压疮管理制度79485

压疮管理制度一、压疮管理组织架构1、一级管理—护理部负责对全院的压疮监控、会诊、指导及管理。感谢阅读2、二级管理-病区护士长，负责对本病区压疮患者的监控和管理。感谢阅读3、病区管理组织:(1）护士长：负责对本病区压疮的监控、会诊、指导及管理.精品文档放心下载（2)责任护士：负责对所管理病床压疮患者的监控和管理，必要时报告上级老师.谢谢阅读二、压疮风险评估与报告制度1、凡有压疮发生或带入,科室须及时登记《已患压疮评估与护理措施表》并报告,及时查找原因，制定护理措施。谢谢阅读2、院外带入压疮患者须立即报告护士长，与家属沟通签字，记录在护理记录单中，病区护士长在24小时内报告护理部。感谢阅读3、对于他科转入的压疮患者,科室之间应做好交接,记录并双方签字确认。接收科室在《已患者压疮评估与护理措施表》上进行再评估，并详细记录压疮的发生部位、面积、分级等。感谢阅读4、新入院患者压疮评估要求：对于以下新入院患者，护士需及时使用Braden（压疮危险因素评估表）进行首次评估，以筛查高危人群进行重点预防：精品文档放心下载（1)年龄:＞60岁。连续卧床时间＞3天，且需要他人协助翻身的患者；精品文档放心下载（2）营养不良的患者：血清蛋白＜30g/L；（3）意识障碍的患者;（4）大便或小便失禁的患者；（5）偏瘫/截瘫/四肢瘫痪等躯体移动障碍者；（6)有发生压疮危险的其他特殊患者。5、住院患者压疮易患者及压疮加重(院内、院外）评估要求：根据精品文档放心下载患者病情,护士用Braden《压疮危险因素评估表》进行动态评分，并作好相关记录。感谢阅读（1）评分15—18分，提示轻度危险，评分为13—14分，提示中度危险，与家属沟通，并记录在护理记录中，即时上报护士长.根据病情变化对病人再评估。感谢阅读评分10-12分，提示高度危险，与家属沟通签字并做好记录，对有争议、疑难以及特殊病例，可请相关人员会诊。符合“难免压疮”申报的基本条件者，科室可根据患者病情申报“难免压疮”.精品文档放心下载（3）评分≤9分提示极度危险，与家属沟通签字,病区护士长于24小时内报护理部主任。感谢阅读（4）凡Braden压疮危险因素评估得分≤12分者每周再评估，病情变化者随时评估,13—18分者根据病情再评估，病人转科时需再评分确认.精品文档放心下载三、难免压疮申报管理制度1、申报条件申报难免压疮患者需同时满足必备条件和2项以上的其它条件.感谢阅读必备条件为：（1)Braden评分≤12分;（2）各种原因致患者强迫体位/被动卧位，如重要脏器功能衰竭（呼吸功能衰竭、尽力衰竭。循环衰竭）、意识障碍、偏瘫/截瘫/四肢瘫痪等。精品文档放心下载其它条件:患者年龄≥60岁，血清蛋白＜30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁、依从性差等。感谢阅读2、申报程序申报难免压疮时，科室护士长根据申报条件填写《难免压疮申报表》，并于24小时内上报护理部。精品文档放心下载3、跟踪处理对认定为难免压疮的病例，科室进行动态评估,必要时再请会诊指导。在患者出院/死亡时，与压疮有关的表格由科室单独保存存档。精品文档放心下载四、压疮管理要求1、患者Braden评分≤18分者床这标识“防压疮”，警示患者有发感谢阅读生压疮的危险；2、压疮评分总分＜12分，提示患者有压疮的高度危险，及时与患者及家属沟通并在评估单上签字,同时做好护理记录。精品文档放心下载3、住院期间发生的难免压疮，科室应立即电话报告护士长及护理部主任，同时应填写《已患压疮评估与护理措施表》；住院期间发生的非难免压疮，科室应立即报告护士长及护理部主任，同进填写《已患压疮评估与护理措施表》及《护理不良事件报告表》，并且科室应立即采取积极有效措施，防范压疮加重。精品文档放心下载4、隐瞒不报者的管理：对于发生院内压疮故意隐瞒不报者，按医院相关规定考核。感谢阅读5、对于院外带入的压疮患者，科室应及时填写《已患压疮评估与护理措施表》并上报护理部.同时制定科学合理的治疗护理措施,对压疮进行积极治疗.并动态评估压疮情况,及时调整治疗护理方案。谢谢阅读五、压疮护理质量管理1、及时评估与预报；2、预防措施及时正确；3、与患者/家属沟通良好；4、对有争议、疑难特殊病例以及压疮极易发生的患者进行会诊。精品文档放心下载Braden评分表分项评分感知1完全受限2非常受限3轻度受限4没有改机体对压对疼痛刺激没有反只对疼痛刺激有反应，能通过呻对其讲话有反应，但不是变力所引起应（没有呻吟、退缩或紧吟或烦躁的方式表达机体不适.或者机所有时间都能用语言表达不适对其讲话有的不适感握）或者绝大部份机体对体一半以上的部位对疼痛的或不适感感。或者机体的一到两个肢体反应，机体没有的反应能疼痛的感觉受限。感觉障碍。对疼痛的或不适感感觉障碍。对疼痛或不适的力感觉缺失.潮湿1持久潮湿2非常潮湿3偶尔潮湿4很少皮肤处于由于出汗、小便等原皮肤经常但不总是处于潮湿状每天大概需要额外换一次潮湿潮湿状态因皮肤一直处于潮湿状态。床单每天至少换一次.床单。皮肤通常是的程度态，每当移动病人或给病干的,只需按常规人翻身时就可发现病人换床单即可。皮肤是湿的。活动能力1卧床不起2局限于轮椅3偶尔步行4经常步躯体活动限制在床上.行动能力严重受限或没有行走能白天在帮助或无需帮助的行的能力力.情况下偶尔可以走一段路。每每天至少2天大部分时间在床上或椅子上次室外行走，白度过。天醒着的时候至少每2小时行走一次。移动能力1完全受限2严重受限3轻度受限4不受限改变/控制没有帮助的情况下偶尔能轻微地移动躯体或四肢，能经常独立地改变躯体或独立完成经躯体位置不能完成轻微的躯体或但不能独立完成经常的或显著的躯体四肢的位置，但变动幅度不大。常性的大幅度体的能力四肢的位置变动。位置变动。位改变。营养1重度营养摄入不2可能营养摄入不足3营养摄入适当4营养摄平常的食足很少吃完一餐饭,通常只能摄入所可摄入供给量的一半以入良好物摄入模从来不能吃完一餐给食物量的1/2.每天蛋白摄入量是3上。每天4份蛋白量（肉或者每餐能摄入式饭，很少能摄入所给食物份肉或乳制品。偶尔能摄入规定食物乳制品），偶尔拒绝肉类，如果绝大部分食物从量的1/3。每天能摄入2量。或者可摄入略低于理想量的流质供给食物通常会吃掉。或者管来不拒绝食物，份或以下的蛋白量（肉或或者管饲。饲或TPN能达到绝大部分的通常吃4份或更者乳制品)，很少摄入液营养所需.多的肉和乳制体，没有摄入流质饮食.品，两餐间偶尔或者禁食和/或清流摄入进食。不需其他或静脉输入大于5天补充食物.摩擦和剪1已成为问题2有潜在问题3无明显问题切力移动是需要中到大躯体移动乏力，或者需要一些帮能独立在床上或椅子上移量的帮助,不可能做到完助，在移动过程中，皮肤在一定程度动，并且有足够的肌肉力量在全抬空而不碰到床单,在上会碰到床单、椅子、约束带或其他移动时完全抬空躯体。在床上床上或椅子上时经常滑设施。在床上或椅子上可保持相对好和椅子上总是保持良好的位置落。需要大力帮助下重新的位置,偶尔会滑落下来。摆体位。痉挛、挛缩或躁动不安通常导致摩擦。BradenScale:15～18低危;13～14中危；10～12分高危;≤9分极高；当BradenScale﹤12分时需上报.威远县第三人民医院压疮危险因素评估表科室:床号：姓名:住院号:入院日期：年龄：性别：诊断：病人状态：□意识不清□瘫痪□癌症晚期□长期卧床□营养不良□老年（＞65岁□其他项目评分评估时间评估时间评估时间评估时间评估时间评估时间感觉完全受限1非常受限2轻度受限3没有改变4潮湿持久潮湿1非常潮湿2偶尔潮湿3很少潮湿4活动卧床不起1局限于椅2偶尔步行3经常布行4活动能力完全不能1严重受限2轻度受限3不受限4营养非常差1可能不足2适当3良好4摩擦和剪切力有明显问题1有潜在问题2无明显问题3无任何问题4最后得分责任护士签名护士长签名家属确认签名注:1、评分15—18分，提示轻度危险;2、评分13-14分，提示中度危险;3、评分10—12分，提示高度危险；4、评分≤9分时，提示极度危险;5、当班护士及时完成评估记录；≤12分每周评估一次，病情变化时随时评估；13-18分者根据病情再评估.6、≤9分24小时内上报护理部.谢谢阅读动态观察表：日期Braden评分皮肤情况护理措施效果签名有效无效记录：1、护理措施记录A翻身B压疮贴膜C气垫床D局部软垫E水袋f涂抹外用药D其他方法谢谢阅读2、危险发生部位：a枕部左b枕部右c耳后左d耳后右左肘部h右肘部i脊柱j骶尾部k左外踝l右外踝感谢阅读

e左肩胛m左膝部

f右肩胛gn右膝部o左足跟 p右足跟 q肛周 r腹股沟 s会阴 t其他感谢阅读护士长签名：威远县第三人民医院难免压疮申报表科室：诊断：

床号：

姓名：

性别：

年龄：

住院号：申报人：主要病情：目前皮肤情况:难免压疮申报理由：1。必备条件①强迫体位需要严格限制翻身(是□否□）造成强迫体位的原因:呼吸衰竭 (是□否□） 心力衰竭（是□否□)肝功能衰竭（是□否□）精品文档放心下载肾功能衰竭（是□否□）偏瘫 （是□否□）高位截瘫 (是□否□)精品文档放心下载骨盆骨折（是□否□)生命体征不稳定（是□否□)其他：谢谢阅读②Braden评分： 分。2.其他条件□高龄（≥70岁） (是□否□）□血清蛋白〈30g/L（是□否□）□极度消瘦 (是□否□）□高度水肿 (是□否□)□大小便失禁 (是□否□）□合作性 （是□否□）□其他:当前护理措施：□正确使用预防压疮的护理用具：□翻身枕 □气垫床 □压疮贴 □其它：感谢阅读□保持床单平整干燥/无渣屑；保持皮肤清洁与干燥。□护理操作时动作轻柔，避免推、拉、拖、拽病人.□定时翻身Q2H，避免局部受压。□加强全身营养.□严格执行交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时作好记录.谢谢阅读□其他:皮肤情况有无告知家属：申报日期：上级主管部门意见:符合难免性压疮申报的条件(是□

护士长签名：否□)签名

日期压疮转归情况：发生压疮(是□否□），如选择“是"，请描述压疮发生时间,部位，大小,程度谢谢阅读发生时间： 发生部位:压疮面积: 压疮程度：主管护士： 护士长： 日期：备注：难免压疮申报条件:必备条件+其他条件2项或2项以上感谢阅读此表一式二份，填写完成后,必须在24小时内报护理部，一份科室存档.谢谢阅读威远县第三人民医院已患压疮评估与护理措施表科室：床号：姓名：性别:年龄：登记号：入院日期：填表日期:诊断:压疮部位底尾椎骨处坐骨处股骨粗隆处(□左□右)跟骨处（□左□右）足处（□左□右）肩胛骨处（□左□右）枕骨处其他部位：其他部位：护理措施

压疮范围压疮分级（长cmⅠⅡⅢⅣ可疑深不能X宽部组织分期cm）损伤期