经食道多普勒无创血流动力学监测

经食道多普勒无创血流动力学监测血流动力学监测的目的血液动力学监测是观察心脏血管系统怎样对疾病，伤害和治疗干预做出回应。血液动力检测的基本原则是使足够的氧气传输到组织里。当组织里供氧不充分时，即使只是很短的时间，也会引起乳酸过多症和组织损害。危急病人处理的主要目的就是防止这样的组织缺氧情况发生。尽管外科手术与麻醉技术已经有了持续的进步，但在外科手术进行时或术后阶段，手术室还是常常遇到复杂的事情，处理也常常是凭借经验。一般情况下，围术期血流动力学的监测的主要手段是动脉血压，HR，CVP。心脏血管系统是一个关闭的系统，任何一个血流动力参数的变化都会导致其它方面的代偿，如心率，血管床。由于血压的改变通常出现在一系列代偿事件的最后，因此所提供信息很粗糙也很有限。评估病人血流动力学，必须监测心输出量。血流动力学监测的金标准是肺动脉导管插入术，与PA导管插入结合的稀释技术提供了有关心肌功能的有价值的诊断信息，包括心输出量，每搏输出量，它通常是为最危重的病人准备的，是有创的和昂贵的，直接导致其临床应用的局限性。心输出量是血液每分钟射血的容量总数。它由三个因素决定：前负荷,心肌收缩力后负荷无创心排量监测近年无创血流动力学监测愈来愈受到重视，其中采用经食道超声多普勒无创血流动力学监护系统是最近应用在临床工作中测量心输出量的超声设备，可快速检测心血管系统的血流动力学状态，为临床提供了一种无创、快速、准确、低成本的监测方法。经食道超声多普勒监测仪（TEE）能够早期显示潜在的血压降低和血压变化前的真实血流变化，快速区分血容量异常和心脏功能紊乱，优化灌注，减少术后并发症，提高病人疗效。适用于大型外科手术、血容量不稳定的病人、心脏病人的非心手术、老年病人、烧伤病人、休克病人等。我科TEE介绍法国ATYS公司WAKIeTo经食道超声多普勒无创血流动力学监护系统利用多普勒原理，将超声探头经食道置于胸降主动脉前面（胸椎T5/6），应用4MHz超声波监测和量化胸降主动脉的血流量，通过监测降主动脉血流速率变化无创测定心输出量，是血流动力学技术的最前沿设备之一。因其无需进入血液循环系统，不干扰手术视野，可在术中连续监测，从而简化了传统有创性血流动力学检查技术，使血流动力学探测变为普及性技术，为临床提供更多更精确的血流动力学信息，促进了危重医学技术的发展。WAKIeTo的优势方法参数费用时间风险技能PAC热稀释法CVP,PAP,PAOP,CO,SVO2,DO2$$$60-80分钟高风险高PiCCOCVP,CVO2,CO,ITBV,EVLW,svv%$$$45-60分钟中风险高CVC中心静脉导管CVP,CVO2$$30-45分钟中风险中动脉导管MAP,ABG,Hgb$10-30分钟中风险中经食道多普勒CO,TSVR,CI,PV,FT$10分钟低风险低经胸超声EF%,EDV,CO,PAP,CVP,LAP$$$$5-10分钟低风险高主要监测指数符号单位名称功能临床意义COel/min估计心输出量估计心输出量值SVolml心搏量每次心脏循环射血时的血流量Cindl/m2心脏指数单位体表面积的心输出量

(l/min/m2)FLTms血流时间心脏收缩时间前负荷FLTcms校准血流时间校准心脏收缩时间前负荷PVelcm/s峰血流速心脏循环中的最大血流速心脏收缩性Maccm/s²平均加速度心脏收缩性TSVRdyn.s/cm5总系统血管阻抗TSVR=80x(MAP)/COe，手动输入MAP后负荷MAPmmHg平均动脉压手动输入监护信息原理图围术期应用举例液体管理病人A在开始手术时有很好的每搏输出量和心输出量，之后医生通过WAKIeTo无创血流动力学监护仪发现病人的心输出量保持不变，但每搏输出量却下降了，同时监测到心率加快；再结合WAKIeTo监护仪监测的其他参数，比如若此时ACC平均加速度、PV峰流速正常或偏高，说明

，而FLTC校正血流时间缩短，说明

，由此医生可以初步判断

，提示需要进行

。初步判断心源性与非心源性疾病WAKIeTo无创血流动力学监护仪监测病人B在SV每搏输出量正常的情况下开始手术，医生尽量保持病人的容量水平，但病人的SV每搏输出量还是在逐渐的下降，同时WAKIeTo无创血流动力学监护仪监测到加速度（ACC）随着SV的下降趋势而下降，说明

，同时监测到峰流速PV下降，说明

，医生由此初步判断病人

，需要

治疗。指导用药WAKIeTo无创血流动力学监护仪监测到手术病人C的每搏输出量SV下降，什么原因呢？如果监测到病人峰流速PV下降，校正血流时间FLTC缩短，TSVR全身血管阻力增大，这时候，医生可以判断是

造成的，建议使用

。评估用药临床情况通常复杂多变，比如病人加速度（ACC）在医生采用药物治疗前后，无明显上升或者甚至