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泪囊炎的诊疗

泪器泪液分泌系统泪液排出系统泪腺（眶部泪腺、睑部泪腺）泪小点（上、下）副泪腺（多位于结膜上穹窿）泪小管（上、下）结膜杯状细胞泪囊鼻泪管1、正常情况下，泪腺产生的泪液主要通过泪道排出和蒸发消失

2、泪液进入泪小点主要通过眼轮匝肌的“泪液泵”作用和泪小管虹吸作用

3、最常见的泪道疾病主要有泪道阻塞性疾病、泪囊炎泪囊炎：是由于鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊内、引起细菌大量繁殖，导致感染。临床可分为慢性泪囊炎、急性泪囊炎和新生儿性泪囊炎。临床上以慢性泪囊炎最常见，慢性泪囊炎多见于中老年女性，占70%-80%，急性泪囊炎常发生在慢性泪囊炎的基础上。

慢性泪囊炎好发于老年妇女病因为鼻泪管的阻塞或狭窄诱因为外伤、沙眼、下鼻甲肥大、鼻炎、鼻中隔偏曲常见致病菌为肺炎链球菌、葡萄球菌长期病变后伴有皮肤湿疹、下睑外翻症状+体征以溢泪、溢脓为主要症状检查发现结膜充血，部分病人内眦部位的皮肤可有浸渍、糜烂、粗糙肥厚及湿疹，泪囊区囊样隆起。用手指压迫泪囊区或行泪道冲洗，有黏液脓性分泌物自泪小点反流分泌物培养时可找到化脓性细菌，由于分泌物大量潴留，泪囊扩张，部分可形成泪囊黏液囊肿治疗原则(药物控制炎症后，手术使堵塞的泪道重新通畅)药物为辅

(局部使用抗生素滴眼液，或泪道冲洗后注入抗生素药液)手术为主(关键是重建泪液引流路径，阻塞解除后炎症也自然消退，手术是主要的治疗手段)泪小点和泪小管正常者，才能行泪囊鼻腔吻合泪囊鼻腔吻合术：在泪囊内侧与相邻的鼻腔间建立一条新的通道，代替原已闭塞鼻泪管，既解除了泪道长期积脓的隐患，又能恢复排泪功能，是目前治疗泪囊炎较佳的一种手术。经鼻腔泪囊造口（内窥镜）泪道内镜辅助下，泪道激光将泪囊和鼻腔间的堵塞疏通泪囊摘除-年龄大，全身耐受性差的患者（术后泪溢症状仍存在）

手术急性泪囊炎临床表现：原有慢性泪囊炎常见致病菌未金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌有红肿热痛的临床症状检查见硬结、压痛、有脓性分泌物炎症可扩展至鼻根、面额、眶内，甚至引起眶蜂窝织炎严重时可伴有畏寒、发热等全身症状治疗原则（控制感染，缓解疼痛，使堵塞的泪道重新通畅）早期热敷全身和局部使用足量抗生素未能控制的切开排脓炎症消退后按慢性泪囊炎处理

新生儿泪囊炎也称先天性泪囊炎，是由先天性泪道发育障碍所造成的，常见者为鼻泪管的下端被新天性残膜所封闭，或管腔被上皮细胞残屑阻塞。极少数因鼻部畸形、鼻泪管骨性管腔狭窄所致。多数在出生后数天内，少数在生后几个月发生泪溢，病情缓慢，症状较轻症状与体征溢泪，内眦部结膜充血，皮肤常有湿疹以手指挤压泪囊部，有黏液或黏性分泌物自泪小点流出可由于分泌物大量聚积，泪囊逐渐扩张，内眦韧带下方呈囊状隆起治疗一般治疗方法是按摩泪囊、冲洗泪道以及探通法。若以上方法均未奏效，应考虑是否有鼻骨畸形，可持续滴用抗生素药液，待年龄稍长，根据情况选择合适手术新生儿泪囊按摩泪道冲洗常见情况第一：冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔，表明泪道通畅第二：冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞第三：冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返流，为泪总管/泪囊或者

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