儿科疾病-小儿常见出疹性传染病的诊疗（儿科学课件）

《临床疾病概要》（儿科学）儿科疾病02延迟符号Pediatricdiseases2概述由麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道传染病临床特征：发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑本病传染性强，病后大多可获得终身免疫麻疹（Measles）

病毒对理化因素的抵抗力弱，不耐热，对日光、酸和消毒剂均敏感，在日光照射下或流通空气中经20分钟丧失致病力，但在低温中能长期存活。传播途径：直接接触和呼吸道分泌物飞沫传播。麻疹患者是唯一的传染源，出疹前后的5天均有传染性好发年龄为6个月～5岁，四季均可发病，以冬春季多见病因和发病机理麻疹繁殖麻疹病毒局部上皮细胞淋巴组织血液单核巨噬细胞再次血液全身广泛性损害麻疹一病因和发病机理02麻疹流行病学传染源病人是唯一的传染源，从出疹前5天至出疹后5天内均有传染性。传播途径病毒主要通过直接接触和呼吸道分泌物飞沫传播。易感人群该病传染性强，几乎所有未接种疫苗的儿童接触麻疹后都会发病，病后大多可获得终身免疫。三临床表现典型麻疹非典型麻疹常见并发症7麻疹麻疹临床表现典型麻疹潜伏期：6～18天，平均为10天左右。轻度体温上升全身不适三临床表现典型麻疹前驱期：3～4天主要表现：发热、上呼吸道感染、麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑时间：发疹前2～3天出现位置：开始见于第二磨牙相对的颊黏膜上，以后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜形态：直径约0.5～1mm的灰白色小点，如沙粒状，外周绕有红晕演变：常在l～2天内数量由少到多，皮疹出现后1～2天消失，可留暗红色小点。麻疹麻疹三临床表现典型麻疹出疹期：多在发热后3～4天出皮疹，持续3～5天。出疹顺序：耳后、发际→额、面部→颈→躯干→四肢，最后达手掌、足底，约2～3天出齐。皮疹性质：红色斑丘疹，疹间皮肤正常恢复期3～5天皮疹消退糠麸样脱屑及棕色色素沉着体温降至正常，全身症状改善__________临床表现非典型麻疹轻型麻疹重型麻疹无疹型麻疹异型麻疹成人麻疹麻疹肺炎：是麻疹最常见且最重要的并发症，多见于5岁以下患儿，占麻疹死因的90%以上。喉炎：麻疹患儿常有轻度喉炎表现心肌炎：较少见麻疹脑炎：一般在出疹后的2～6天发生，系麻疹病毒直接侵犯中枢神经系统或对麻疹病毒抗原超敏反应。并发症麻疹辅助检查血常规早期快速诊断抗原检测特异性抗体检测病毒分离麻疹治疗一般治疗对症治疗并发症治疗麻疹《临床疾病概要》（儿科学）儿科疾病02延迟符号Pediatricdiseases16概述由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zostervirus,VZV）所引起的急性呼吸道传染病。临床特征：皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹，全身症状轻微感染后可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状疱疹水痘（Chickenpox，varicella）一病原学病毒在外界抵抗力弱，不耐热和酸，对乙醚敏感，易被消毒剂灭活，在痂皮中不能存活。水痘二流行病学水痘传染源水痘患者是唯一传染源，自水痘出疹前1～2天至疱疹全部结痂时均有传染性。A传播途径直接接触水痘疱疹液和空气飞沫传播。B易感人群人群普遍易感，易感者接触患者后约90%发病，病后获得持久免疫，多年后仍可发生带状疱疹。C流行特征全年均可发生，以冬春季多见。本病传染性很强。D水痘病毒上呼吸道局部黏膜淋巴组织繁殖血液单核巨噬细胞系统复制血液病毒血症三发病机理与病理四临床表现典型水痘出疹顺序：头、面、躯干→四肢分布特点：向心性分布皮疹发展过程：红色斑疹或丘疹→清亮水疱→疱液混浊→结痂特征表现：斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在水痘水痘四临床表现四临床表现重症水痘：恶性疾病或免疫功能低下的患儿多见先天性水痘：妊娠早期感染可导致先天性水痘综合征。接近产期感染，可导致新生儿水痘水痘五并发症水痘皮肤继发细菌感染最常见如脓疱疹、蜂窝织炎，甚至由此导致败血症等。A肺炎B水痘脑炎C其它水痘肝炎、心肌炎、肾炎等均很少见。D水痘六实验室检查疱疹刮片病毒分离免疫学检测病毒DNA检测七治疗02水痘本病无特效治疗。以对症为主，加强护理，防止继发感染。对症治疗以止痒和预防皮肤继发感染为主。抗病毒治疗抗病毒药物首选阿昔洛韦，10～20mg/kg静滴，每8小时1次，疗程7～10天。《临床疾病概要》（儿科学）儿科疾病02延迟符号Pediatricdiseases28猩红热（Scarletfever）

由A组β型溶血性链球菌感染所引起的急性呼吸道传染病。A临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后皮肤脱屑。B多见于5～15岁儿童C概述病原学病原菌：A组β型溶血性链球菌。该菌能产生A、B、C三种抗原性不同的红疹毒素，均能致发热和猩红热皮疹。细菌的致热性外毒素可引起发热、头痛等全身中毒症状。该菌对热及干燥抵抗力较弱，加热56℃30分钟及一般消毒剂均可将其灭活，但在痰和脓液中可存活数周，在0℃环境中可存活几个月。猩红热二流行病学猩红热ABCD传染源病人和带菌者为主要传染源。传播途径主要通过空气飞沫传播。易感人群人群普遍易感，感染后可产生抗菌免疫和抗毒免疫。但抗菌免疫有型特异性，故患猩红热后仍可再患。流行特征本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。三发病机理与病理化脓性病变A组β型溶血性链球菌变态反应性病变中毒性病变在咽部黏膜及局部淋巴组织增殖并释放毒素关节炎、肾炎、风湿热、心肌炎、心内膜炎发热、头痛、皮疹、黏膜疹心、肝、脾、肾、淋巴结等充血、变性、坏死草莓舌、杨梅舌咽峡炎、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎、蜂窝织炎、败血症猩红热四临床表现潜伏期通常2～3天前驱期约数小时至1天，少数可达2天起病急骤，以畏寒、高热伴头痛、恶心、呕吐、咽痛为主要表现，体温38～40℃，扁桃体肿大，表面常附有点片状黄白色渗出物，易剥离。咽及软腭黏膜充血肿胀，可见点状红疹或出血性红疹，此即黏膜疹。颈及颌下淋巴结肿大及压痛。猩红热猩红热出疹期发热后第2天开始出疹顺序：耳后→颈及上胸部→迅速波及躯干及上肢→最后到下肢特点：全身皮肤弥漫性发红，帕氏线，“草莓舌”“杨梅舌”，口周苍白圈恢复期体温降至正常，中毒症状消失，皮疹按出疹先后顺序消退，表皮脱屑，皮疹愈多，脱屑愈明显。四临床表现猩红热实验室检查白细胞总数可达（10～20）×109/L或更高，中性粒细胞常在80%以上，胞浆内可出现中毒颗粒。血清学检查快速诊断从鼻咽拭子或其他病灶内取标本做细菌培养，可有A组β型溶血性链球菌生长。02六治疗一般治疗