检验项目的临床应用

检验项目与临床意义

江西省儿童医院检验科

一、临检项目的临床意义

血常规(血细胞分析或全血细胞计数，completbloodcellcount，CBC）分为两分类和三分类及五分类怎么区分？？

血常规

（彻底掌握）

白细胞计数（WBC）临床意义：生理性增多：

初生儿、运动、疼痛、情绪变化、应激、妊娠、分娩病理增高见于：急性感染：急性化脓性感染所引起的急性全身性感染`局部炎症，以及一些细胞感染。组织损伤：手术后急性心肌梗塞。恶性肿瘤及白白病：急性、慢性粒细胞性白血病，尤以慢性白血病增高最多。各种恶性肿瘤的晚期，如肝癌、胃癌等。其它：骨髓纤维化、真性红细胞增多症、尿毒症、酸中毒、某些药物中毒、烧伤等。

减少见于：某些感染：细菌感染（如伤感、副伤寒）；病毒感染（如流感、风疹、麻疹）。某些血液病：再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、恶性网状细胞增多症。脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大。理化因素：放射性物质、X线、某些抗癌药、解热镇痛药等，可造成白细胞减少。

少于0.5×10^9/L提示患者受感染的危险极大，应采取适当的预防措施，并仔细监测。少于3×10^9/L可认为白细胞减少，应了解白细胞分类，并作进一步检查；多于12×10^9/L可视为增多，白细胞分类对确定增多原因有一定价值，应寻找感染的来源。30×10^9/L或更多者有白血病可能，应作白细胞分类及骨髓检查。参考值：成人：4～10×10^9/L儿童：5~12×10^9/L婴儿（两周岁内）：11～12×10^9/L新生儿：15～20×10^9/L白细胞分类中性粒细胞：增高见于：急性感染和化脓性感染：如肺炎、败血症、脓肿等。组织损伤：大手术后、心肌梗塞、肺梗塞等。恶性肿瘤：急、慢性白血病、淋巴瘤等。各种中毒：尿毒症、糖尿病酸中毒等。减少见于：

某些传染病：流感、伤寒、付伤寒、麻疹。某些血液病：再障、粒细胞缺乏症、白细胞减少症。化疗或放疗后，抗癌药物，X线及镭照射。其它：脾功能亢进，自身免疫性疾病，高度恶病质。嗜酸粒细胞：

增多见于：变态反应性疾病：支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、血管神经性水肿、过敏紫癜。寄生虫病：蛔虫病、钩虫病、血吸虫病。某些皮肤病：湿疹、牛皮癣、剥脱性皮炎等。某些血液病：慢粒、恶性淋巴瘤、嗜酸性粒细胞性白血症、多发性骨髓瘤、何杰金氏病等。减少见于：应用糖皮质激素、促肾上腺皮质激素。伤寒、副伤寒等病患者。嗜碱性粒细胞：增多见于：慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病。某些转移癌及骨髓纤维化。淋巴细胞：增多见于：某些病毒或细胞所致的传染病：传染性淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症、传染病恢复期、结核病、百日咳。淋巴细胞性白血病、白血性淋巴肉瘤。减少见于：应用肾上腺皮质激素、接触放射线。细胞免疫缺陷病、某些传染病的急性期。

单核细胞：单核细胞具有游走性和吞噬作用，除吞噬细胞和异物外，又能吞噬原虫及具有类脂质包膜的结核杆菌及麻风杆菌。增多见于：某些感染：伤寒、结核、疟疾、黑热病、亚急性细菌性心内膜炎。某些血液病：单核细胞性白血病、淋巴瘤、骨髓异常增殖综合症、恶性组织细胞病。

参考值：中性细胞：40～70%淋巴细胞：20～40%单核细胞：3～10%嗜酸细胞：0.5～5%嗜碱细胞：0～1%红细胞计数（RBC）临床意义:红细胞增多见于：（1）严重呕吐、腹泻、大面积烧伤及晚期消化道肿瘤患者。多为脱水血浓缩使血液中的有形成分相对地增多所致。（2）心肺疾病：先天性心脏病、慢性肺脏疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必须借助大量红细胞来维持供氧需要。（3）干细胞疾患：真性红细胞增多症。红细胞减少见于：（1）急性或慢性失血。（2）红细胞遭受物理、化学或生物因素破坏。（3）缺乏造血因素、造血障碍和造血组织损伤。（4）各种原因的血管内或血管外溶血。参考值：

红细胞计数（RBC）男4.0～5.5×1012/L；女3.5～5.0×1012/L；婴儿5.2～7.0×1012/L。

血红蛋白（Hgb）临床意义：贫血、白血病、产后、手术后、大量失血、钩虫病等减少。缺铁性贫血时尤为明显。肺气肿、肺心病、先天性心脏病、严重呕吐、腹泻、出汗过多、大面积烧伤、慢性一氧化碳中毒及真性红细胞增多症等时增高（长期居住高原者生理性增高）。

Hb低于45g/L者应予输血治疗（充血性心力衰竭者除外）；低于105g/L者应寻找贫血原因；高于180g/L者应作进一步检查。高于230g/L者，应紧急采取治疗措施。参考值：男：120～160g/L女：110～150g/L新生儿：170～200g/L红细胞比积（Hct）临床意义：红细胞比积增加：大量脱水、血液丢失及真性红细胞增多症，均由于血液浓缩而使红细胞比积增高。红细胞比积减少：见于各种贫血。

低于0.14者必须给予输血治疗（有充血性心力衰竭者不宜）；低于0.33者应进一步检查，寻找贫血原因。男性高于0.56、女性高于0.53同时结合血红蛋白增高应考虑血浆容量问题。达到或高于0.70者为紧急静脉放血的指征。参考值：0.35～0.45平均红细胞体积（MCV）临床意义：正常红细胞性贫血时正常，大细胞性贫血时增大，小细胞性贫血时减小。体积减小常见于严重缺铁性贫血，遗传性球型细胞增多症；体积增大常见于急性溶血性贫血及巨红细胞性贫血。参考值：80～100fL 红细胞平均血红蛋白含量（MCH）临床意义：增加见于大细胞性贫血，减少见于单纯小细胞性贫血和小细胞低色素性贫血。参考值：27～34pg红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）临床意义：大细胞性贫血时MCHC正常或减小，单纯小细胞性贫血时MCHC正常，小细胞低色素性贫血时MCHC减小。参考值：320～360g/L

各型贫血时三种红细胞平均值的改变贫血类型MCVMCHMCHC

大细胞性贫血＞100＞32310-350恶性贫血，及营养性巨幼细胞性贫血等正常细胞性贫血80-9426-32310-350急性失血、溶血性贫血、造血组织病等单纯小细胞性贫血＜80＜26310-350感染、中毒、慢性炎症、尿毒症等小细胞低色素性贫血＜80＜26＜300慢性失血性贫血、缺铁性贫血红细胞分布宽度（RDW）临床意义：RDW与MCV结合可将贫血分为小细胞均一性与不均一性贫血，正常细胞均一性与不均一性贫血，及大细胞均一性与不均一性贫血。在治疗过程中大细胞性或小细胞性贫血的这一指标会有动态变化。参考值：11.5～15.5%血小板计数（Plt）临床意义：增多见于：（1）原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、溶血性贫血、淋巴瘤。（2）手术后、急性失血后、创伤、骨折。（3）某些恶性肿瘤、感染、缺氧。减少见于：（1）原发性血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、巨幼细胞性贫血等。（2）脾功能亢进、放射病、癌的骨髓转移。（3）某些传染病或感染：如败血症、结核、伤寒。（4）某些药物过敏：氯霉素、抗癌药等。参考值：100～300×10^9/L血小板平均体积（MPV）临床意义：原发性血小板减少性紫癜、妊娠后期伴浮肿和蛋白尿者，以及急性失血（外伤）或大手术后的巨大血小板综合征（BermardSoulier综合征）时MPV增大；非免疫性血小板破坏、再障、湿疹和血小板减少反复感染综合征（Wiskolt-Aldrich综合征）、骨髓移植恢复期、先兆子痫及慢性粒细胞性白血病时MPV减少。参考值：7.5～12.5fL

血小板分布宽度（PDW）临床意义：巨幼红细胞贫血、急性粒细胞白血病、骨髓异常增生综合症（MDS）、原发性血小板减少性紫癜等时都可引起PDW增大。参考值：15.5～17.5%

纤溶系统（熟悉）纤维蛋白原（FIB）升高：见于糖尿病及其酸中毒，动脉粥样硬化，急性传染病，急性肾炎，尿毒症，骨髓病，休克，外科术后及轻度肝炎等。减低：见于DIC，原发性纤溶症，重症肝炎，肝硬化等。凝血酶原时间（PT）PT延长：超过正常对照3秒为延长，见于II，V，VII，X因子缺乏，及纤维蛋白的缺乏，获得性凝血因子缺乏，如DIC，原发性纤溶亢进等。PT缩短：先天性V因子增多，DIC早期（高凝状态），口服避孕药等。口服抗凝药的监护：当INR值在2～4时为抗凝治疗的合适范围，INR＞4.5时应减少或停止用药。活化部分凝血活酶时间（APTT）APTT延长：结果超过正常对照的10秒为延长，见于VIII，IX，XI，XII因子的缺乏。APTT缩短：见于DIC，血栓前状态及血栓性疾病。肝素治疗的监护：应维持APTT在正常对照的1.5～3.0倍为宜。D-二聚体（D-Dimer）增高见于纤溶亢进或DIC早期。其它血沉（ESR）血沉增快见于活动性结核病，风湿热，川崎病，肺炎，某些恶性肿瘤，组织变性或坏死性疾病（如心肌梗死，胶原病），严重贫血，白血病，多发性骨髓瘤，严重急性感染，肾脏疾病等。网织红细胞（RET）成人：0.5%-1.5%新生儿（<3月）：2%-6%网织红细胞计数的意义增多：骨髓增生旺盛。常见于溶血性贫血，尤其是急性溶血性贫血（可达20%以上）、急性大失血。贫血治疗有效。如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血，经相应治疗后1-2日即开始，1周左右达最高峰减少：骨髓增生低下，如再生障碍性贫血、溶血性贫血有再生障碍危象时,如阵发性血红蛋白尿。红斑狼疮细胞（LE）系统性红斑狼疮患者，红斑狼疮细胞阳性率一般为70～90%。通常在活动期后常消失。除系统性红斑狼疮外，类风湿，硬皮病，活动性肝炎等，偶亦可发现红斑狼疮细胞。血中微丝蚴丝虫寄生于人体淋巴管，只有微丝蚴在外周血中才能见到，镜检阳性可提示微丝蚴感染。疟原虫当检测到原虫或是裂殖体时均可判定有疟原虫感染。C反应蛋白（CRP）（门诊末梢血）在各种急、慢性感染，组织损伤，恶性肿瘤，心肌梗塞，手术创伤，放射性损伤等时急剧升高后又迅速降于正常水平。比WBC更早。浆膜腔液检查（重点）浆膜腔液检查:穿刺在无菌条件下进行，分别装在两个无菌容器内。为避免凝块形成，细胞发生变形，破坏而影响结果，可与其中一容器内加入106mmol/L枸橼酸钠抗凝剂，标本与抗凝剂比例为10：1胸腹水常规区别积液性质，判明是渗出液还是漏出液。找出病原，进行治疗。

渗出液和漏出液的初步区别

渗出液漏出液原因局部炎症所致非炎症性比重1.018以上1.015以下凝固性易凝固不易凝固蛋白30g/L以上30g/L以下李凡他试验阳性阴性细胞数200/μl以下100/μl以下细胞分类急性感染以中性分叶为主，慢性感染以淋巴为主淋巴细胞与间皮细胞为主细菌常有无葡萄糖低于血糖与血糖一致【异常结果分析】

表漏出液与渗出液的比较

漏出液渗出液性质非炎性积液炎性积液外观淡黄色、稀薄透明浑浊、血性、脓性、乳糜性比密<1.015＞1．018凝固性不自凝能自凝Rivalta试验阴性阳性蛋白定量＜25g／L＞30g／L有核细胞计数＜100×106／L＞500×106／L

淋巴细胞为主不同类型的白细胞增多腺苷脱氨酶（ADA）非结核性:16．6士21U／L结核性:89．6士7.4U／L唾液酸（SA）非癌性胸水：1．32±0．2mmol／L癌性胸水：2．88±0．32mmol／L

非癌性腹水：1．36±0．38mmol／L癌性腹水:2．57±0．49mmol／L

说明：中性粒细胞为主时见于化脓性渗出液。淋巴细胞增多见于慢性疾病，如结核性，梅毒性，肿瘤等渗出液。嗜酸性粒细胞增多，见于变态反应性和寄生虫感染，如过敏症，寄生虫感染，人工气胸等。间皮细胞增多：见于浆膜受刺激或受损。脑脊液一般检查

（重点）脑脊液一般检查

脑脊液（CSF）是由腰椎穿刺获得，收集CSF于三个无菌小瓶中，每瓶1~2ml,第一瓶由于穿刺损伤可能带入少量红细胞，因此可用于细菌学检查，第二瓶用于生化学及免疫学检查，第三瓶用于细胞计数。脑脊液常规提供有关病原的相关信息，区分病毒性，细菌性或是外伤性的脑脊液性状改变。CSF一般检查的正常参考值参考值外观无色，水样透明压力0．69～1．76kPa比密1.005～1．007pH7．31～7．34糖定性弱阳性糖定量成人：2．5～4．5mmol／L儿童：2．8～4．5mmo1／L蛋白定性阴性蛋白定量成人：0．15～0．45g／L儿童：0．2～0．4g／L氯化物120～130mmol／L白细胞计数成人：（0～8）×106／L儿童：（0～15）×106／L细胞分类以淋巴细胞为主，单核细胞少见免疫球蛋白

IgG10～60mg／LIgA1～6mg／LIgM01．一般性状：（1）红色：提示脑脊液中混有血液，多因蛛网膜下腔出血或脑出血所致。离心后上清液为淡红色或黄色，隐血试验阳性。（2）黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血，椎管梗阻，脑脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎，重症黄疸。（3）乳白色：见于化脓性脑膜炎。（4）褐色或黑色：见于中枢神经系统黑色素瘤等。2．蛋白质：蛋白质增高见于中枢神经系统炎症，脑出血和蛛网膜下腔出血及梗阻，中枢神经系统恶性肿瘤及转移癌。化脓性脑膜炎时，CSF蛋白可高达10～50g／L，CSF呈块状凝固；结核性脑膜炎时蛋白量可达10g／L，CSF呈漏斗形网状凝固，用网膜作抗酸菌检查，可提高阳性率；脊髓肿瘤或蛛网膜下腔梗塞时，因CSF浓缩；蛋白含量增高，呈胶状凝固。3．葡萄糖含量增高见于血性CSF，糖尿病等。显著减低见于急性化脓性脑膜炎，中度减低见于结核性脑膜炎。轻度减低见于真菌性脑膜炎和低血糖。（化脓性脑膜炎在早期下降明显，结脑隐球菌脑膜炎在中，后期下降较多，病脑多为正常。）4．氯化物是保持CSF渗透压的重要因素，与蛋白含量有一定关系，化脓性脑膜炎时，因CSF蛋白含量增高，氯化物可降低；结核性脑膜炎时降低更明显，可能与持续脑膜刺激症引起频繁呕吐有关。毒脑时无明显改变。5.白细胞分类的临床意义：（1）CSF中白细胞计数明显增高>1000×106/L，主要为中性粒细胞，如细菌性脑膜炎。（2）白细胞计数增高，但<500×106／L，起初以中性粒细胞为主，继而以淋巴细胞为主，见于结核性脑膜炎。中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征。（3）病毒性脑炎、脑膜炎，白细胞总数轻度增高，以淋巴细胞为主。（4）寄生虫性脑病，可见较多嗜酸性粒细胞。（5）中枢神经系统肿瘤，可找到肿瘤细胞。6.脑脊液Ig定量的临床意义生理情况下，血中Ig通过通透性正常的血-脑屏障（blood-brainbarrier，BBB），而进入CSF内。IgG分子量略低于IgA，较易通过BBB，而IgA略难，IgM分子量大，更难通过BBB。所以IgG、IgA、IgM在CSF中的浓度依次递减。当脑组织或脑膜有病变时，脉络丛的通透性增加，BBB发生破坏，或自病变组织产生病理性产物进入脑脊液，使脑脊液组分发生改变。

多发性硬化症（MS）和其他中枢神经系统疾病，经常会有脑脊液IgG、IgM的升高，说明这可能与抗感染和自身抗原的免疫反应有关。尿液检查颜色color【正常参考值】淡黄色至琥珀色【异常结果分析】（1）淡黄至无色：见于大量饮水、尿崩症、糖尿病。（2）橙色至黄褐色：胆红素尿。肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸，服用大黄、番泻叶等。（3）棕褐色或浓茶色：血红蛋白尿，体内溶血，常见于蚕豆病，阵发性睡眠性血红蛋白尿，血型不合之输血。（4）红色：血尿。（5）绿色：细菌尿（铜绿假单胞菌）。（6）乳白色：见于乳糜尿（丝虫病等），脂肪尿。

尿本－周蛋白（Bence-Jones）【正常参考值】阴【异常结果分析】

本－周蛋白又称凝溶蛋白，是免疫球蛋白的轻链单体或二聚体。35％～65％的多发性骨髓瘤及20％的巨球蛋白血症患者尿中可出现。含铁血黄素【正常参考值】阴【异常结果分析】

含铁血黄素是一种不稳定的铁蛋白聚合体，含铁质的棕色色素。血管内溶血产生过多的游离血红蛋白由肾脏排出，产生血红蛋白尿，其中一部分被肾小管上皮细胞重吸收并降解，生成含铁血黄素，若超过肾小管上皮细胞转运能力，在上皮细胞内沉积，细胞脱落随尿排出，形成含铁血黄素尿。阳性结果临床意义同“血红蛋白尿”。

尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)新鲜晨尿【正常参考值】阴【异常结果分析】

HCG是胎盘绒毛膜滋养层细胞产生的激素。在受孕后10～14天开始分泌。60～70天达到分泌高峰，以后逐渐降低维持至分娩。正常成年女性尿中含量极微，通常不能测出。其临床应用主要有以下方面。

早孕诊断：受孕10天尿中即可检出，孕后35～40天，HCG可达2500IU／L以上；60～70天出现高峰，达10万～20万IU／L。若为宫外孕患者尿中HCG阳性达60％，可与其他急腹症区别。不完全流产患者，试验结果呈阳性，完全流产或死胎时转阴。葡萄胎、绒癌及男性睾丸畸胎瘤时，尿中HCG含量显著增高。经手术或化疗后应迅速下降至正常范围。尿分析仪检查指标的应用

近年来、尿液检查广泛应用半自动、自动分析仪，采用于化学试带技术，主要项目包括pH、比密、蛋白、葡萄糖、酮体、隐血、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐等，较新型的仪器还可检测白细胞、红细胞及维生素C等指标，尿沉渣计数仪也已问世。自动分析仪能迅速准确地为临床提供定量或半定量检查结果。但若干指标也存在一些局限，以下是尿分析仪部分指标结果应用的说明。8A和11A8A11ANIT-多VC0mmol/LPH4.5~8.0(6.0)尿比重:正常成人随机尿GLU-0mmol/L1.003~1.030,晨尿＞1.020PRO-0g/L新生儿1.002~1.004BLD-0mg/LKET-0mg/L白细胞0Cell/μLBIL-0μmol/L还有BLD单位不同:URO+-0.3μmol/L0Cell/μL

1、尿pH：主要用于了解体内酸碱平衡情况，监测泌尿系统患者的临床用药情况。【正常参考值】4.6~8.0

【异常结果分析】

碱度增高见于膀肽炎、代谢性碱中毒及应用碱性药物后。肾小管性酸中毒时，肾脏无力排酸，尿pH可呈碱性。

酸度增高见于代谢性酸中毒，糖尿病酮症酸中毒、痛风及服用酸性药物后。注意：应用新鲜尿。标本放置过久，因尿液中细菌繁殖，分解尿素产生氨，使尿液呈碱性；或尿液中CO2自然扩散造成的丢失，也使尿液呈碱性。2、尿比密(SG)：主要用于了解尿液中固体物质的浓度，估计肾脏的浓缩功能。比密增高表示尿液浓缩，比密降低则反映肾脏的浓缩功能减退。正常参考值：1-5岁1.010-1.014;5-8岁，1.010-1.019；8-14岁，1.010-1.025;14岁以上至成人，1.002-1.030

临床意义：增高见于急性肾炎、糖尿病、高热、呕吐、腹泻及心力衰竭等。降低，见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、急慢性肾功衰竭及尿崩症等。3．葡萄糖（Glucose）：试带法不受传统方法干扰因素的影响，特异性、灵敏度都高于传统方法。正常参考值:阴性

临床意义：阳性，见于糖尿病、甲状腺机能亢进、垂体前叶机能亢进、嗜细胞瘤、胰腺炎、胰腺癌、严重肾功能不全等。此外，颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗塞等，也可出现应激性糖尿；过多食入高糖物后，也可产生一过性血糖升高，使尿糖阳性。

4.蛋白质（Protein）：能报告从十～十十十十（200～5000mg／L）含量的蛋白质，但试带主要与白蛋白起反应，所以对重症肾小球肾炎，尿中出现多量大分子蛋白时，常呈阴性或弱阳性，应采用磺柳酸法或醋酸加热法检验。

尿蛋白检查（定性）（1）．加热醋酸法（2）．磺基水杨酸法（3）.试带法（干化学法）正常参考值:阴性。

临床意义:阳性见于各种急慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤、肾移植术后等。此外，药物，汞、铺等中毒引起肾小管上皮细胞损伤也可见阳性。

具体.生理性蛋白尿：正常人也可出现蛋白尿，如剧烈活动、妊娠期、长时间暴露在严寒中，精神紧张大量摄入蛋白质以后。但尿蛋白定性一般不超过(+)，定量<5mg/24h。青春期男女可出现直立性蛋白尿，较长时间站立后尿中蛋白量增高，而平卧以后，尿蛋白又减少或消失。病理性蛋白质尿：（1）肾小球性蛋白尿肾小球滤过屏障受到损伤而产生的蛋白尿。特点：以白蛋白为主，占70～78%，蛋白排出量较多，常>1g/24h。蛋白排出量多少与肾小球滤膜损伤程度相关。多见于原发性或继发性肾小球疾病、肾循环障碍、缺氧等引起的肾病综合征。（2）肾小管性蛋白尿因肾小管炎症、中毒等引起肾小管损害，以致肾小管对肾小球滤液中小分子蛋白质重吸收功能减退。特点：尿中以小分子量蛋白增高为主，白蛋白正常或轻度增加。尿蛋白排出量常<1g/24h。临床表现为肾小管-间质性疾病。（3）.混合性蛋白尿肾小球和肾小管均受损，尿中出现小分子和大分子量的蛋白质。特点：尿中大、小分子量的蛋白质都存在，24小时尿蛋白排出量较高。临床常见于肾小球肾炎后期，合并各种肾小管间质病等。混合性蛋白尿还可见于全身性疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病型肾病综合征等引起的肾小球和肾小管同时受损。（4）.溢出性蛋白尿肾小球滤过及肾小管重吸收功能均正常，但由于血浆中异常小分子量蛋白质，可经肾小球滤出，肾小管不能完全重吸收，而产生的蛋白尿。临床常见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、急性溶血性疾病、大面积肌肉损伤，随着原发病情进展进而引起急性肾功能衰竭。（5）组织性蛋白尿正常人尿液中可含有少量可溶性的组织分解代谢产物和尿路细胞分泌的蛋白质，主要为小分子量的蛋白或肽，一般方法无法检出。当泌尿系统受炎症、中毒或药物刺激后，组织分解代谢产物增加或分泌蛋白质增多，导致蛋白尿，24h尿蛋白排泄量可达0.5～1.0g。（6）假性蛋白尿肾脏各种泌尿道疾病而产生大量脓液、血液、粘液等含蛋白成分的物质，混入尿中。见于膀胱炎、肾盂肾炎等。分类轻度蛋白尿：含量<1g/24h，可见于功能性蛋白尿、体位性蛋白尿、间质性病变为主的肾脏疾病、肾小动脉硬化、隐匿性肾炎、急性肾炎恢复期、慢性肾盂肾炎等。中度蛋白尿：含量为1.0-3.5g/24h，可见于急慢性肾小球肾炎、各种原因引起的肾病综合征、肾动脉硬化症，严重肾间质性疾病。重度蛋白尿：含量>3.5g/24h，多见于各种原因引起的肾病综合症，急慢性肾小球肾炎等。5．隐血（Occultblood）：能检出尿中血红蛋白、肌红蛋白，当血红蛋白达150μg／L及红细胞为5～10个／μl时，可出现阳性，有部分化学纸条灵敏度过高，正常尿中出现较多假阳性，尿中含有不耐热酶也可呈假阳性。可将尿液加热煮沸后再检，若尿中含有大量维生素C，可致假阴性。正常参考值:显微镜法阴性或＜2个／HP。仪器法阴性。

临床意义:阳性或增多见于泌尿系统结石、感染、肿瘤、急慢性肾炎、血小板减少性紫癌、血友病等。

【异常结果分析】

血红蛋白【正常参考值】阴尿中血红蛋白含量取决于血中游离血红蛋白浓度。当红细胞在血管内破坏增多时，则血浆中游离血红蛋白大量出现，超过肾阈值，便可通过肾小球滤过形成血红蛋白尿，呈浓茶色或酱油样色。常见于血型不合之输血，严重烧伤，恶性疟疾及遗传性或继发性溶血性贫血（如蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等），尿潜血试验阳性。6.尿白细胞(U—LEU)

正常参考值：＜5个／HP。

临床意义：增高：见于急‘吐肾炎、肾盂肾炎、膀肮炎、尿道炎、尿道结核等。

7.胆红素（Bilirubin）：可检测含量为≥5mg/L的胆红素，尿中含有多量维生素C时，可减弱阳性。正常参考值：阴性。

临床意义：阳性，见于胆石症、胆道肿瘤、胆道蛔虫、胰头癌等引起的梗阻性黄疸和肝癌、肝硬化、急慢性肝炎、肝细胞坏死等导致的肝细胞性黄疽。

8．尿胆原（Urobilinogen）：可检测2～10mg／L含量的尿胆原，不受尿中胆红素含量的影响。尿胆红素及尿胆原：主要用于消化系统肝脏、胆道疾病及其他相关疾病的诊断、治疗，尤其对于黄疸的鉴别有特殊意义。【正常参考值】阴mg/L【异常结果分析】尿中胆红素检查是显示肝细胞损伤和鉴别黄疸的重要指标，见表表三种黄疸的尿胆红素及尿胆原代谢检查结果

类型尿胆红素尿胆原肝细胞性黄疸阳性＞1：20阳性溶血性黄疸阴性强阳性阻塞性黄疸强阳性阴性9．亚硝酸盐（Nitrite）：用于泌尿道感染的快速筛选试验。凡能将尿中蛋白质代谢产物硝酸盐还原为亚硝酸盐的细菌，本试验阳性，如大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等。因泌尿系统感染的细菌有少数不具备还原硝酸盐的能力，如不动杆菌等非发酵菌，或细菌在膀恍中停留时间过短，本试验呈阴性。因此阴性反应不能完全排除泌尿系感染，应根据临床表现作其他检查。10.尿酮体(U-Ket)随机尿：主要用于糖代谢障碍和脂肪不完全氧化的疾病或状态的诊断及其他相关疾病的诊断和治疗。【正常参考值】阴【异常结果分析】

酮体是β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称，为脂肪代谢的中间产物，当各种原因导致体内脂肪代谢加速时，肝对脂肪酸氧化不全，酮体形成增加，引起血酮过多而出现酮血症，尿中出现酮体，常见于糖尿病酮中毒，严重妊娠反应和长期禁食等。子痫、腹泻、中毒、伤寒、麻疹、猩红热、肺炎、败血症、急性风湿热、急性粟粒性肺结、惊厥等。此外，饥饿、分娩后摄入过多的脂肪和蛋白质等也可出现阳性。

11.VitC尿液中VitC含量的高低对血红蛋白、胆红素、葡萄糖及亚硝酸盐可产生严重的负干扰，干扰的程度随VitC浓度的增加而增加。因此，VitC检测的作用在于提示其它项目检测结果的准确性，防止假阴性的出现，使各项干化学检测结果更准确、更科学。尿量测定准确的收集24h尿液，并准确测量。【正常参考值】1岁~6岁0.3~1.0L/24h成人1.0~2.0L/24h7岁~12岁0.5~1.5L/24h

【异常结果分析】

1.24h尿量多于2．5L为多尿，见于糖尿病、尿崩症、神经性多尿、慢性肾炎。肾移植患者早期肾小管重吸收功能尚未恢复时，尿量可明显增加，每24h可达5L以上。2.24h尿量＜0．4L为少尿，主要见于脱水、血液浓缩、急性肾小球肾炎、急性肾功能不全；肾移植病人发生排斥反应时，尿量明显减少。3．24h尿量少于0．1L为无尿，见于急性肾功能衰竭少尿期，肾功能衰竭尿毒症期。【异常结果分析】

在非水代谢紊乱情况下，高比密可见于脱水、蛋白尿、糖尿、急性肾炎、高热等。慢性肾功能不全时出现等张尿，比密常固定于1．010士0．003。近年尿比密有被尿渗量取代之趋势。尿比密＜1.010时为低渗尿，见于肾浓缩功能受损，如慢性肾小球肾炎、急性肾炎多尿期、尿毒症多尿期等。比密可作为鉴别糖尿病与尿崩症的参考，前者尿量多，比密高，后者尿量多，比密低。显微镜检查尿沉渣显微镜检查可发现尿中各种有型成份，如细胞、管型、细菌、结晶、滴虫、虫卵、微丝蚴、包涵体、粘液丝等，对泌尿系统疾病的诊断具有重要意义。原理：利用光学、干化学或光电学原理观察、计算和识别尿液的有形成份。方法1〕光学显微镜法2〕干化学法3〕流式细胞术（一）细胞成份1.红细胞新鲜红细胞为淡黄色圆盘形。在高渗尿内可皱缩成棘形，在低渗尿内则胀大，甚至可使血红蛋白溢出，成为大小不同的空环形。参考值：正常人尿中偶见红细胞，一般不超过0～3个/HP。临床意义：若每个高倍视野超过1～3个以上红细胞，而眼观无色即称为镜下血尿。血尿常见于肾小球肾炎、急性膀胱炎、肾结核、肾盂肾炎、外伤、运动、泌尿系统的肿瘤和结石等，亦可见于出血性疾病，肾移植术后。红细胞分型（1）均一型红细胞形态基本正常，有时可出现少数淡影红细胞及棘形红细胞。此型多见于非肾小球型肾病。（2）多形型红细胞形态多样，大小不等，多见于肾小球性肾病(90%)。（3）混合型均一型和多形型红细胞均可见。此型表明肾小管间质已受损，提示肾小球性肾病。2.白细胞尿中白细胞主要为中性粒细胞。在新鲜尿液中常分散存在，细胞完整、无色、呈圆形或椭圆形，胞核清楚，加酸后更为明显，胞浆内颗粒清晰可见。参考值：正常人尿液中可有少数白细胞，一般不超过0～5/HP。临床意义：若每高倍视野超过5个白细胞，则主要见于泌尿系统炎症。单核细胞增多，可见于药物性急性间质性肾炎和新月体肾小球肾炎。淋巴细胞增多见于肾移植后排斥反应。嗜酸性粒细胞明显增多，与间质性肾炎有关。尿液的保存

尿液标本应及时送检，一般应在2小时内检测完毕，时间太长会影响结果，留取12、24小时尿应加入适量的防腐剂或进行冷藏。（一）防腐剂保存

1．甲苯2ml/100ml,阻隔空气,利于化学检测.2．甲醛0.2~0.3ml/100ml,凝固蛋白,利于有型成份计数。3．盐酸10ml/24小时尿，适用于激素检测及尿钙等4．醋酸10ml/24小时尿，适用于醛固酮、5－羟色胺测定。5．其他如麝香草酚等。（二）冷藏保存影响临床检验结果的药物主要有以下几类抗生素药物：青霉素类和磺胺类药物能增高血液中尿酸浓度，常误报作"痛风阳性"。磺胺类抑制肠内细菌繁殖，使尿胆素不能还原为尿胆原，使尿胆原检查出现混浊，无法得出尿胆原的正确结果。

镇痛消炎药物；阿斯匹林、氨基比林等有助于胆红素氧化为蓝绿色物质，故会使尿中胆红素值升高；吗啡、杜冷丁和消炎痛、布洛芬等使胆总管开口处的奥狄氏括约肌发生扩张，有利于胆总管排出胆汁，导致检验中淀粉酶和脂肪酶含量明显升高，在用药后4小时内影响最大，24小时后消失。

抗癌药物：绝大多数抗癌药物对人体造血系统有抑制和毒害作用，可导致血液中红细胞、白细胞、血小板和血红蛋白数量的减少（少数药物可使血细胞异常升高），肝功能改变，有的使血脂值升高。其中甲氨喋呤抑制骨髓，且损害肾功能；硫嘌呤损害肝功能，出现黄疸；阿糖胞苷使谷丙、谷草转氨酶异常升高。

激素类药物：雌激素类药物能影响人体中血脂的正常含量，使葡萄糖耐量试验减低，并可引起血小板和红细胞量的减少。盐皮质素易致水、钠潴留和低血钾症。肾上腺素减少钙、磷的吸收，且排出量增加，故血钙、血磷偏低，且明显升高血糖值，临床上亦常误作为糖尿病。

利尿药物：临床上常用的为双氢克尿噻、速尿、三氯噻嗪和利尿酸等。典型的临床反应为：低血钾、低血容量和低血氯，长期应用后可见高氮质血症和高尿酸血症。

抗糖尿病药：胰岛素使用后会出现低血糖症，这已为大家所熟知。其它抗糖尿病药（如D-860、氯磺丙脲等），可损害肝功能，使谷丙、谷草转氨酶升高，出现黄疸，血细胞减少等。

抗癫痫药：如苯妥英钠（大仑丁）因抑制叶酸的吸收，常见巨细胞性贫血。因轻度抑制骨髓，故使血细胞（尤其是白细胞和血小板）减少，偶有再生障碍性贫血的报道。卡马西平可致粒细胞、血小板减少，长期应用损害肝功能。

使检验标本着色的药物：主要为药物使尿液染色，从而干扰比色测定和荧光分析的测定结果。如服利福平后尿呈橙红色；服维生素B2、黄连素和阿的平等使尿呈黄色；服苯琥珀后尿呈桔红色；服氨苯喋啶后使尿呈绿蓝色，并有蓝色荧光。许多药物对大便的色泽也产生影响。

痰液检查痰液检查

常用自然咳痰法，必要时采用气管穿刺吸取或经支气管抽取。自然咳痰前认真刷牙，清水强力漱口数次后，用力咳出器官深部痰液，困难者可用45摄氏度10%NaCl水溶液雾化吸入，刺激咳痰，结核菌检查留12h痰。【异常结果分析】1．一般性状检查：（1）大量咳痰为慢性炎症或空腔性化脓性病变，如支气管扩张、肺脓肿等。病程中痰量减少表示有好转；急性支气管炎、支气管哮喘及肺炎早期痰量不多。（2）颜色、性状：黄色提示呼吸道化脓性感染，见于化脓性支气管炎、金黄色葡萄球菌性肺炎、支气管扩张、肺脓肿等；红色或咖啡色因痰中含有血液或血红蛋白，见于肺癌、肺结核、支气管扩张等；铁锈色多因血红蛋白所致，见于细菌性肺炎、肺梗塞等；棕褐色见于慢性充血性心脏病肺淤血、阿米巴肺脓肿；灰黑色多因长期吸烟、煤矿工、锅炉工等。（3）气味：血性痰具有腥味，肺脓肿及晚期肺癌患者常有恶臭味。（4）支气管管型：由纤维蛋白及粘液在支气管内形成白色或灰白色的树枝状体，如含有血红蛋白可呈红或棕红色。在新鲜痰中，常卷曲呈球状或缠绕成块，如悬浮于生理盐水中则迅速展开呈树枝状。此管型可见于肺炎、慢性支气管炎、纤维性支气管炎患者痰中。2．显微镜检查：（1）白细胞：正常人痰中可见少许中性白细胞，无意义。呼吸道炎症时增多。嗜酸性粒细胞增多见于支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫等。（2）红细胞：痰中出现红细胞原因较多，可由肺、支气管出血所致。（3）上皮细胞：圆形上皮细胞大量出现，见于肺部炎症或肺组织碎解；柱状上皮细胞增多见于支气管炎、气管炎及支气管哮喘等；鳞状上皮细胞增多见于急性喉炎及上呼吸道感染症。（4）心力衰竭细胞：为吞噬细胞吞噬黄褐色含铁血黄素颗粒形成，常见于心功能不全肺淤血者及肺炎、肺栓塞、肺出血等。（5）载炭细胞：见于煤炭工人及长期吸烟者。（6）弹力纤维：由小支气管壁、肺泡壁或血管等组织坏死脱落所致。见于肺脓肿、肺坏疽、肺癌等患者。（7）夏科一莱登结晶：常与嗜酸性粒细胞同时出现，可伴有杜什曼螺旋体、肺吸虫感染，阿米巴滋养体出现。（8）放线菌：可见类似硫磺的黄色小颗粒。3．痰涂片染色：肺癌患者痰涂片染色，可见癌细胞。肺结核患者涂片可见抗酸杆菌。其他肺炎细菌感染，痰涂片均可见到细菌，如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰氏阳性球菌；铜绿假单胞菌、肺炎克雷白菌等革兰氏阴性杆菌。乳糜试验多见于丝虫病，也可见于腹腔肿瘤，胸膜腔手术，胸腹腔外伤，肾盂肾炎，包虫病等。粪便检查1.取适量大便于清洁的防水纸盒内，切勿混入尿液或其他杂物。2.送检标本力求新鲜，粪便中粘液或浓血应首先挑取送检。3.检查血吸虫卵时，如用乙状结肠镜检查，则取肠粘膜标本少许，夹于两玻片之间，再用显微镜检查血吸虫卵，或留取一次粪便作血吸虫卵孵化，以检查毛蚴。4.隐血实验时，若粪便中已有血液或镜检有红细胞无送检意义。【正常参考值】1．正常大便为棕黄色，柱状软便。2．无红细胞，可有少量脓细胞。3．无寄生虫卵。4．粪便隐血试验（OB）为阴性。【异常结果分析】1．大便的异常颜色、性状与常见疾病的关系见表。颜色、性状常见疾病淡黄色胆红素未氧化及脂肪不消化绿色

婴幼儿腹泻大便灰白色胆道阻塞或因食入脂肪过量或食入钡盐果酱色急性溶组织阿米巴痢疾红色肠下部出血柏油色消化道上部出血粘液便肠炎、痢疾、急性血吸虫病脓血便细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，结肠或直肠癌水样便消化不良、急性肠炎或肠滴虫米泔样便霍乱表大便的异常颜色、性状的临床意义2．有形成分的检出与常见疾病关系见表。成

分常见疾病红细胞肠道下部出血（直肠、肛门附近的炎症、痔疮或肿瘤）脓细胞大量脓细胞出现视为有炎性变化嗜酸性粒细胞多见于肠过敏患者，常与夏科－莱登结晶同时出现巨噬细胞细菌性痢疾寄生虫卵肠道寄生虫病食物残渣大量出现提示消化不良夏科－莱登结晶肠道溃疡、过敏性腹泻与钩虫病患者粪便中可见表粪便异常成分显微镜检查的临床意义二、生化检验项目的临床意义肝功能肾功能心肌酶谱血糖、血脂电解质微量元素肝功能肝功能试验的分类：1.识别肝实质细胞通透性改变的试验：ALT、AST等升高。2.指示肝细胞坏死的试验：血清中出现谷氨酸脱氢酶和线粒体谷草酶。3.肝实质细胞内质网蛋白质合成机制障碍的试验：如血清Alb、胆碱脂酶、凝血因子和纤维蛋白等浓度下降。4.指示肝内或肝外胆道阻塞的试验：如血清ALP、5’-NT、GGT和某些胆汁酸增高。5.肝脏间质成分增生的试验：血清蛋白电泳中α2和γ球蛋白增加，单胺氧化酶活性升高。ALT（谷丙转氨酶）

人体各组织器官如肝、肾、心、肌肉等都含有ALT和AST，因此只要有组织细胞损伤、都会出现ALT和ALT升高。其中以肝细胞内ALT活性最高，比血清高100倍以上，故只要有1／100的肝细胞坏死，便可使血清内酶活性升高一倍。因此是肝细胞受损最敏感的指标之一。新生儿ALT水平可比成人高1倍，出生后3个月降至成人水平。

临床意义：人体中很多脏器都含有ALT，其分布大致为肝>肾>心>肌肉。肝内ALT活性远远超过其它脏器的活性，主要存在于肝细胞质的可溶性部分，故测定ALT反映肝脏损害具有特殊意义。血清ALT活性增高原因：急性病毒性肝炎；骨骼肌、肾脏及胰腺等组织坏死；伴有急性肝炎的传染性单核细胞增多症；严重心肌梗塞、心力衰竭时的肝郁血；胆道疾病、肝外癌性胆道梗阻性黄疸（如胆管癌、胰头癌）、胆石症、胆管炎及胆囊炎；应用氯丙嗪、异烟肼、锑剂、奎林、呋喃西林、利福平、某些避孕药、苯巴妥、利眠宁等药物，以及酒精、铅、汞、四氯化碳等中毒；外科手术、麻醉、剧烈运动、早期妊娠等。具体一点增高：1．肝胆疾病，急性传染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，胆管炎、胆囊炎等均可增高。肝硬化同时有活动性肝损害时，ALT有不同程度的升高。2．重症肝炎，急性肝坏死，先是ALT升高，可达2000～5000U／L。症状恶化时，黄疸不断加重而ALT急剧下降，称为胆-酶分离现象，说明有大片肝细胞坏死，提示预后凶险。3，心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝肿大患者可见增高。4．骨骼疾病，多发性肌炎，肌营养不良等也可有ALT增高。5．药物如氯丙嗪，异菸肼，奎宁，水杨酸制剂，酒精，铅，汞，四氯化碳，有机磷和抗癌药物等可引起肝细胞损伤，ALT增高。AST／ALT：AST与ALT的比值对肝病诊断有一定意义。同时测定AST、ALT可帮助鉴别诊断和了解病情变化。1.急性病毒性肝炎AST／ALT<1。2.肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时AST／ALT＞1。3．原发性肝癌时AST／ALT＞3。注意事项：血清或血浆均可，推荐用血清。红细胞ALT比血浆高约7倍，溶血时红细胞内ALT可进入血浆，导致结果偏高，故应避免溶血。血清ALT在20～25℃24小时内稳定，在2～8℃可稳定7天。但ALT在-20℃冻结贮存不稳定。【正常参考值】赖氏法5~25卡门单位速率法0~40U/L（37摄氏度）门冬氨酸氨基转移酶（AST）新生儿AST约是成人2倍，6月至1岁AST降至成人水平。

AST主要分布在组织细胞内，尤其在心肌细胞中较多，肝脏次之。

临床意义：过去称谷草转氨酶（GOT），临床AST测定主要用于诊断急性心肌梗塞（AMI）、肝细胞及骨骼肌疾病。AMI发作后6～8小时开始升高，24小时达高峰，约3～5天恢复正常。升高还见于肺栓塞，充血性心力衰竭，病毒性肝炎，中毒性肝炎，肝硬化，肝癌（早期正常），胆道阻塞，溶血性疾病、骨骼肌疾病如进行性肌营养不良、皮肌炎（神经性肌炎正常）、挤压性肌肉损伤，坏疽，急性胰腺炎等。肝炎发病早期，由于肝AST含量高，往往血清AST/ALT>1,但由于ALT清除较慢，所以不久ALT>AST。恢复期一般也是ALT恢复较慢。ALT和AST持续升高，往往是慢性肝炎的指标。注意事项：血清、脑脊液及其它体液均可。由于红细胞内AST活性约为血清中的10倍，故溶血标本可使测定结果偏高。剧烈的体力劳动，因骨骼肌细胞通透性增加，酶活力也增加。血清中AST活性相当稳定，冰箱内保存数日不发生变化。【正常参考值】速率法0~45U/L赖氏法8~28卡门单位T.BIL（血清总胆红素）、D.BIL（血清直接胆红素）临床意义：TBil和DBil临床上多用于黄疸的诊断和黄疸性质的鉴别。溶血性黄疸时血清TBil升高，DBil约占T.Bil的20％。肝细胞性黄疸TBil升高，D.Bil约占TBil的35％以上。而阻塞性黄疸DBIL占50％以上。病毒性肝炎前期或无黄疸型肝炎时血清TBil往往不高，D.Bil已升高。（一）判断黄疸程度1．TB19．0～34．2μmol／L为隐性黄疸。2．TB34．2～170μmol／L为轻度黄疸。3．TB170～340μmol／L为中度黄疸。4．TB＞340μmol／L为重度黄疸。（二）判断黄疸的类型1．溶血性黄疸：一般＜85μmol／L。直接胆红素／总胆红素＜20％2．肝细胞性黄疸：一般＜200μmol／L。直接胆红素／总胆红素＞35％3．阻塞性黄疸：一般＞3400μmol／L。直接胆红素／总胆红素＞60％【正常参考值】总胆红素5.1~19.0μmol／L直接胆红素1.7~6.8μmol／L血清间接胆红素3.4~12μmol／L

【异常结果分析】1．总胆红素增高，直接胆红素、间接胆红素也增高，常见于肝细胞性黄疸如急性黄疸型肝炎、重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等。2．总胆红素和直接胆红素增高，见于阻塞性黄疸，如胆道结石、胆道梗阻、肝癌、胰头癌等。3．总胆红素和间接胆红素升高，常见于溶血性黄疸如血型不合的输血、溶血性贫血、恶性疟疾等黄疸类型血清胆红素(μmol/L)尿液粪便总胆红素未结合胆红素结合胆红素颜色尿胆原尿胆素尿胆红素颜色粪胆原粪胆素正常人＜17.1＜17.1＜3.4浅黄1：20阴性阴性阴性黄褐正常溶血性黄疸增高增高轻度增高或正常加深强阳性阳性阴性加深增高肝细胞性黄疸增高增高增高加深阳性阳性阳性正常或变浅减低或正常阻塞性黄疸增高正常或轻度增高增高加深阳性阴性阳性变浅或白陶土减低或消失正常人及不同类型黄疸实验室鉴别注意事项：血清和血浆均可，最好用血清。血清TBil于9℃，7天内稳定；于室温不稳定，3天后即降低。明显溶血对血清T.Bil测定有负干扰，脂浊对其有正干扰。最好早晨空腹抽血，心减少脂浊对测定的干扰。参考值：T.Bil:5.1～22umol/l

D.Bil:1.7～6.8umol/lTP（总蛋白）临床意义：升高：各种原因失水所致的血液浓缩；多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、冷沉淀球蛋白血症等单克隆性免疫球蛋白病；系统性红斑狼疮、多发性硬化和某些慢性感染造成球蛋白（多克隆）升高的一些慢性病。降低：体内水份过多；各种渠道的血清蛋白丢失，如肾病综合征、严重烧伤、蛋白丢失性肠病、营养不良及消耗增加，如结核、甲亢、肿瘤；蛋白合成障碍，如肝细胞病变，肝功能爱损等。注意事项：血清和血浆都可用于TP测定。血清于2～8°C，5天内稳定。黄疸、溶血、脂血可使结果偏高。参考值：60～80ｇ／ＬALB（白蛋白）临床意义：升高：偶见于脱水所致的血液浓缩。降低：与总蛋白原因大致相同。急性降低见于大量出血与严重烧伤。慢性降低见于肾病蛋白尿、肝功能受损、腹水形成、肠道肿瘤与结核慢性失血、营养不良和消耗性疾病等。白蛋白如低于20g/L,临床可出现水肿。注意事项：推荐使用空腹血清。血清于2～8°C，6天内稳定。推荐3天内完成测定。参考值：35～55ｇ／Ｌγ-谷氨酰转移酶（GGT）

γ-GT在肝脏活性强度在肾和胰之后居第三位，在肝脏广泛分布于肝细胞毛细胆管一侧和胆管系统，肝内外阻塞、胆汁淤积时，肝内合成增加。

临床意义：GGT主要存在于肾、脑、前列腺、胰及肝等组织中，以肾组织含量最高，但血清中GGT主要来源于肝胆系统，肝脏中GGT主要定位于胆小管内上皮细胞及肝细胞的滑面内质网中。乙醇及某些药物（如新双香豆素、苯巴比妥及苯妥英）可诱导微粒体合成该酶，使GGT升高达正常上限的4倍，GGT升高是乙醇中毒的敏感指标。酗酒者增高，但一般性饮酒不增高。急性胰腺炎、糖尿病升高，其GGT可能来源于胰腺。心肌梗塞后4～8天可升高，可能是继发于心功能不全的肝脏损害。GGT活力可用于鉴别ALP升高者，骨骼疾病及妊娠时GGT正常：青春发育期，由于骨骼生长ALP升高，如GGT升高则表明肝胆系统可能有病。胆汁郁积可诱导GGT合成，胆汁可使GGT从膜结合部位溶解释出：含高浓度的胆汁返流入血，以及细胞破坏和通透性改变导致血清中GGT活性增高，这是各种肝胆系统疾病血清GGT增高的原因。如肝癌、阻塞性黄疸、胆汁性肝硬化、胆管炎、胰头癌均明显增高；传染性肝炎、肝硬化、胰腺炎，均轻度或中度增高。注意事项：血清或血浆均可。室温可稳定2天，0～4°C可稳定一周，冻结可稳定1个月。推荐4°C贮存，3天内完成分析。明显溶血对GGT有负干扰。故血清并没有避免溶血。参考值：男

11～50

U/L女

7～32

U/L碱性磷酸酶（ALP）临床意义：血清中ALP的测定主要用于肝胆系统及骨骼系统疾病的诊断。在胆道梗阻、肝细胞损害、肝细胞和胆管上皮细胞再生或癌变等情况下，血清ALP均可升高。升高原因是ALP漏入血液，或阻碍胆汁排泄的因素诱导肝细胞合成ALP，或蓄积的胆汁酸溶解细胞膜释放出ALP。氯丙嗪、胂剂、甲基睾丸酮及某些抗生素可引起胆汁郁积性肝炎，导致血清ALP增高。肝病患者若血清胆红素逐渐升高，ALP反而下降，系病性恶化之兆；反之表示肝细胞有再生现象。骨病患者主要由于成骨细胞增殖致血清ALP升高。变形性骨炎（Paget氏病）显著升高，相当于正常上限的10倍到几十倍。原发性及继发性甲状旁腺机能亢进累及骨骼者、胱氨酸贮积病、骨骼愈合升高；骨软化病、佝偻病升高经维生素D治疗后下降；成骨骨癌血清ALP特高。正常妊娠、新生儿骨质生成和正在发育的儿童升高，是正常生理性升高。此外安妥明、硫唑嘌呤、摄入高钙可降低血清ALP。注意事项：血样应在至少空腹8小时后抽取，血清和肝素抗凝血浆ALP总活力测定结果相似。其他抗凝剂、冠心平、硫唑嘌呤、单用雌激素或与雄激素并用以及摄入高钙、维生素D过量等均可使血清ALP降低。溶血对血清ALP有负干扰。室温和冰箱温度贮存可使ALP活性逐渐升高。参考值：女性

1～12

岁

<500

U/L>15

岁

40～150U/L男性

1～12

岁

<500

U/L

12～15

岁

<750

U/L

>25

岁

40～150U/L

总胆汁酸（TBA）

临床意义：急性肝炎时血清TBA显著增高，可达正常人水平10～100倍，甚至更高。急性肝炎初愈患者血清TBA由最初的高值几乎与AST在同一时间降至正常水平，若持续不降或反而升高者则有发展为慢性的可能。在慢性肝炎患者中，若TBA水平超过20umol/L,可考虑慢性活动性肝炎。慢活肝的TBA显著高于慢迁肝。肝硬化病人的TBA水平一般高于慢性活动性肝炎，当肝病活动降至最低时，胆红素、转氨酶及ALP等正常，而TBA仍维持在较高水平。当酒精性肝病发生严重肝损伤时，血清TBA明显增高，而轻、中度损伤增高不明显。血清TBA测定对中毒性肝病的诊断优于常规肝功能试验。对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性。肝外胆管阻塞及肝内胆汁淤积包括急性肝炎、初期胆管性肝硬化、新生儿胆汁淤积、妊娠性胆汁淤积等均可引起TBA增高。有胆管阻塞的初期，胆汁分泌减少，使血清中的TBA显著增高，且在阻塞的不同阶段几乎保持不变；而血清胆红素水平则随着不同阶段而变化。肝外阻塞经引流缓解后，血清TBA水平迅速下降，而其他指标则缓慢恢复正常。注意事项：空腹血清。血清中的LDH能使结果明显偏高。参考值：0～12umol/L

PA（前白蛋白）临床意义：降低：诊断和监测营养不良：血清PA在无感染情况下，是儿童营养不良的灵敏指标，在蛋白质-热卡不足型营养不良（PCM）中随着营养状况的改善，多数病人血清PA水平显著升高而血清TP、Alb未见明显升高。诊断肝病：肝脏疾病时血清PA变化较Alb早，有30％肝病患者血清Alb正常而PA降低。大量临床观察显示，各型肝炎患者（病毒性肝炎、乙醇性肝炎和药物性肝炎）血清PA水平均有不同程度降低，以肝硬化和重症肝炎降低最著。动态随访测定血清PA，对重型肝炎预后有较大的参考价值。PA明显上升者，往往预后良好，ＰＡ持久降低者，预后险恶。诊断急性时相反应有研究表明，PA似可作为癌症的筛选指标。升高：肾病综合征>500mg/L（此时ALB<30g/L）

发作期

PA↑ALB↓恢复期

PA↓ALB↑

注意事项：血清、血浆均可，但以血清居多。血清于4°C或-20°C，10天内稳定；室温稳定2天。血清就避免严重的溶血和脂浊。参考值：220～440mg/L

心肌酶谱肌酸激酶（CK）临床意义：也有不正确地称其为磷酸肌酸激酶（CPK）。肌酸激酶主要存在于骨骼肌和心肌，其次为胎盘、脑等。其活性测定最初用于诊断骨骼肌疾病，各种类型的进行性肌萎缩时，血清CK活性增高，神经原因引起的肌萎缩如脊髓灰白质炎时活力正常，皮肌炎时可有轻度或中度增高。在假肥大性肌营养障碍（Duchenne氏肌萎缩）血清CK极度增高，可高达正常上限的50倍。在心肌梗塞时CK活力升高出现较早，梗塞后2～4小时就开始升高，可高达正常上限的12倍。其对心肌梗塞的诊断特异性高于AST和LD。但此酶升高持续时间短，2～4天就恢复正常；如再次升高，往往说明再次梗塞。病毒性心肌炎时也明显增高，对诊断和预后有参考价值。脑血管意外、脑膜炎、甲状腺机能低下也可增高。此外剧烈运动、各种插管、手术、肌肉注射冬眠灵、抗菌素也可能增高。注意事项：最好用血清，血浆也可用。血清中的CK不稳定，室温4小时，4°C8～12小时、冷冻下2～3天。温度升高引起的酶灭活是不可逆的。参考值：8～60U/L肌酸激酶同工酶（CK-MB）临床意义：正常血清中绝大部分为CK-MM的活力；含有少量的CK-MB，不超过总活力的5%；增高主要见于急性心肌梗塞（AMI）：有胸痛发作后，血清CK-MB上升先于总活力升高，24小时达峰值，36小时内其波动与总活力相平行，到48小时消失。8～12小时达峰值者比24小时达峰值预后佳。若下降后再度上升，提示有心肌梗塞复发。注意事项：血清和血浆均可。4°C可保存数天，-15°C可保存2周，若用血浆宜用EGTA，而不用EDTA抗凝。冷冻血浆应在30°C以下融化。由于CK同工酶半衰期短，故酶活性的高低受标本采集时间的影响较大。参考值：<25U/LLDH（乳酸脱氢酶）临床意义：LD广泛存在于人体各组织中，各器官和组织病变都可释放LD至血液中，使其活性增高，故无特异性。降低无临床意义。增高主要见于急性心肌梗塞、病毒性肝炎、肝硬化、肺梗塞、某些恶性肿瘤，骨骼肌病、有核红细胞骨髓内破坏（无效造血）、白血病尤其是急性淋巴细胞型白血病、恶性贫血。在急性心肌梗塞LD水平于发作后12～24h开始升高，48～72h达到高峰，升高可达10天。恶性肿瘤仅在发展到相当阶段时才升高，故对肿瘤早期诊断意义不大。某些肿瘤所致的胸腹水中，LD活力往往升高。此外，脑脊液中LD总活力升高出现在蛛网膜下出血及脑血管血栓形成并出血。脑或脑膜肿瘤不升高，而原发于其它部位转移入脑的可升高。注意事项：血清、脑脊液、胃液、房水、胸水、腹水、尿液、精液等均可。也可用肝素抗凝血浆。溶血使红细胞中的LDH稀释入血，造成结果偏高。酶稳定性与温度有关，由于各种同工酶在不同的温度下稳定性不一，所以不管在什么条件下保存标本，酶活性都会有一定程度的损失。参考值：109～245U/L

肾功能BUN（尿素氮）临床意义：各种肾脏疾病，肾小球病变，肾小管、肾间质或肾血管的损害都可引起血浆尿素浓度的升高。但血浆尿素并不是肾功能的特异指标，它受肾脏以外因素的影响。血液中尿素浓度升高引起的氮质血症可分为三类：.1.

肾前性氮质血症（prerenalaxotemia）由于肾血液灌注减少或尿素生成过多引起。后者见于高蛋白饮食、饥饿、发热、脓毒血症所致的蛋白质分解代谢增加，以及胃肠出血后血液蛋白重吸收等。脱水、休克、心衰引起肾供血不足，使血浆尿素浓度升高。肾前性氮质血症血浆肌酐浓度往往不伴随升高。2.

肾性氮质血症（renalazotemia）：由于急性与慢性肾功能衰竭、肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病等引起。肾结核、肾积水的血浆尿素增高与肾组织破坏程度相关。3.

肾后性氮质血症（postrenalazotemi-a）：经输尿管、膀胱、尿道的尿流受阻引起的血尿素升高。如：尿路结石、泌尿生殖系的肿瘤、前列腺肥大、阻塞造成肾小管内压力升高，使管内尿素倒扩散入血液。血浆尿素浓度降低见于婴儿、孕妇以及低蛋白高糖饮食的正常人，一般无意义。注意事项：血清或血浆均可，氟化物能抑制脲酶反应，故不能用氟化物作血清防腐剂。由于尿素易被细菌降解，故血清和尿样品在分析前放置在4～8°C。参考值：2.82～8.2U/LCr（肌酐）临床意义：血浆肌酐浓度反映肾脏损害、肾小球滤过率、尿路通畅性等肾功能，是一项比尿素、尿酸更特异的肾功能指标。因为肌酐浓度受饮食、运动、激素、蛋白质分解代谢等因素的影响较少。肾脏代偿与储备能力强，只有肾功能明显受损才使肌酐浓度升高。通常血浆肌酐浓度与疾病严重性平行。肾前性及肾性早期的损害一般不会使血肌酐浓度升高。注意事项：采血前3天禁食肉类食物，避免剧烈活动及运动，空腹过夜后清晨采血，标本就在2小时内分离血浆或血清。如不能及时分离，在15～30°C可保存8小时，2～8°C可贮存48小时。参考值：男：44～80

umol/L女：70～115

umol/L血尿酸（uricacid，UA）的测定（一）原理尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物。大部分经肾小球滤过，但98％在近曲小管被重吸收，清除率低。肾脏病变早期，血中尿酸浓度即可增加。（四）临床意义1.血尿酸浓度升高1）肾性增高：肾小球滤过功能损伤。较血肌苷和血尿素较早反映肾功能损伤。但肾外影响因素较多，需排除痛风、白血病等疾病。2）肾外因素：体内尿酸生成异常增多。如多见于痛风，核酸代谢增强的疾病，如白血病、多发性骨髓瘤、红细胞增多症、溶血性贫血、恶性贫血治疗期等。另外，妊娠毒血症、高乳酸血症由于排泄结合位置的竟争作用，使血液尿酸值升高。吃富含嘌呤的食物，如动物肝、肾、胰、贝类等可因外源性嘌呤增加而致尿酸值升高。2.血尿酸浓度降低1）各种原因致肾小管重吸收功能损伤；2）肝功能严重损伤；3）其他：慢性镉中毒，大剂量激素等。注意事项：标本可用血清或肝素抗凝血浆，防止溶血。EDTA、氟化钠和草酸对测定有干扰。尿酸在2～6°C可稳定3～5天，-20°C至少可稳定6个月。参考值：成人

男性：210～420umol/L女性：150～350umol/L儿童120～320umol/L无机离子（电解质）

钾（K+）临床意义：血清钾升高主要见于：（1）钾摄入过多；（2）肾脏排钾减少；（3）严重溶血或组织损伤、炎症坏死、化疗时肿瘤细胞破坏、大量输入陈旧库血、挤压综合征、灼伤、运动过度，均可使红细胞或肌肉组织内的钾大量放入细胞外液导致血钾升高。（4）组织缺氧：呼吸或循环功能不全、手术麻醉时间过长、休克，均可导致组织缺氧，此进大量细胞内钾转移至细胞外液，发生高血钾。（5）其他：含钾药物及潴钾利尿剂过度使用，如注射大剂量青霉素钾盐或长期应用安体舒通、甲氨蝶呤等，尤其在合并肾功能受损时可发生高钾血症。血清钾降低见于：（1）钾盐摄入不足：长期禁食、低钾饮食、厌食等；（2）钾丢失过多：严重呕吐、腹泻或胃肠减压等；大量应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素等；肾上腺皮质功能亢进或醛固酮增多症；某些慢性消耗性疾病，由于细胞分解过多，大量钾从尿中排出；代谢性碱中毒时肾脏排钾增多；烧伤，腹腔引流，血液及腹膜透析使钾丢失过多；某些药物影响：如大量注射青霉素钠盐时，肾小管会大量失钾。（3）钾在体内的分布异常：心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐的液体，使细胞外液稀释，血清钾降低；大量应用胰岛素细胞外钾大量移入细胞内以保持细胞内外相对平衡，促使血钾下降；急性碱中毒时细胞外液的钾急剧转入细胞内，引起低血钾；家族性周期性低钾麻痹患者发作时细胞外钾可转入细胞内发生低血钾症，可低至2.5mmol/L,但间歇周期可正常。注意事项：标本推荐用血清，血清在室温或冰箱至少可稳定1周，冰冻至少可稳定1年。轻度溶血即会导致K+测定结果偏高，中到显著溶血的标本就拒绝接受或在报告单上注明。参考值：3.5～5.5mmol/L

钠（Na+）临床意义：血清钠降低见于呕吐、腹泻等胃肠道失钠；肾炎、肾病综合征、肾上腺皮质机能不全、尿崩症、糖尿病等尿路失钠；烧伤、大汗时皮肤失钠。增高见于脑外伤、脑血管意外，垂体瘤、严重脱水，肾上腺皮质机能亢进等。参考值：136～145mmol/L

氯离子（Cl-）临床意义：血清氯降低在临床上较为多见。如严重呕吐丢失胃液盐酸、失盐性肾炎、代谢性酸中毒、肾功能衰竭排酸困难、心力衰竭限盐利尿、阿狄森氏病等。血清氯增高见于脱水、摄取盐过多、不适当地输盐水、肾血流减少、原发性甲状旁腺机能亢进等。脑脊液为细胞外液的一部分，低钠血症常伴有脑脊液低氯症。重症结核性脑膜炎时，氯化物含量显著降低；化脓性脑膜炎时偶见减少；普通型脊髓灰白质炎与病毒性脑炎时基本正常。重型中枢神经系统感染时，抗利尿素分泌增多，因水潴留而发生稀释性低钠，低氯血症，脑脊液氯化物亦相应降低。注意事项：标本用血清、脑脊液等，各种