围手术期抗菌药物预防性应用管理规定

.围手术期抗菌药物预防性应用管理规定第一章总 第一条为加强我院围手术期（含介入诊疗）预防性使用抗菌药物（以下简称预防用药）的管理，促进合理用药，减少细菌耐药，依据《处方管理办法规定《抗菌药物临床应用指导原则（2版《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》和《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等，制定本规定。第二条围手术期预防用药目的是预防手术部位感染，手术无直接关系、术后可能发生的感染。第三条手术部位感染最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。病原菌可以是内源性或外源性的阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)，它们是这些部位器官/腔隙感染的主要病原菌。在任何部位，手术切口感染大多由..葡萄球菌引起。第四条本规定供所有手术和介入诊疗预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他医务人员遵照执行。第五条医院药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组负责围手术期和介入诊疗预防用药相关的培训、指导、评价、管理等工作，确保本规定贯彻落实。第六条围手术期和介入诊疗预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。第七条预防用药不能代替严格的无菌操作，医院相关部门、科室及医务人员应按照《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行》做好感染预防控制工作。第二 预防用药的适应证第八条清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎括补片修补术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（一）手术范围大，手术时间超过3小时，污染机会增多者；（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后..果者，如颅内手术、心脏手术等；（三）异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等，腹股沟疝补片修补术不包括在内；（四）存在感染相关高危因素者，高危因素包括：年龄超过70岁、糖尿病控制不佳、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、恶性肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等、营养不良等。第九条清-放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用药。第十污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术，此类手术需预防用药。第十一条术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于治疗性应用抗菌药物，不属于预防用药范畴。第十二条经监测认定在病区内或手术室内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高时，除应针对性预防用药..外，还应积极调查和处理感染原因。第三章预防用药的选择第十三条选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、患者的病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱与抗菌活性、抗菌药物的药动学特点和抗菌药物的不良反应等综合考虑。第十四条下消化道手术除预防用药外，术前一日要分剂或灌肠清洁肠道。第十五条对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染，必要时可联合使用。第十六条在甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高时，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等，也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。第四章预防用药的方法第十七条严格把握预防用药时机，一般应于切开皮肤（或粘膜）前0.5～1小时或麻醉开始时在手术室开始给第1..物已达到有效浓度(>MIC)。万古霉素或氟喹诺酮类等由于0～2或去甲万古霉素应在术前1～2断脐后给药。第十八条预≤l30明书有关规定执行。第十九条血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间≥3小时，或失血量≥1500ml，应补充一个剂量，必要时还可用第三次；选择半衰期长的抗菌药物(如头孢曲松)则无须补充给药。第二十条一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或术前已发生细菌污染(如开放性创伤)时24h长至48h。其中，清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。清洁手术..和介入治疗预防用药时间应≤24小时情况酌量延长至3-7术后应继续用药直至感染消除。第五章监督管理第二十一条严格控制新上市的、限制性使用和特殊使用抗菌药物用于预防用药。第二十二条对于有特殊病理、生理状况的患者，预防规定执行。第二十三条术后如发生手术部位感染属治疗性用药,应物进行治疗。病程记录中应注明使用抗菌药物的目的是“预防”还是“治疗”，不能写成对症”、“抗炎”等。第二十四条加强抗菌药物临床应用与细菌耐药监测工作，抗菌药物管理工作组定期组织专家，结合细菌耐药监测情况，对围手术期预防用抗菌药物品种进行分析评估，并根据耐药病原菌的分布及其耐药状况，调整预防用药的品种，及时通报。第二十五条抗菌药物管理工作组会同处方点评小组每月对预防用药实施专项点评。..（一）清洁手术预防用药：对头颈甲状腺科、甲状腺头颈科、神经外科、骨科、微创介入科和乳腺科I类切口手术预防用药全部抽样进行点评。（二）清洁－污染手术预防用药：对普外科、胸外科、妇瘤科、肝胆胰科，按科室随机抽取病例20份进行点评。第二十六条点评结果在院周会通报，并在内网公示。第二十七条医院将点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核、年度医德医风和人事考核等。第二十八条对出现2次预防用药不合理且无正当理由3次预防用药不合理且无正当理由的则暂停其抗菌药物处方权个月，并进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理再培训，经考核合格后，恢复其相应的抗菌药物处方权；恢复处方权后，仍连续出现2其抗菌药物处方权。药师未按照规定审核抗菌药物用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，取消其药物调剂资格。医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在6个月内不得恢复。第六章 第二十九条本规定由院药事管理与药物治疗学委员会负责解释。第三十条本规定自发布之日起实施。..附表常见手术预防用抗菌药物表切口手术名称类别脑外科手（清洁无植入 Ⅰ物）脑外科手（经鼻窦鼻腔、Ⅱ口咽部手术）术 Ⅰ术 I头颈部手（恶性肿瘤不 Ⅰ经口咽部黏膜）头颈部手术（经口咽部黏 Ⅱ膜）复 Ⅰ有）鼻 Ⅱ）成 Ⅰ建）） Ⅱ术 Ⅲ术 Ⅲ术 Ⅲ检 Ⅱ道 Ⅱ膀异、皮术的 Ⅱ术手 Ⅱ术

可能的污染菌金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌链球菌属口咽部厌氧（如消化链球菌）菌金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌链球菌属口咽部厌氧（如消化链球菌）菌菌菌属链菌）消））菌菌菌菌

抗菌药物选择头孢唑林、头孢呋辛硝素+素辛头孢唑林、头孢呋辛头孢唑林、头孢呋辛硝素+素辛辛辛辛孢丁头丁硝曲唑类氟类氨基类+甲唑辛+基素..经阴道或经腹腔子宫切除 Ⅱ术腹腔镜子宫肌瘤剔除（使 Ⅱ用举