慢性阻塞性肺疾病

呼吸系统疾病——慢性阻塞性肺疾病（COPD）2021年12月18日

什么是慢性阻塞性肺疾病？

病因

治疗方法及最新研究进展预防建议1234chronicobstructivepulmonarydisease,COPD什么是慢性阻塞性肺疾病？慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%。COPD是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。COPD主要累及肺脏，也可引起全身（肺外）的不良效应。慢性阻塞性肺疾病气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗。ps.“慢性阻塞性肺疾病”后面将简称其为“慢阻肺”COPD的患病率和死亡率均高，并有逐年上升趋势，国发病率更高，中国的基数相当大。COPD的致残率高，给患者和家庭带来巨大的痛苦。COPD还造成巨大的社会和经济负担。1990年，在疾病经济负担中，COPD排在第12位，估计到2020年将排到第5位。“慢阻肺”的危害慢性阻塞性肺病包括慢性支气管炎和肺气肿；支气管哮喘在疾病进行中发展为不可逆气道阻塞，与慢支、肺气肿重叠存在时，也可看作COPD。1肺气肿包括非阻塞性肺气肿和阻塞性肺气肿，后者是诊断为“慢阻肺”的重要依据。阻塞性肺气肿是指由于支气管慢性炎症或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，气道阻力增加，终末细支气管远端气腔过度膨胀、充气、伴气腔壁的破坏。2当慢性支气管炎或（和）肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断COPD，如患者只有慢性支气管炎或肺气肿而无气流受限，则不能诊断为COPD，视为COPD高危期。一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化等不属于COPD。3“慢阻肺”的诊断“慢阻肺”的临床表现症状表现慢性咳嗽通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。咳痰咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。气短或呼吸困难这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。喘息和胸闷不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。全身性症状在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。chronicobstructivepulmonarydisease,COPD慢性阻塞性肺疾病的病因吸烟是重要的发病因素。职业性粉尘和化学物质，如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染；空气污染，大气中二氧化硫、二氧化氮等损伤气道粘膜及其细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增加，为细菌感染增加条件；感染，是COPD发生发展的重要因素之一，病毒、细菌和支原体是本病急性加重的重要因素；蛋白酶-抗蛋白酶失衡，蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制作用，其中α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）是活性最强的一种，两者平衡保证肺组织结构正常，蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿；其他因素，如机体内在因素、自主神经功能失调、营养和气温突变等都有可能参与COPD的发生、发展。病因及发病机制“慢阻肺”的病理生理气道重塑肺毛细血管床大量减少肺气肿气道阻力增加气道受限缺氧和无二氧化碳潴留肺通气功能障碍残气量增加肺通气血流比例失调肺血管阻力增加肺动脉高压呼吸衰竭肺心病、心力衰竭“慢阻肺”的病理生理chronicobstructivepulmonarydisease,COPDCOPD的治疗方法及最新研究进展急性加重期的治疗：

1.确定急性加重期的原因和病情严重程度；

2.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；3.支气管舒剂；4.控制性吸氧：低流量低浓度给氧；5.控制感染：治疗的关键；6.糖皮质激素：急性期可考虑短期使用；7.并发症的处理稳定期治疗：突出稳定期的药物治疗，尤其是支气管舒剂的应用。治疗目标：防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。治疗方式：1.疾病教育2.药物治疗：支气管舒剂、β2受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类。3.非药物治疗：①长期家庭氧疗（LTOT）：可提高COPD慢性呼吸衰竭患者的生活质量和生存率。②康复治疗：理疗、呼吸肌锻炼、营养支持、气功等。③手术治疗：肺减容术、肺移植术。治疗研究表明在西药常规治疗的基础上，加用益气化痰丸治疗3个月，血气分析及肺功能的改善程度明显加大。研究表明穴位贴敷结合常规西医治疗能显著提高COPD缓解期患者的肺功能、增强患者免疫力、减少住院次数。此外，西医治疗联合中药雾化治疗COPD稳定期较单纯西医疗效更为显著。穴位注射，拔罐，中医气功等结合西医常规治疗也能逐渐减轻患者症状，提高其生活质量。对于无症状早期慢阻肺患者，目的是延缓肺功能下降速率，但到目前为止，还没有有效的药物能够做到这一点。慢阻肺治疗的基石药物噻托溴铵，不同临床研究由于研究设计及样本量不同，其对于肺功能下降速率的影响存在差别。钟南山团队对轻度慢阻肺患者的调查表明，在24个月的治疗中，噻托溴铵相对于安慰剂治疗轻度和中度慢阻肺患者，提高了患者的FEV1，降低了患者支气管扩张剂后FEV1的下降速率，提示噻托溴铵有助于延缓无症状慢阻肺患者的肺功能下降，但这一结论仍需更贴近早期慢阻肺的研究进一步证实。最新研究进展中西药结合治疗对早期慢阻肺的治疗chronicobstructivepulmonarydisease,COPD慢性阻塞性肺疾病的预防建议1.戒烟：COPD的预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止COPD的发生和发展。3.加强体育锻炼：增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。此外，对于有COPD高危因素的人群，应定期进行肺功能监测，以尽可能早期发现COPD并及时予以干预。COPD的早期发现和早期干预重于治疗。4.呼吸功能的锻炼：因为慢阻肺病人会长期呼吸困难，其呼吸功能会明显减退，所以可以进行一定的呼吸锻炼，让肺功能的情况得到改善。如果身体情况允许，在入秋的时候也可以适当的进行耐寒锻炼，增强机体的免疫力。2.控制职