静脉输血及并发症的护理

静脉输血及并发症护理学习目标：

一、了解输血的概念及目的二、了解血制品的种类三、重点掌握输血前的查对四、掌握输血前的注意事项五、掌握常见输血反应的原因、表现及护理3概念及目的概念：输血是指将全血或某些成分血通过静脉或动脉输入体内的方法。正常人的血液总量占体重的7%-8%，即每公斤体重有70-80ml血液。成人一次失血不超过全身的10%，对机体无明显损害，若一次失血超过全身的20%，即可引起机体活动障碍，需要及时进行输血或补液。目的:补充血容量，增加有效循环血量补充血红蛋白，促进携氧功能补充血小板和各种凝血因子，预防和控制出血补充血浆蛋白，维持胶体渗透压，减轻组织渗出和水肿补充抗体、补体，增强机体免疫力血液制品种类血液制品全血新鲜血库血自体血成分血血浆红细胞白细胞浓缩悬液其他血液制品全血或红细胞在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕血液制品应根据医嘱、患者的病情，患者的耐受性为原则尽快输注。一般200ml血浆在20分钟内输完，一袋冷沉淀在10分钟内输完6全血血浆红细胞白蛋白凝血因子血小板输血前准备抽交叉配血前应两人核对医嘱采血时共同核对两人共同核对患者身份信息（科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、交叉配血单、血型化验单）严格执行无菌技术操作规程采血实行“单人、单采、单送”血液标本按要求抽足血量，不能从正在输液肢体的静脉中抽取标本。输血的三查十一对三查：血袋的装置是否完好、血的质量、有效期。十一对：姓名、床号、性别、年龄、科别、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液种类及剂量。输血护理要点输血时，由两名医护人员携带病历及交叉配血单共同到患者床旁核对患者身份信息。输血护理要点

输血开始15分钟内输注速度应调至15—20滴/分，15分钟后若无不良反应，可根据医嘱调节速度。操作后再次核对以上检查内容，填写输血护理记录单并签字，若发生不良反应，应填写输血不良反应上报表并上报输血科。输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输注不同供血者的血液时，中间应用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切观察患者有无输血反应。

完成输血后，再次进行医嘱、病人信息、血液信息的核对，输血记录单放在病历中。输血完毕应将血袋及时送回输血科保存，以备必要时复检。

输血操作流程

医生开出输血、交叉配血医嘱↓电脑班护士核对输血申请单与医嘱，信息无误，打印交叉配血条形码↓两名护士核对申请单、医嘱单、条形码（床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型：含Rh因子），信息无误后黏贴交叉配血条形码于试管上，再携用物至床旁↓

核对试管条形码与病人信息及PDA扫码病人腕带，信息无误后采集血标本

↓两名护士分别在输血申请单上签全名

↓专人专管专箱运送，将血标本送至血库↓两名护士核对病人血型，并告知病人↓→手术病人:病房护士和手术室护士应常规核查血型

↓

电脑班护士携带病历与血库发血者共同核对，无误后在输血记录单上签全名，将血置于冷链箱取回↓

两名护士核对输血三查十一对（三查：查血液有效期、查输血装置是否符合标准完整、查血液质量十一对：对床号、姓名、性别、年龄、住院号、科别、血袋号、血液剂量、血液成分、血型、交叉配血实验结果）↓两名护士携血袋和病历至床旁与病人核对姓名、床号、住院号、血型，无误后执行输血，监测生命体征

↓→输血时做到一人一份，两名护士在输血护理记录单签名

输血开始后15分钟、1小时、2小时监测生命体征↓输血结束，监测生命体征，观察有无不良反应并记录↓血袋送回血库输血常见并发症一、发热反应二、过敏反应三、溶血反应四、循环负荷过重五、出血倾向六、枸橼酸钠中毒七、疾病传播八、低体温九、高钾血症十、空气栓塞

发热反应原因：1：血液保养液、贮血器或输血用具被致热物质污染2：无菌操作不严格3：多次输血后，受血者产生免疫反应发热反应临床表现：可发生在输血过程中或输血结束后1-2小时内，初有畏寒或寒战，继而高热，体温可达40℃，伴有皮肤潮红，头痛，恶心呕吐等。症状持续1-2小时后缓解发热反应的护理措施：1：有效的去除致热物质，严格无菌操作2：反应轻者可减慢滴速，重者停止输血3：遵医嘱给予抗过敏药物4：将输血器以及剩余血连同储血袋一同送检5：严格管理血液制品和输血用具过敏反应原因：1：受血者为过敏体质2：献血者在献血前曾用过可致敏的食物或药物3：多次输血者体内产生了某种抗体4:供血者的过敏体质传给了受血者过敏反应的临床表现：表现轻重不一，轻者皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹，中度出现血管神经性水肿，表现为眼睑，口唇水肿，重者可有喉头水肿，支气管痉挛，呼吸困难，甚至发生过敏性休克过敏反应的护理措施：（1）勿选用有过敏史的供血者；（2）供血者在采血4小时不宜食蛋白质食物；可用清淡饮食或饮用糖水，以免血中含有致敏物质（3）对有过敏史的患者输血前给予抗过敏药物；（4）按反应程度给予处理。轻度反应应减慢输血速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松，用药后症状可缓解：中、重度反应应立即停止输血，皮下注射0.1％肾上腺素0.5~1ml，静脉注射地塞米松等抗过敏药：呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者给予抗休克治疗。溶血反应原因输入异型血；输入变质血：输血前红细胞已变质溶解。如血液储存过久、血液保存不当、温度过高或过低、输血前血液被加热、振荡过剧、细菌污染等致使血液中红细胞大量溶解破坏；Rh系统不符：Rh阴性者首次输入Rh阳性血液后，不发生反应，血清中产生抗Rh阳性抗体，当再次接受Rh阳性血液，即可发生溶血反应。溶血反应的临床表现早期：头痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛中期：黄疸、血红蛋白尿、同时伴寒战、高热、呼吸困难、血压下降后期：少尿、无尿、肾功能衰竭、死亡。溶血反应的护理措施护理措施：1）严格执行查对制度；2）发生溶血应立即停止输血，保留输液管道，以备抢救，同时通知医生，保留余血并抽取病人血标本送检，重做血型鉴定，交叉配血实验；3）保护肾脏：可行双侧肾区热敷，解除肾血管痉挛；4）碱化尿液：按医嘱口服或静滴5%碳酸氢钠碱化尿液，以增加血红蛋白在尿液中的溶解度，防止肾小管堵塞；5）观察皮肤、尿量的变化，监测生命体征并记录，一旦出现少尿、闭尿者，按急性肾功能衰竭处理；6）心理护理。循环负荷过重的原因：（急性肺水肿）临床表现：大量快速的输注血液制品极易造成循环负荷过重，最终导致急性肺水肿。在输血中或输血后1小时内突然心率加快、心音减弱、呼吸急促、端坐呼吸。亦常有烦躁不安、面色苍白、紫绀、皮肤湿冷、大汗淋漓、脉搏细弱、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，肺部先有哮鸣音，后有湿啰音，颈静脉怒张、x线显示肺水肿影像。少数患者可合并心律紊乱，严重者短时间内死亡。循环负荷过重的护理措施：1：立即停止输血，保留静脉通道2：患者取端坐位，双下肢下垂于床沿下，四肢在近端扎上止血带，减少静脉回流，但每次时间不能超过20~30分钟3：高压吸氧可使肺泡内压力增高，减少渗出。氧气通过30％~50％乙醇或1％硅酮液吸入，消泡效果更佳。4：快速利尿但有休克者应慎用，静脉注射呋塞米或利尿酸钠5：使用强心药物，缓慢静脉注射。注射时应观察患者的心率和心律6：使用镇静药：吗啡或度冷丁或哌替啶，倘若有昏迷、休克和严重肺及支气管疾病者禁用7：使用血管扩张剂，缓慢静脉滴注硝普钠（加入葡萄糖液中）或酚妥拉明，也可舌下含化硝酸甘油或硝酸异山梨酯片，在使用时密切观察血压情况，对发作同时伴有高血压者尤其适用。如血压下降，应立即停用8：肾上腺皮质激素，静脉滴注氢化可的松或地塞米松有助于肺水肿的控制出血倾向：原因：长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血，由于库血中的血小板、凝血因子破坏较多而引起出血。临床表现：皮肤黏膜瘀斑，牙龈出血，穿刺部位大块淤血或手术后伤口渗血，严重者出现血尿。护理措施：①密切观察病人意识、血压、脉搏等情况变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血②可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬浮，以补充足够的血小板和凝血因子枸橼酸钠中毒：原因：大量