常见错合畸形的矫治-深覆合矫治（口腔正畸学课件）

深覆合定义：上下牙弓及颌骨垂直向发育异常所致的错合畸形，主要表现为上切牙冠覆盖下切牙冠超过1/3一、病因（一）遗传因素1.咀嚼器官退化，上下颌骨间大小形态发育不调2.遗传因素决定的牙大小形态异常所致（二）环境因素环境因素1.牙胚发育过程中的异常环境因素导致多生牙发生2.儿童期全身慢性疾病等导致颌骨发育不良，后牙牙槽高度过低，后牙萌出不足3.口腔不良习惯：咬下唇习惯，形成下前牙区拥挤、前牙深覆合、下颌后缩畸形4.乳牙期及替牙期的局部障碍：多数乳磨牙或第一恒磨牙早失，降低了颌间距离，致使面下1/3发育不足，前牙深覆合，形成闭锁合深覆合三、诊断分级：以下切牙咬在上切牙舌面切端计Ⅰ0：1/3~1/2Ⅱ0：1/2~2/3Ⅲ0：>2/3根据错合形成的机制分型：（一）牙性深覆合1.颌骨发育基本正常，面部畸形不明显，2.前牙萌出过度，后牙萌出不足3.前部牙槽发育过度，后部牙槽发育不足4.磨牙多为中性关系根据错合形成的机制分型：（二）骨性深覆合1.前牙及前牙区牙槽发育过度，后牙及后牙区牙槽高度发育不足2.上下颌骨间位置失调，磨牙多为远中关系严重的骨型深覆合深覆合二、临床表现（以安氏Ⅱ类2分类为例）

1.牙齿上中切牙垂直或内倾，上侧切牙唇向，上前牙拥挤，下前牙内倾拥挤；磨牙为关系中性或远中关系。2.牙弓下牙弓为方形，上切牙内倾致上牙弓长度缩短，下合spee曲线过大，上牙弓补偿曲线常为反向的弧形曲线。3.颌骨上下颌骨一般外形发育尚好。4.面部一般呈短方面形，面下1/3高度较短。5.咬合前牙呈深覆合，覆盖常小于3mm,甚至更小，呈严重的闭锁合。深覆合四、矫治措施（一）生长期儿童1.牙性深覆合矫治原则改正切牙长轴，抑制上下切牙生长，促进后牙及后牙槽生长。⑴对于替牙期或恒牙初期，采用上颌活动矫治器，附有平面导板和上颌舌簧，上颌舌侧的双曲舌簧，推内倾的切牙向唇侧；或“2×4”矫治器改变上前牙唇倾度。（2)对于恒牙期患者，则早期使用固定矫治器。先唇向展开上前牙，前牙具有一定覆盖后，再粘下颌托槽，排齐下切牙，整平下牙弓Spee曲线。2.骨性深覆合矫治原则唇向展开上前牙，解除闭锁合，消除下颌骨向前发育障碍，协调上下颌骨间关系，抑制前牙及前牙槽高度生长，促进后牙及后牙槽高度的生长。（1）对于替牙期和恒牙初期患者，采用附有平面导板的上颌舌簧活动矫治器，改正上颌切牙长轴，升高后牙区高度，改正下颌Spee曲线。如覆盖大，磨牙远中关系，用功能性矫治器导下颌向前生长。（2）对恒牙期患者：①固定矫治器配合平面导板，改正上颌切牙轴倾度②如覆盖大，磨牙远中关系，用功能性矫治器导下颌向前生长。③如覆盖浅，磨牙中性关系，则固定矫治器直接排齐、整平。（二）对生长后期及成人1.牙性深覆合原则压低前牙为主，整平下颌Spee曲线方法先使用固定矫治器，矫治内倾的上颌切牙，解除对下颌的锁结；再以多用途弓，压低上下前牙，整平Spee曲线，矫治深覆合。多用途弓压低上下前牙（2）后牙区牙、牙槽高度发育不足①固定矫治器纠正切牙长轴。摇椅弓结合Ⅱ类牵引，对上前牙压低，整平Spee曲线。②必要时前牙区结合小平导。2.骨型深覆合矫治原则纠正上前牙牙轴，整平下颌Spee曲线，协调上下颌骨间关系。矫治方法成人骨型深覆合，治疗难度大①轻型骨型深覆合患者，可采用正畸治疗。一般用固定矫治器，矫治内倾