卵巢肿瘤的治疗和护理

卵巢肿瘤

的治疗和护理一、案例一般资料殷女士女57岁退休入院诊断盆腔占位，腹痛入院简述

患者已绝经2年余，有高血压病史20年。患者因便秘就诊于我院外科，2.1B超示右下腹盆腔混合性团块（卵巢来源可能）。于2天前突发下腹部痛，2.6B超示多发性子宫肌瘤合并肌腺病，左侧附件混合性占位，左卵巢增大。在急诊予以头孢、甲硝唑抗炎治疗，但患者腹痛加剧，急诊收治入院。入院后完善相关术前检查，当天在全麻下急诊手术，术中临时冰冻示右卵巢腺癌，遂行腹式卵巢癌根治术，术中诊断为右卵巢腺癌伴破裂。发生于任何年龄，以20～50岁发病率较高。是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。转移途径主要是直接蔓延及腹腔种植，淋巴道也是重要的转移途径，血行转移少见。卵巢肿瘤的发病可能与遗传、高胆固醇饮食、不孕等因素有关。卵巢肿瘤卵巢肿瘤组织学分类库肯勃瘤（原发于乳腺）

浆液性囊腺瘤

黏液性囊腺瘤透明细胞瘤

颗粒细胞瘤

卵泡膜细胞瘤纤维瘤来源于上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤性索间质细胞肿瘤转移性肿瘤（赘生性）囊性畸胎瘤绒毛膜癌

无性细胞瘤皮样囊肿皮样囊肿恶变良性、交界性、恶性内容提要卵巢肿瘤分类浆液性囊腺瘤:良性.单侧，大小不等，单房或多房浆液性囊腺癌:恶性，双侧，半实性，预后差粘液性囊腺瘤:良性，单侧多房性，胶冻样囊液----腹膜假粘液瘤粘液性囊腺癌:恶性，单侧，多实性，预后较差卵巢上皮性肿瘤浆液性囊腺瘤

----------多为单侧，圆球型，大小不等，表面光滑，囊内充满淡黄清澈浆液，分为单纯性及乳头状两型，前者多为单房，后者常为多房性。浆液性囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤，占40~50%。多为双侧，半实质性，预后差，5年存活率仅为20~30%。卵巢上皮性肿瘤交界性浆液性囊腺瘤乳头状生长在囊内较少，多向囊外生长上皮复层不超过3层

细胞核轻度异型，核分裂相<1/HP无间质浸润粘液性囊腺瘤------

是人体中生长最大的一种肿瘤，多为单侧多房性，囊液呈胶冻样含粘蛋白和糖蛋白。具有种植在腹膜上继续生长的特性。粘液性囊腺癌

----单侧居多，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，囊液混浊或为血性。卵巢上皮性肿瘤成熟畸胎瘤:

良性，单侧，单房，腔内有油质、毛发，可恶变，又叫皮样囊肿未成熟畸胎瘤:恶性，单侧实性，多发生于青少年无性细胞瘤:恶性，放疗效果好，5年存活率高内胚窦瘤:高度恶性，早期转移，AFP检查

卵巢生殖细胞肿瘤内胚窦瘤又称卵黄囊瘤多见于儿童及青少年属高度恶性肿瘤，单侧，瘤细胞可产生甲胎蛋白（AFP），故测定患者血清中AFP浓度可作为诊断和治疗监护时的重要指标。

成熟畸胎瘤又称皮样囊肿单侧、单房、腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质。未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤单侧、实性，体积较大，主要为原始神经组织。转移及复发率高，多发生于青少年。无性细胞瘤

-----主要发生于青春期及生育期单侧，包膜光滑，中等大小对放疗特别敏感，5年存活率可达90%。卵巢生殖细胞肿瘤颗粒细胞瘤:低度恶性,功能性肿瘤.分泌雌激素卵泡膜细胞瘤：良性，分泌雌激素纤维瘤:良性.少数患者出现Meigs综合征(胸水和腹水)支持细胞-间质细胞瘤:良性.出现男性化卵巢转移性肿瘤：Krukenbergtumor

卵巢性索间质肿瘤

卵泡膜细胞瘤

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可分泌雌激素常与颗粒细胞瘤合并存在颗粒细胞瘤

------能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前----可出现假性性早熟生育年龄-----引起月经紊乱绝经后--------有子宫内膜增生过长，甚至发生腺癌。纤维瘤

----常见的卵巢良性肿瘤，多见于中年妇女，单侧，中等大小。纤维瘤伴有腹水或胸水，称梅格斯综合症（Meigssyndrome），手术切除肿瘤后，胸腹水自行消失。卵巢性索间质肿瘤卵巢瘤样病变

卵巢滤泡囊肿

黄体囊肿多囊卵巢黄素囊肿

卵巢子宫内膜异位囊肿（卵巢巧克力囊肿）卵巢肿瘤患者的护理（非赘生性肿瘤）特征：生育年龄卵巢增大，单侧性，直径小于5cm，一般于2月内或解除病因后消失。恶性卵巢肿瘤早期多无自觉症状，肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀，腹部肿块及腹水，若肿瘤向周围组织浸润或压迫神经可引起疼痛，压迫盆腔静脉，可出现浮肿，晚期患者呈明显消瘦、良性卵巢肿瘤生长缓慢，初期无症状，偶于妇科检查时发现，如蒂扭转、囊肿破裂、感染、恶变等可有不适。临床表现良性肿瘤病史多为生育年龄。病程长，肿块增长缓慢多为幼女、青春期或绝经后妇女。病程短，肿块迅速增大。良好，多无不适。如有并发症时，可产生腹痛。多表现有腹胀和腹痛。晚期消瘦、贫血，呈现恶病质。体征肿块多为单侧，囊性，表面光滑，与子宫无粘连，可活动，一般无腹水。肿块多为双侧，实性或半实性，表面结节状凹凸不平，固定，常伴有腹水，多为血性，可能查到癌细胞。卵巢良性肿瘤与与恶性肿瘤的区别一般情况恶性肿瘤并发症典型的症状：突然下腹一侧剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，甚至休克。多见于皮样囊肿。破裂后常伴腹痛，恶心、呕吐，甚至腹膜炎、休克。症状的严重程度与穿破后流人腹腔的囊液量、性质有关。蒂扭转恶变感染破裂卵巢肿瘤患者的护理内容提要卵巢肿瘤蒂扭转蒂扭转为卵巢肿瘤最常见的并发症，也是妇科常见的急腹症。好发于瘤蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一侧的肿瘤（如皮样囊肿）。病人体位突然改变或连续向同一方向转动，妊娠期或产褥期由于子宫位置的改变均易促发蒂扭转。主要表现为突然发生一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐甚至休克。有时扭转可自然复位，腹痛也随之缓解。妇科检查可扪及张力较大包块，与子宫分开，压痛以瘤蒂处最剧。卵巢肿瘤并发症属急腹症，一旦确诊立即手术。处理原则卵巢肿瘤一经确诊，即应手术治疗恶性肿瘤还需辅以化疗、放疗的综合治疗方案，直径小于5cm，可疑卵巢瘤样病变——观察随访辅助检查细胞学检查腹水或腹腔冲洗液找癌细胞B超可测知肿瘤的部位、大小、形态、性质，从而对肿块来源作出定位，并能鉴别卵巢肿瘤、腹水和积液。放射学诊断腹部平片检查，对畸胎瘤患者可见牙齿及骨质等，淋巴造影可判断有无淋巴道转移。腹腔镜检查直视肿物的大体情况，可疑部位进行多点活检。护理评估肿瘤标志物抗原标志物、激素标志物、酶标志物。AFP-是内胚窦瘤最佳标志物癌抗原（C125）浓度升高—卵巢上皮癌护理措施建立良好的护患关系，协助病人应对压力。协助病人接受各种检查和治疗。做好随访工作。加强预防保健知识卵巢癌对化疗较敏感，效果好。常用的化疗药物有环磷酰胺、顺铂等。提供生活、医护方面的支持。卵巢肿瘤患者的护理手术治疗者，做好手术前的一切准备工作及术后护理。放腹水患者，准备好腹腔穿刺用物，并做好穿刺后的观察（非赘生性肿瘤2~6个月随访一次）术后患者每月随访一次，病情稳定后随访期延长。卵巢隐于盆腔，早期肿瘤又无症状。每年一次妇科防癌普查。抽腹水护理

需放腹水者，备好腹腔穿刺包，并协助医生操作。放腹水过程中，严密观察病人反应、面色、生命体征变化及腹水性状，并记录之。一次可放腹水3000ml左右，不宜过多，速度宜缓慢，以免腹压骤降发生虚脱，放后腹部用腹带包扎。

内容提要卵巢肿瘤患者的护理护理措施病情观察

注意观察有无腹痛、腹痛的部位、有无诱因及伴随的症状。

巨大卵巢肿瘤或伴有腹水，要重点观察患者的呼吸情况、脉搏、腹围的增缩。

恶性肿瘤患者应加强口腔、皮肤的护理，预防口腔溃疡及褥疮。

注意观察病情的进展，胸腹水、咳嗽、咳血等的转移病兆。腹腔化疗护理◆化疗药物用法：将顺铂100mg/m2置于生理盐水2000ml中，注入腹腔，保留4小时后放完，◆注意手术后留置的腹腔化疗药管是否脱落，保持药管局部干燥：因腹水常从注药管的缝隙渗出，应及时更换敷料，保持腹部注药管敷料干燥。协助病人更换体位：应于抽腹水后进行腹腔化疗，将化疗药物稀释后注入腹腔，注入后更换体位，使药物尽量接触腹腔每个部位。◆化疗期间其他护理按化疗常规护理。

内容提要妇科常用化疗药物使用注意事项药名种类溶媒毒性反应注意事项环磷酰胺CTX烷化剂0.9%NS或5％GS食欲减退、恶心、呕吐骨髓抑制、化学性膀胱炎、脱发大量饮水，水化和利尿，注意血尿。药物溶解度小，药物加热<600C，强力摇匀，完全溶解后才能使用。稀释后性质不稳定，2～3h内使用。药名种类溶媒毒性反应注意事项异环磷酰IFO烷化剂0.9%NS、林格氏液或5％GS500ml出血性膀胱炎、骨髓抑制、中枢神经系统毒性、胃肠道反应、脱发及低钠血症静脉输注2小时，注意肾功能，同时给予尿路保护剂美司钠（0，4，8）静脉推注。尽可能减少与镇静药、镇痛药、抗组胺药及麻醉药同用，减少中枢神经系统毒性。药名种类溶媒毒性反应注意事项5-氟尿嘧啶5-Fu抗代谢药0.9%NS或5％GS食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻、骨髓抑制、脱发，严重者血便、肠穿孔注意粘膜反应的观察和处理，出现口腔炎应口腔护理；腹泻每日5次以上或出现血性腹泻者通知医生，必要时停药。药名种类溶媒毒性反应注意事项吉西他滨GEM抗代谢药0.9%NS或5％GS骨髓抑制、便秘、腹泻、口腔炎、发热、皮疹和流感样症状，少数病人有蛋白尿、血尿、肝肾功能异常和呼吸困难静脉滴注时间通常30分钟，最长不超过60分钟（滴注药物时间的延长可增大药物的毒性）。密切监测血象及肝肾功能，尤其是血小板变化。本药是一种辐射增敏剂，与放疗同时应用可产生严重毒性。药名种类溶媒毒性反应注意事项表柔比星E-ADM抗肿瘤抗生素5％GS恶心、呕吐、腹泻、口腔炎、心脏毒性、骨髓抑制、脱发、组织坏死快速静滴，用药前监测心电图，密切观察心肌毒性反应，注意左心衰竭。晚间给药毒性最大。本药刺激性强，外渗可引起组织溃疡和坏死采用深静脉置管输注，使用时避光。用药后1～2d可出现红色尿，一般在2d后消失。在进行纵膈和胸腔放疗期间不宜使用本品或减量。药名种类溶媒毒性反应注意事项长春新碱(VCR)抗肿瘤植物药0.9%NS骨髓抑制和消化道反应较轻，主要为神经毒性，表现为四肢麻木或刺痛感、肌无力、肠麻痹、便秘、脱发、组织坏死观察神经毒性反应，注意四肢保暖，及时予以对症处理，如VitB1、缓泻药等，严重者停药。刺激性强，勿外漏。VCR与CTX二者同时给药疗效降低，若先给CTX再给VCR则疗效显著降低，若先给VCR，6-24小时后再给CTX则疗效增加，尤以间隔12小时最佳。药名种类溶媒毒性反应注意事项多西他赛（多帕菲/艾素/泰素帝）抗肿瘤植物药0.9%NS或5％GS骨髓抑制、过敏反应、体液潴留和水肿以及胃肠道反应静滴60分钟，用药前口服地塞米松（10＃BID×3）预防过敏反应和体液潴留综合症。心电监测4小时，测量心率、血压变化，防止低血压。加强骨髓抑制的观察及处理。药名种类溶媒毒性反应注意事项紫杉醇PTX（泰素/安素泰）抗肿瘤植物药0.9%NS玻璃瓶骨髓抑制、过敏反应、低血压或心动过缓、周围神经病变、关节痛、肌痛、脱发静滴3小时，了解过敏史，给药期间尤其输液开始的15分钟内应密切观察有无过敏反应，给药前予皮质类固醇和抗组胺药预防过敏反应（用药前12h、6h口服地塞米松20mg，用药前30～60分钟肌注非那根25mg、静注西米替丁0.3mg）。心电监测4小时，测量心率、血压变化，防止低血压。观察神经毒性反应。滴注本药时应采用非聚氯乙烯材料的输液用具，并使用孔径小于0.22um的微孔膜过滤器。与顺铂联合应用，先用紫杉醇，后用顺铂，可增加疗效，降低毒性反应。药名种类溶媒毒性反应注意事项白蛋白紫杉醇0.9%NS玻璃瓶骨髓抑制、过敏反应、低血压或心动过缓、周围神经病变、关节痛、肌痛、脱发给药前不须给予抗过敏药物处理；用无菌注射器将0.9%氯化钠注射液20ml沿瓶内壁缓慢注入，时间不应少于1分钟；注入完成后，让药瓶静置至少5分钟，以保证冻干块/粉完全分解溶解，避免形成泡沫；如产生泡沫，静止放置15分钟，直到泡沫消退。药名种类溶媒毒性反应注意事项紫杉醇脂质体(力朴素)抗肿瘤植物药5％GS过敏反应：潮红、皮疹、呼吸困难、低血压及心动过速。神经毒性：轻度麻木和感觉异常。心血管毒性：低血压和无症状的短时间心动过缓。只能用5％GS溶解，以免发生脂质体聚集，需充分振荡。依托泊苷（足叶乙甙VP-16）抗肿瘤植物药0.9%NS骨髓抑制、胃肠道反应、心悸、头晕、低血压、脱发缓慢滴注，不少于30分钟，以防低血压。药名种类溶媒毒性反应注意事项伊力替康（开普拓/艾力）抗肿瘤植物药0.9%NS或5％GS胃肠道反应：延迟性腹泻（用药24h后发生）急性胆碱能综合征：早发性腹泻及其他症状，如用药后第一个24小时内发生腹痛、结膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、出汗、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小、流泪及流涎增多。白细胞、血小板减少、贫血及骨髓抑制或合并严重感染。静滴30～90分钟，本药稀释后立即使用。用药期间患者避免食用可能引起腹泻的食物和饮料，禁用增加肠蠕动的药物。在使用艾力后，身边需常备易蒙停。用药后24小时后，一旦出现稀便或异常肠蠕动，必须立即开始易蒙停治疗（2小时之内），其用法为：首次口服2＃，然后每隔2小时口服1＃，至少12小时，一直用至腹泻停止后12小时为止，但总用药时间不超过48小时，且不应用于预防用药。与亚叶酸、5-FU联合应用，应先使用本药。药名种类溶媒毒性反应注意事项顺铂（诺欣、DDP）杂类0.9%NS或5％GS严重恶心、呕吐、肾毒性、骨髓抑制、听神经损害、耳鸣、耳聋、视神经乳头水肿、外周神经毒性用药前检查肾功能。清晨给药时的毒性最大用药前后须水化、碱化、利尿，补液量2000ml以上；密切观察