眼科学前第六章 葡萄膜炎

前葡萄膜炎（anterioruveitis)

教学目的（1学时）

1明确葡萄膜炎在致盲眼病中的重要地位

2根据解剖位置分类，葡萄膜炎可分为几类？

3掌握前葡萄膜炎的主要临床特征及伴有的全身病、治疗原则。

1葡萄膜炎

目前在国际上，通常将发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管以及玻璃体的炎症通称为葡萄膜炎，还有人将视乳头的炎症也归类于葡萄膜炎。

2发病特点葡萄膜炎多见发于青壮年人，易合并全身性自身免疫性疾病，常反复发作，治疗棘手，可引起一些严重并发症，是一类常见而又重要的致盲性眼病。

3中层（葡萄膜）眼球壁的第二层膜，位于巩膜和视网膜之间的富含色素的血管性结构虹膜、睫状体、脉络膜虹膜iris葡萄膜的最前部根部与睫状体相连4前葡萄膜炎

前葡萄膜炎（anterioruveitis）包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种类型。它是葡萄膜炎中最常见的类型，占我国葡萄膜炎总数的50%左右。5病因和病程分类①第一类仅出现急性前葡萄膜炎，此类患者多呈HLA-B27阳性，并且多合并有强直性脊椎炎、牛皮癣性关节炎、Reiter综合征和炎症性肠道疾病；②第二类为慢性前葡萄膜炎，如Fuchs综合征、儿童白色葡萄膜炎；③第三类是既可出现急性炎症又可出现慢性炎症，幼年型慢性关节炎、结核、梅毒等均可引起此类炎症6

急性前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）

概念-

前葡萄膜炎持续小于3个月，通常炎症持续4~8周常见类型特发性急性前葡萄膜炎（既不能确定病因又不能分类的前葡萄膜炎）HLA-B27相关的急性非肉芽肿性前葡萄膜炎强直性脊柱炎伴发的急性非肉芽肿性前葡萄膜炎Behcet病性前葡萄膜炎或全葡萄膜炎7症状：突发眼疼、眼红、畏光、流泪视物模糊在以下情况是可出现明显的视力下降

前房内有大量纤维素性渗出物、纤维膜状物或蛋白凝集物患者出现反应性视盘水肿、黄斑水肿反复发作导致并发白内障、继发青光眼时

8急性虹膜睫状体炎

临床表现体征：1睫状充血或混合充血2角膜后沉着物（KP）：下方、三角形分布

尘状：见于非肉芽肿性前葡萄膜炎

中等大小：Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎

羊脂状：见于肉芽肿性前葡萄膜炎9急性虹膜睫状体炎

临床表现3房水闪辉：血—房水屏障功能破坏→蛋白进入房水4房水细胞：炎症细胞→前房积脓10急性虹膜睫状体炎

临床表现体征：5虹膜改变：水肿、纹理不清虹膜后粘连→虹膜膨隆

虹膜后粘连、房角粘连

11虹膜结节：Koeppe结节---瞳孔缘、灰白色、半透明

Busacca结节---虹膜前表面、灰白色、半透明虹膜肉芽肿---虹膜实质内、粉红色、不透明12急性虹膜睫状体炎

临床表现体征：6瞳孔改变：睫状肌痉挛、瞳孔括约肌收缩→瞳孔缩小梅花状、梨状、不规则状瞳孔闭锁

瞳孔膜闭137晶状体改变：色素沉着、并发性白内障8眼后段改变：玻璃体炎症细胞、黄斑水肿、视盘水肿14诊断根据临床表现即可明确诊断病史和伴随疾病实验室检查：血常规、血沉、HLA-B27分型15并发症并发性白内障：炎症、长期滴皮质激素继发青光眼：小梁网阻塞、炎症，虹膜周边前粘连瞳孔闭锁、瞳孔膜闭低眼压、眼球萎缩：睫状体萎缩→房水分泌减少16鉴别诊断急性结膜炎急性闭角性青光眼17治疗原则：扩瞳→防止虹膜后粘连抗炎→防止并发症一般不需抗生素治疗一般局部用，不需全身用药18治疗1睫状肌麻痹剂：目的：防止和拉开虹膜后粘连，避免并发症解除睫状肌和瞳孔括约肌痉挛，减轻充血水肿和疼痛，促进炎症恢复和减轻痛苦药物：后马脱品：18—36小时阿托品：10--14天复方脱品酰胺（脱品酰胺、盐酸去氧肾上腺素）：1.25小时散瞳合剂：1%阿托品、1%丁卡因、0.1%肾上腺素等量混合0.1--0.2ml结膜下注射19治疗2糖皮质激素滴眼液：眼水：

1%醋酸泼尼松龙（百力特）

0.1%地塞米松（典必殊）目前不主张结膜下注射

20治疗3非甾体抗炎药作用：阻断前列腺素、白三烯等花生四烯酸代谢产物发挥抗炎作用吲哚美辛、双氯氛酸钠滴眼剂一般不需口服