静脉留置针并发症的预防与处理

静脉留置针并发症预防及处理

导管堵塞：是指血管内置导管部分或完全堵塞，致使液体或药液的输注受阻或受限。最基本的2种类型是：血栓性导管堵塞非血栓性导管堵塞

临床表现：无法冲管、滴速减慢、滴注停止、不能回抽回血血液返流形成凝血或血栓输液液体结束未及时更换小儿哭闹，患者体位改变，输液部位受压，导致静脉压力升高；输液管扭曲打折；静脉留置针冲封管方法不当，药物有结晶、沉淀；药物浓度，粘稠度都过高；药物配伍禁忌，造成不溶性颗粒；输液治疗过程中微粒污染血栓性堵塞：非血栓性堵塞：7.4导管堵塞的处理原则7.4.1静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。7.4.2确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录。

静脉治疗护理技术操作规范预

防♀严防液体滴空♀尽量避免留置导管的肢体下垂♀采取正确的方法和步骤经静脉导管采集血标本。♀正确的冲封手法♀留置针保留3-5天，不超7天

预防导管内血栓形成♀血管内膜的损伤♀使用有过滤器的输液装置♀减少联合用药，注意药物配伍禁忌♀正确选择穿刺点，正确固定防止打折或移动滑出预防机械性导管阻塞静脉炎：静脉壁内膜的炎症，一种进行性并发症。

类型：机械性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎警惕：拔针后的静脉炎

红、肿、热、痛滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉穿刺点出现脓性分泌物呈条索状临床表现：原因：血管因素：主要指输液局部血管状态，淋巴循环状况以及患者的营养等全身状况个体以及操作者因素：患者情况，护士技术和责任心；化学因素：主要指药物因素；物理因素：环境温度，溶液中的微粒，输液量，时间、速度，输液工具，穿刺部位等静脉炎分级级别临床标准0没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索状物形成，可触摸到条索状的静脉4输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于1英寸，有脓液流出导管留置状态——导管与穿刺点反复移动导管在关节部位过度或不合适的活动固定不良，在更换敷贴或延长管时引起导管移动过大的导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好，送导管速度过快微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质机械性静脉炎的相关因素：留置针机械作用、液体的机械作用液流>血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；手背及前臂静脉1—95ml/min肘部及上臂静脉100—300ml/min锁骨下静脉1—1.5L/min上腔静脉2—2.5L/min

不容忽略血流变缓的的因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%卧床或术后下肢活动少血流缓慢局部包扎与滞动输注高浓度、刺激性药物血液稀释不充足：与输液速度有关（小静脉，粗导管）消毒剂未干药物稀释不足导管材质化学性静脉炎的相关因素：药物浓度、药物PH、反复穿刺使导管前端出现劈叉、毛刺、皱褶，形成微血栓静脉内膜划伤，形成微血栓，输注刺激性药物持续输液，超过24小时下肢静脉输液，偏瘫肢体输液封管不当血栓性静脉炎的相关因素：血管内皮细胞受损操作者洗手不彻底无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）非密闭式固定，敷料污染潮湿 穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺留置时间过长发生率最小的静脉炎（<2%）细菌性静脉炎的相关因素老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合拔针后伤口没有及时处理造成感染最后一次输液后拔针前未冲管可能是前四种静脉炎的任何一种拔针后静脉炎的相关因素静脉炎预防严格无菌操作合理选择工具合理留置时间预防用药：局部、全身使用带有过滤装置的精密输液器长期输液者有计划的更换输液部位避免在同一部位的一条血管反复穿刺

7静脉治疗相关并发症处理原则

7.1静脉炎处理原则7.1.1应拔除PVC，可暂时保留PICC；及时通知医师，给予对症处理。7.1.2将患肢抬高、制动，避免受压。必要时，应停止在患肢静脉输液。7.1.3应观察局部及全身情况的变化并记录。

静脉治疗护理技术操作规范早发现，早确定，早处理2规范操作，选对工具，有效预防1做好患者宣教3输液渗出是指在输液过程中由于多种原因致使输入的药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。输液外渗是指在输液过程中由于多种原因造成输入的发疱剂及刺激性药液或液体进入了周围组织。区别：外渗易导致局部组织坏死。触痛、肿胀1皮肤紧绷、发亮2

穿刺部位或末梢温度偏低3输注液体低于体温4局部微循环障碍5

无回血或浅粉色回血6穿刺点渗液7滴数减慢8临床表现

没有症状皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.5厘米，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛

皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5---15厘米之间,皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛

皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于15厘米,

皮肤发凉。轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感

皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀伤，肿胀，水肿范围的最小处直径大于15厘米,可凹性水肿，循环障碍，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出0级1级2级3级4级血管周围大量结缔组织增生，致使管壁增厚、变硬、管腔缩小或堵塞，发生静脉炎轻者引起酸、麻、胀、痛等刺激症状，重者造成局部组织坏死，皮肤发黑变硬，形成溃疡血管损伤骨筋膜综合征局部组织损伤液体渗漏到组织间，超过皮肤扩张限度，致皮下组织的压力增高，压迫骨筋膜间隔使其容积变小、造成了缺血—水肿—缺血的恶性循环，最终造成肢体的感觉运动功能障碍直至残疾药物外渗造成的机体损伤药物因素：药物种类、PH值、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用；药物输注速度，持续时间，剂量、温度等病人因素：患者的年龄、病情、配合程度、血管情况（营养状况，解剖因素、舒缩状态等)操作者因素：穿刺者的技术、巡视、观察与维护、血管与穿刺部位的选择等工具因素：正确的穿刺工具选择，导管的型号，导管的材质相关因素：哪些常用药物易导致外渗损伤？

静脉治疗护理技术操作规范7.静脉治疗相关并发症处理原则

7.2药物渗出与药物外渗7.2.1应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理7.2.2观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录外渗常用的局部处理方法一般药物外渗：外渗药物对组织刺激性小、容易吸收的，用50%硫酸镁、95%的酒精湿敷；土豆片切片外敷；如肿胀明显抬高患肢。造影剂外渗：用50%的硫酸镁局部湿冷敷，绝对不能热敷，热敷会增加血管的通透性，使血管内向外渗出更多，肿胀更明显；土豆片或水胶体敷料外敷；如肿胀明显，抬高患肢化疗药物外渗处理：立即停止输液；保留针头，并吸出外渗液，接注射器推注地密米松5mg拔出针头； 病变肢体抬高至少96h； 局部冷敷6—12h，一般忌热敷，注意预防冻伤；用美宝湿润烧伤膏外敷，也可用50%mgSo4湿敷，多爱肤软膏外涂，水胶体敷料使用； 局部用0.9%NS10ml+利多卡因1支+地塞米松5mg封闭；积极进行有针对性的解毒处理合理选择工具了解药物特性正确穿刺、固定、维护正确处理外渗伤害健康教育合理选择给药途径预防药物外药物外渗重在预防，充分发挥静疗组作用，确保静脉输液安全喜疗妥水晶胶体富林蜜可以有效地改善细小动脉以及微血管、毛细血管的痉挛。稳定细胞膜作用，有效的保护血管内皮细胞。喜疗妥软膏的有效成分是组织性肝磷脂，属粘多糖雷，具有抗凝、抗炎、抑制胶原纤维细胞增殖，促进透明质酸合成的作用。

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