急腹症患者术后的护理要点

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凡以急性腹痛为突发症状而就诊的腹部疾病称为急腹症。具有起病急，发展变化快、病情多较严重的特点。常见的急腹症包括急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及子宫外孕破裂等。此外，某些全身性或其他系统的疾病，如：血卟啉病、低血钾症、败血病、脊柱外伤或脊髓疾病，也可出现类似急腹症的临床表现。大多数急腹症患者都是在紧急条件下进行手术的，术后较易发生各种并发症，且术后治疗是大量的。因此，加强术后护理，是保证急腹症治疗的完善，减少术并发症，促进患者康复的重要环节。现将急腹症术后的护理体会总结如下。

急腹症的主要症状

恶心呕吐、常伴有排便异常。炎症早期多有排便次数增多，晚期腹膜炎合并肠麻痹时则出现便秘、腹泻。腹痛伴有排尿困难，多见于尿路的急性梗死。部分患者出现局限性腹胀、发热、胸闷、气短、咳嗽、血痰等呼吸的症状。应考虑肺炎、胸膜炎。

生命体征的变化

手术治疗是急腹症最有效的治疗手段之一。而手术后要严密观察生命体征的变化。重症患者应检测中心静脉压，监护心电，注意观察伤口出血情况，保持各引流管的通畅，准确分类记录其引流物的颜色、性状和量。抗生素的应用，肝肾肺功能的维护，营养支持，各种水电解质及酸碱的平衡。术后进食、下床活动的时间，各种引流管拔除的指标和伤口拆线的时间，并发症的预防与常规同类手术大致相同。

因有效的手术消除了病灶，引流了脓液，控制了感染，常可使患者术前的休克状态迅速得到改善，但麻醉和手术创伤对机体可造进一步打击。一般患者术后回病房即刻需测量血压、脉搏、呼吸，以后定时连续观察，至少要等到麻醉作用基本消失或病情趋于稳定后在酌情停测。对于病情危重、手术复杂、血压不稳者，应加强观察，发现异常随时与医生联系。

严密观察术后出血情况

严密观察伤口及各种引流管有无出血现象，伤口敷料若被血液浸湿应及时更换；若发现持续、多量出血，就要考虑手术所致的出血并发症，须及时处理。术后早期出血，多发生在1～2天内；1周后也可因感染，组织坏死等原因致继发出血。术后腹腔内出血的腹部本征常因伤口疼痛、腹胀等被掩盖，故观察时应结合生命体征、全身情况等综合分析，以求及早发现、及早处理。

肠道探查

小肠应从十二指肠悬韧带开始，或从回盲部探致十二指肠悬韧带，结肠可由盲肠开始向下，亦可由直肠向上，逐段探查不致遗漏。

因受到致病物的刺激及手术和麻醉的影响，急腹症患者术后大都有程度不同的腹胀，且肠蠕动恢复较慢。一般24～72小时后肠蠕动可恢复正常。患者主诉有虚空是肠蠕动恢复正常的重要标志，护士亦可采用听肠鸣音及利用肛管排气管方法来观察患者的肠蠕动恢复情况。

继续输液，维持水电解质平衡

腹部术后一般均需禁食，以静脉输液维持营养，并通过静脉给予各种药物治疗。故需继续保持静脉畅通，观察并记录出入量，必要时可采用输液泵调节输液速度，维持水电解质平衡。

保持引流管通畅

局限性腹膜炎可不予冲洗以免炎症扩散，弥漫性腹膜炎应以大量生理盐水反复冲洗腹腔，直到清亮为止。通过清晰可减少细菌含量和稀释化学刺激物的浓度，清除渗液，减少腹膜炎性深处和感染的机会；减轻腹内粘连，使肠绊恢复自然功能位置。术后有发生胆瘘、肠瘘、胰瘘或出血之虑或后腹膜被污染暴露者均应放置安全引流。

某些急腹症患者，术后需放置几根引流管。患者术后回病房时，应首先将各管与事先准备好的各种引流装置接通，然后加强固定。对神志不清或不合，须束缚其肢体，防止因躁动而误拔引流管。固定引流管既要防止张力过大而滑落，又要防止引流管过长致扭曲、折叠而不通。对置引流管者应加强巡逻，保持引流畅通，置引管多着，应作好标记并记录各种引流物的量、性质、颜色。发现引流管脱出及时报告医生。对置管时间较长者，还应注意管子有无老化、破裂，对置引流管处伤口应保持清洁、无菌操作。

饮食与用药

术后24小时内或胃肠手术后肠蠕动未恢复者，一律禁食；术后2～3天，排气后，可给少量流质或半流质食物，并密切观察患者进食后的情况，根据病情逐渐增加食量及调整饮食的性质。适当应用止痛药，如注射哌替啶，使患者充分休息，对术后恢复有利；但切忌频繁使用，以免抑制呼吸或成瘾。

预防感染

急腹症患者因腹腔大量积气、积液，致使膈肌上抬，肺容量变小，抗感染能力低下，再因术后刀口疼痛及麻醉等影响，极易并发肺部感染。当患者术后病情平稳时，应协助其翻身并行拍背，鼓励和协助患者咳嗽、排痰。应加强口腔护理及皮肤清洁，保持其被褥整洁、舒适、防止褥疮发生。因急腹症的发病急、变化快，多数是在紧急条件下进行手术的，因此往往给患者的心理上造成较大的恐慌。因此，护士应做好心理护理，主动给患者以关心、同情及适当的语言安慰。使患者主动与医护人员密切合作。

护理措施

严密观察病情：定时观察生命体征，如体温、血压、呼吸、脉搏等，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。

定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。

注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。

动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。

饮食：根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理。一般患者入院后都暂禁饮食；对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。

其他护理：应做好物理降温、口腔护理、生活护理、皮肤护理等。

必要的术前准备：及时做好药物过敏试验、配血、备皮、