽：是指非技术错误或穿刺部位不当而抽不出骨髓液或只抽到少量血液『常见原因』原发性和继发性骨髓纤维化骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如慢粒等骨髓增生减低，如再障等肿瘤骨髓浸润，如骨髓转移癌等返回36干抽：是指非技术错误或穿刺部位不当而抽不出骨髓液或只抽到少量（三）骨髓片检查低倍镜观察（10×10）观察骨髓片的质量：取材、涂片、染色情况判断骨髓有核细胞增生程度巨核细胞计数及分类：计数全片巨核细胞总数。分类25枚巨核细胞，应选择细胞分布均匀的区域，低倍镜下寻找油镜下分类全片观察有无体积较大或成堆分布的异常细胞37（三）骨髓片检查37图骨髓片取材及涂片比较38图骨髓片取材及涂片比较38图骨髓涂片染色比较39图骨髓涂片染色比较39表：骨髓增生程度的判断（五级分类法）分级有核细胞/成熟红细胞有核细胞数/每高倍视野增生极度活跃1：1＞100增生明显活跃1：1050～100增生活跃1：2020～50增生减低1：505～10增生极度减低1：200＜540表：骨髓增生程度的判断（五级分类法）分级有核细胞/有核细胞数4141图骨髓有核细胞增生程度判断42图骨髓有核细胞增生程度判断42图骨髓涂片油镜观察部位选择43图骨髓涂片油镜观察部位选择43油镜观察（10×100）有核细胞计数及分类：通常计数200个有核细胞并分类，不包括巨核细胞、退化细胞及分裂象细胞各系细胞形态学观察44油镜观察（10×100）44（四）填写骨髓细胞学检查报告单（4）填写血片细胞分类计数结果及描述血片特征（5）细胞化学染色的结果（6）填写诊断意见及建议（7）填写报告日期及签名（1）填写患者姓名、性别、年龄等信息骨髓象检验报告单（2）计算结果并填写（3）描述骨髓象特征示例45（四）填写骨髓细胞学检查报告单（4）填写血片细胞分类计数结果『计算结果并填写』计算各系细胞的总百分比及各阶段细胞百分比，一般是指有核细胞百分比（ANC）计算粒红比值（G/E）：粒系细胞数（包括中性、嗜酸性、嗜碱性粒细胞）/红系细胞数计算各期巨核细胞百分比或各期巨核细胞个数在报告单中填写计算结果返回46『计算结果并填写』返回46

『描述骨髓象特征』评价取材、涂片、染色情况骨髓增生程度。粒红比值红系：增生程度；所占比值。各阶段红细胞比值及形态。成熟红细胞形态粒系：增生程度；所占比值。各阶段粒细胞比值及形态淋巴系：所占比值。各阶段比值及形态单核系：所占比值。各阶段比值及形态浆细胞系：所占比值。各阶段比值及形态其他非造血细胞巨核细胞系统：全片巨核细胞数量。分类25枚巨核细胞，各阶段巨核细胞数量及形态。血小板数量、分布及形态有无血液寄生虫及其他异常细胞返回47『描述骨髓象特征』返回47『诊断意见及建议』肯定性诊断提示性诊断符合性诊断可疑性诊断排除性诊断描述性诊断其他返回48『诊断意见及建议』返回48（1）病人相关信息(2)骨髓片分类结果（3）骨髓片特征(5)细胞化学染色(4)血片特征(4)血片分类结果(6)诊断意见及建议(7)签名细胞形态图49（1）病人相关信息(2)（3）骨髓片特征(5)细胞化学染色(505051515252535354545555（五）正常骨髓象1、骨髓增生程度骨髓有核细胞增生活跃2、粒红比值（2～4）：156（五）正常骨髓象1、骨髓增生程度骨髓有核细胞增生活跃2、粒红3、粒系约占40%~60%原粒＜2%早幼粒＜5%中性中幼粒约8%中性晚幼粒约10%中性杆状核约20%中性分叶核粒细胞约12%嗜酸性粒细胞＜5%（中幼＜1%，晚幼＜2%，杆状核＜3%，分叶核＜5%）嗜碱性粒细胞＜1%（中幼和晚幼罕见，杆状核和分叶核＜1%）各阶段粒细胞形态未见明显异常4、红系约占20～25％原红＜1%早幼红＜5%中幼红约占10％晚幼红约占10%原红及各阶段幼红细胞形态未见明显异常成熟红细胞形态未见明显异常573、粒系约占40%~60%4、红系约占20～25％575、淋巴系约占20%~25%通常为成熟淋巴细胞淋巴细胞形态未见明显异常6、单核系＜4%通常为成熟单核细胞单核细胞形态未见明显异常7、浆细胞系＜2%通常为成熟浆细胞浆细胞形态未见明显异常585、淋巴系约占20%~25%6、单核系＜4%7、浆细胞系＜28、其他细胞组织细胞、肥大细胞、吞噬细胞、内皮细胞、脂肪细胞等偶见9、巨核细胞全片见巨核细胞7~35枚（7~133枚，平均36枚）原巨不见或偶见幼巨0～5%颗粒巨10%～27％产板巨44％～60％裸巨8%～30%各阶段巨核细胞形态未见明显异常血小板散在较易见，可见成堆聚集10、血