脑梗死护理常规

脑梗死的护理常规

神经内科主讲人：王小丽

时间：2016年4月20日概念及分类概念：脑梗死又称缺血性脑卒中，中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。病因病因血管病变（最常见的是动脉粥样硬化）血液成分的改变其他常伴有高血压、糖尿病、高血脂等高危因素病理好发部位：大约4/5的脑梗死发生与颈内动脉系统，1/5发生于椎-基底动脉系统。依次为:：大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉、颈内动脉、基底动脉。病理病理分期1、超早期（1-6h）：部分血管内皮细胞、神经细胞、星形胶质细胞肿胀，线粒体肿胀空化。2、急性期（6-24h）：缺血脑组织苍白，轻度肿胀，神经细胞、胶质细胞、内皮细胞明显缺血改变3、坏死期（24-48h）：大量神经细胞消失，胶质细胞变坏，中性粒细胞、淋巴、巨噬细胞浸润，脑组织水肿。4、软化期（3d-3w）：病变区液化变软5、恢复期（3-4w后）：坏死脑组织被格子细胞清除，脑组织萎缩，小病灶形成胶质瘢痕，大病灶→中风囊。临床表现脑梗死发病起病急，多在休息或睡眠中发病，其主要临床症状在发病后数小时或1-2天达到高峰。主观症状：头痛、头晕、头昏、眩晕、恶心呕吐、运动和（或）感觉性失语，甚至昏迷。脑神经症状：双眼像病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如呛咳和吞咽困难。躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。病情观察1.病情评估a:观察生命体征、意识变化b：偏瘫、失语的程度及吞咽功能2、心理状况治疗要点分型、分期的个性化治疗急性期（1-2周）、恢复期（2周-6个月）、后遗症期（6个月以后）治疗要点急性期治疗早期溶栓：发病后6小时内溶栓治疗使血管再通药物，重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶。调整血压：一般不使用降压药，除非血压过高（收缩压>220mmhg)以免导致脑血流量不足，加重脑梗。防治脑水肿：梗死范围大或发病急可引起脑水肿。脑水肿加剧脑梗死。抗凝治疗：使用于进展型，出血性梗死有高血压禁用。血管扩张剂：脑水肿消退时可适当使用。（亚急性2-4周）治疗要点急性期治疗高压氧舱治疗：提供血氧供给，组侧支循环形成，增加脑灌注，有氧代谢。抗血小板聚集治疗：阿司匹林、秦氯吡格雷等药物使用。脑保护治疗：降低脑代谢，减轻缺血性脑损伤（依达拉奉）。中医药治疗外科治疗血管介入治疗治疗要点恢复期治疗目的促进神经功能恢复，系统的进行肢体运动和语言功能锻炼。护理要点非溶栓者：1、严密观察患者的生命体征、瞳孔、意识的变化。2、特殊用药期间皮肤、消化道有无出血倾向，如有异常，及时通知医生。有脑水肿者予快速输入脱水剂，防止脑疝。3、轻症患者卧床休息，急性重症者绝对卧床休息，意识障碍痰液黏稠者给予侧卧位或平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，鼻饲病人抬高床头。4、中枢性高热者，遵医嘱予冰块物理降温。5、给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化的食物：有吞咽困难者，予鼻饲饮食并保持口腔清洁。6、对不能自行翻身的患者定期翻身，动作轻柔，防止压疮的发生：做好安全防护工作，必要时加床栏保护，防止病人跌倒或坠床。7、根据病情发展的不同阶段施以相应的康复锻炼，保持肢体功能位，按摩及抬高患肢，必要时给予弹力袜，防止静脉血栓发生。避免患肢受压，勿对患肢进行冷敷和热敷，防止冻伤和烫伤。8、训练床上大小便，必要时予以留置导尿，做好基础护理。9、做好心理护理，使病人树立战胜疾病的信心。护理要点溶栓者：术前：a：术前做好心理护理b：物品（监护仪、注射泵）药品（溶栓剂、甘露醇）准备c：建立可靠的两条静脉通道，防止药物外渗。术中：a：遵医嘱准确给药，并做好相关记录b：严密观察患者的意识、精神状态及生命体征的变化（监测血压每15分钟一次），如有异常，及时通知医生。术后：a：观察病情变化，防止并发症的发生b：遵医嘱监测凝血四项c：观察有无出血倾向，如皮肤、消化道等部位出血，如有异常，及时通知医生。注意：其余护理要点与非溶栓者一致健康指导1保持病房整洁、舒适、安全、安静。2、加强饮食指导，养成良好的生活习惯，予以清淡饮食；戒烟酒、勿暴饮暴食。3、保