龋病的预防 氟化物防龋

第三章

龋病的预防

第七节氟化物防龋20世纪口腔预防医学对人类最大的贡献之一就是发现了氟化物能够预防龋病阅读78-88页氟化物与人体健康内容回答以下问题1.人体摄氟的主要来源？2.人体氟的主要排泄途径？3.急性氟中毒的临床表现及应急处理措施？4.慢性氟中毒的临床表现及应急处理措施？5.氟牙症的临床表现和防治？

一、氟化物与人体健康

一、氟化物与人体健康（一）氟分布与人体氟来源1.环境氟分布1)岩石与土壤2）生物3）水4）大气2.人体氟来源1）饮水占65%

2）食物25%

3）空气4）其他5）氟的总摄入量（适宜摄氟量、安全摄氟量）一般每公斤体重在0.05-0.07mg之间为适宜的

（二）人体氟代谢

1.吸收氟可以通过消化道、呼吸道和皮肤粘膜接触等途径进入人体

2.分布（1）血液、乳汁和软组织：（2）骨和牙（主要）

（3）唾液和菌斑

3.排泄

(1)经肾脏排泄(2)其他排泄通道

氟代谢示意图一.两个角度1.能够直接提高牙齿的防龋能力2.消除可能的有关致龋因素,改善口腔环境二.三个阶段1.牙胚发育钙化期:氟离子从血液中进入磷石灰结晶2.牙齿萌出前:牙冠形成时,氟离子从牙齿周围组织液中进入釉质表面3.牙齿萌出后:以离子交换的方式从口腔中继续摄取氟氟防龋的机理定义人体摄入或累积氟化物过多而引起的中毒性疾病,牙齿氟中毒被认为慢性氟中毒敏感指标,在儿童中可能是氟中毒唯一的、早期可见的体症。氟中毒的类型1.急性氟中毒2.慢性氟中毒（五）氟的毒性作用地方性（饮水、燃煤）工业性氟中毒的症状1.急性氟中毒:胃肠道症状、神经肌肉症状、心肾损害等。2.慢性氟中毒：氟牙症：恒牙多见，牙齿出现形态及色泽变化，牙釉质及牙本质变脆，耐磨性差，但抗酸能力增强。氟骨症：骨质硬化和骨旁软组织骨化，严重时出现关节强直。氟中毒的防治1.预防氟中毒

(1)控制工业污染(2)

改善高氟水源(3)在引用氟化物防龋,注意控制剂量,严防吞下

氟中毒的防治2.治疗氟中毒(1).急性氟中毒：大量饮用牛奶、对症治疗(2).氟骨症：较难治疗(3).氟牙症：有实质缺损，光固化树脂及冠修复无实质缺损，前牙脱色，后牙不处理

二、氟化物防龋的应用二、氟化物防龋的应用（一）全身应用1.饮水氟化2.食盐氟化3.牛奶氟化4.食品加氟5.氟片6.氟滴剂7.饮茶防龋

二、氟化物防龋的应用1.饮水氟化

（1）自来水氟化：最有效、最经济、最易行的公共卫生措施

Dean0.7~1.0mg/L

我国0.5~0.6mg/L饮水加氟种类:液体加氟法氟硅酸、氟化钠

固体加氟法氟硅酸钠剂量:不同地区、不同国家，最适的浓度不同注意：根据供水量定量投加，定期监制、记录优点：管理方便、易于推广、有效、经济、安全缺点：没有自来水的农村；个体差异大(2).学校饮水加氟适用于:不能实施自来水加氟的低氟区浓度为水氟适宜浓度的4.5倍效果:相当于自来水加氟(3).家庭饮水加氟适用于:未能实施自来水氟化和学校饮水氟化的地区效果:相当于自来水加氟

2.食盐氟化1946年瑞士初期应用90ppm含氟食盐1974年匈牙利食盐含氟300ppm的防龋效果和饮水1ppm相同适用于：没有开展饮水氟化或没有自来水的低氟区剂量：不同地区，饮食习惯不同，加氟量不同一般为90-350mg/kg，推荐250mg/kg

2.食盐氟化优点：1）覆盖人群广泛，不受地区条件限制，可大规模生产和供应2）不需要设备完好的供水系统3）减少了氟的浪费4）生产和控制方法简单，费用较低5）每个家庭可自由选择

2.食盐氟化缺点：1）防龋效果和大众接收程度和范围有关2）食盐摄取量差异很大，难以精确控制每一个体的耗盐量3）氟化食盐的销售范围难以控制

3.牛奶氟化Banoczy等报道，269例3-9岁儿童引用氟化牛奶3年后，第一恒磨牙的龋减少44%我国北京已经开始进行社区牛奶氟化的试点工作，三年结果显示降低乳牙龋约30%

4.食品加氟澳大利亚——饮料加氟美国——糖果、糕点加氟我国——茶叶效果——不如氟化水源显著

5.氟片适用于:未能实施其他全身性用氟的低氟区用量：依据饮水氟含量、年龄；处方剂量每次总剂量不超过120mg

时间：从婴儿出生后尽早开始，连续十年效果最好6.氟滴剂：用于低龄儿童、婴幼儿（半小时不漱口）7.饮茶放龋（二）局部应用1.含氟牙膏1）现状:美国85%的牙膏加入氟化物，我国30-40%的药物牙膏加氟2）种类:0.22%氟化钠牙膏：最早使用，开始时易于与摩擦剂作用，使氟失去活性

0.4%氟化亚锡：有效期短，牙齿染色，有金属味道

0.76%单氟磷酸钠：与摩擦剂相容性好，牙齿不染色

0.125%氟化胺：典型的表面活性剂，使氟迅速分布于牙齿表面四种含氟牙膏的防龋效果氟化物报告数龋齿平均减少率（%）

NaF1721.4SnF24622.0Na2PO3F3422.2

AmineF422.5注意：6岁以下儿童，吞咽功能不全，含氟牙膏的用量要少，不可吞食。一般：1）三岁以下儿童禁止使用含氟药膏***(新版米粒大小)2）3-6岁儿童在家长或老师指导下慎重使用（豌豆大小）3）饮水含氟量高，有氟病流行地区，7岁以下儿童不推荐使用含氟牙膏4）6岁以上及成人氟含量1000ppm的牙膏每天2次，每次1g2.氟水漱口浓度和频率低浓度:250ppm以下

中性氟化钠液0.05%(225ppm)

酸性磷酸氟化钠0.044%(198ppm)

高浓度:250ppm以上0.2%氟化钠(900ppm)

高频率:每日一次低频率：每周一次家庭个体应用——低浓度/高频率学校集体应用——高浓度/低频率对象和要求(1).龋病活动强的患者(2).低氟区或适氟区的居民要求:每次容量5—10ml，持续含漱1min总结：0.2%NaF每周一次0.05%NaF每天一次5~6岁5ml每次6岁以上10ml每次3.局部涂氟1）适用于:口腔专业人员依据病人需要进行2)制剂

2%氟化钠：稳定性好，无特殊异味，不刺激牙龈，牙不变色

8%氟化亚锡：防龋效果好，但刺激牙龈，需新鲜配制

10%酸性氟磷酸溶液：性质稳定，防龋效果好4.含氟涂料

每年涂布2次5.含氟凝胶1)制剂0.01~0.2%氟化钠液酸性单氟磷酸钠（APF）供个人自我保健使用的APF凝胶浓度为0.5%，专业人员使用的浓度为1.23%2)方法清洁牙面隔湿吹干凝胶放入托盘压入上下牙列4min

半小时不进食,不漱口3)优缺点优点:可由专业或自我操作,效果好,省时缺点:成本高,不值得推广

6.其他氟化物防龋方法（自学了解）

1)释放氟的牙齿修复材料2)氟化泡沫3)使用氟化物控释装置4)氟离子透入法5)咀嚼含氟口香糖注意事项

1.注意综合运用、因地制宜、因人而异

2.突出经济效益,提高防龋效果,简化操作,降低成本

3.强调安全措施

氟化物防龋的局限性：1.氟化物的防龋效果不完全2.成人防龋效果不如儿童强3.降低窝沟龋没有平滑面龋效果显著1.预防地方性氟中毒的最根本性措施是（）A.供给低氟饮水

B.减少氟的摄入量

C.控制高氟食物的摄入

D.防止高氟煤烟的污染

E.对高氟水源化学降氟参考答案：B2.关于氟的安全性，说法错误的是（）A.6～7岁后才进入高氟区生活，不会出现氟牙症

B.氟牙症多发生在恒牙，乳牙很少见

C.患氟牙症牙数多少取决于牙发育矿化期在高氟区生活的长短

D.氟牙症是由于氟的急性中毒造成的

E.氟牙症属于地方性慢性氟中毒参考答案：D3.窝沟封闭预防龋齿时，清洁牙面的方法是（）A.反复漱口

B.酒精棉球擦拭，高压水枪冲洗

C.低速手机装锥状小毛刷或橡皮杯，蘸适量清洁剂刷洗牙面

D.高速手机装球钻，去掉釉质表层

E.高速手机装裂钻，去掉釉质表层答案：C4.排出体内氟的主要途径是（）A.粪便

B.肾脏--尿

C.汗腺--出汗

D.头发

E.指（趾）甲答案：B5.患儿，6岁。第一恒磨牙完全萌出，检查发现面窝沟深，窝沟点隙有初期龋损，此时适宜采取的防治措施是（）A.应做窝沟封闭

B.应做充填

C.应做预防性充填

D.尚不能做窝沟封闭

E.口服氟片答案：C6.患者女，25岁。经检查全口无龋齿，如果对她推荐龋病预防措施，不合适的措施是（）A.使用氟化物

B.营养摄取计划

C.口腔健康教育

D.定期口腔健康检查

E.预防性充填

答案：E7.患者男，44岁。DMFT指数为5，说明（）A.此人口内有5个龋齿

B.此人口内龋齿和充填过的牙数之和为5

C.此人口内龋齿和因龋而丢失之牙数之和为5

D.此人口内未充填的龋齿，充填过的牙齿和因龋而丢失之牙数之和为5

E.此人口内充填过的牙齿、未充填的龋齿和缺失的牙齿数之和为5答案：E8.致龋性最强的糖是（）A.乳糖

B.果糖

C.木糖醇

D.葡萄糖

E.蔗糖答案：E9.属于龋病二级预防的措施是（）A.口腔健康教育

B.氟化物防龋

C.窝沟封闭

D.早期龋充填

E.牙列不齐矫正答案：D10.以下不属于龋病三级预防的是（）A.牙髓炎根管治疗

B.做洁治去除菌斑防龋

C.拔除残冠

D.大面积缺损做冠修复

E.局部可摘义齿修复缺牙答案：B11.一般人体氟主要来源于（）A.食物

B.牙膏

C.饮水

D.空气

E.调味品答案：C12.每千克体重每天的适宜摄氟量是（）A.0.05～0.07mg

B.0.07～0.09mg

C.0.09～0.11mg

D.0.11～0.13mg

E.0.13～0.15mg答案：A13.含氟漱口液不适宜在哪种人群中推广（）A.幼儿园的儿童

B.中小学校的学生

C.龋活动性高的易感成人

D.戴固定矫治器的儿童

E.不能自己实行口腔卫生的残疾人答案：A14.氟液含漱以下正确的是（）A.0.2%氟化钠每周2次

B.0.5%氟化钠每周1次

C.0.05%氟化钠每天1次

D.0.2%氟化钠每天1次

E.在龋病低发区效果明显，值得应用答案：C15.含氟涂料应用一般为（）A.1年1次

B.1年2次

C.1年3次

D.1年4次

E.1月1次答案：B16.最具有公共卫生特征的防龋措施是（）A.氟化饮水

B.氟化牛奶

C.氟化泡沫

D.氟片

E.窝沟封闭答案：A17.六龄齿窝沟封闭酸蚀范围为（）A.牙尖斜面1/3

B.牙尖斜面1/2

C.牙尖斜面2/3

D.避开牙尖斜面

E.以上都不对答案：C18.窝沟封闭的操作方法不包括（）A.窝沟去腐质

B.清洁牙面并酸蚀

C.冲洗和干燥

D.涂布封闭剂

E.固化并检查答案：A19.影响窝沟封闭效果的因素不包括（）A.唾液污染

B.早期龋的存在

C.使用35%的磷酸凝胶

D.未彻底冲洗

E.未完全干燥答案:C20.窝沟封闭成功的关键是（）A.清洁牙面要彻底

B.酸蚀时间要充足

C.酸蚀剂量要适当

D.酸蚀剂要冲洗干净

E.封闭前保持牙面干燥，不被唾液污染答案：E21.关于预防性树脂充填说法错误的是（）A.可保留更多的健康牙体组