围术期支气管痉挛的预防与处理

围术期支气管痉挛的预防与处理支气管痉挛，们想，支是我们应麻过支痉挛原因痉挛的原因采效。分气挛者诱。气痉挛的现．哮鸣音是常见的临床表现，其严重程度与气道阻塞程度无关，无哮鸣音通常提示气增血肺减吸β内分流加重，故在最初应用该类药物时，Sa低。一、气道平滑肌张力的调节：迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使受体激动，引起平滑肌收缩。交神经：β受体激动，使平滑肌松弛。α。受制：β受体的基因已被克隆和序列化，目前已经证实，人类β受体基本结构中存在遗传多样性仅起β受体表型功能的改变，而且影响支气管痉挛发生及时治疗反应。二、气道高反应人群：支气管痉挛病理诱因：这些疾病本身可以诱发痉挛的。1支气管哮喘病史；哮喘的病理生理包括个关键性异常：支气管收缩、气道炎症和粘液阻塞。严重哮喘、关不。症粒性；能平。气道水肿和加性发气挛泌。近两年有哮喘发作史者术挛发作的几率明显。2过敏性鼻炎；3慢性支气管炎，肺气肿；4上或下呼吸道感染。迷走神经释放乙酰胆碱在拥有气道平滑肌和腺体的M受体而产生相应的效应同时，乙酰胆碱还作用于突触前膜的M受体，对乙酰胆碱的释放产生负反馈作用。病毒感染可通过降低中性内肽酶的活性，抑制M受体的功能，使气道反应性增强。近期（—4）有气道病毒感染的患者理论上应延缓手术，在必行手术并需要全麻时，应考虑在诱导前给予足量抗胆碱药物，如阿托品(1毫克或胃长宁（毫克）.气道反应性增高；气管支气管水肿；分泌物增多；合并细菌或病毒感染；三、支气管痉挛诱因：．麻醉偏浅，不能有效抑制各类刺激引起的神经体液反射，浅麻醉下气管插管，拔管也挛。．气道刺激：特别是导管位置偏深，刺激气管隆突部的胆碱能受体，诱发神经纤维释放乙胆，支气痉挛复痉；3气管内血液或分泌物刺激诱发；4手术操作浅全身麻醉下骨膜剥离扩肛手术肺门腹腔或盆腔等部位手术操作；．过敏反应：药物，输血，输液；．呕吐，返流，误吸；．精神紧张。药：硫喷妥钠→交感奋，丁→组胺放麻乙甲）→气缩右激放胺β用过应氯胺酮是有支气管作用、可肠外给药的分离性麻醉剂，克他命通过其镇静作用对哮喘患者发挥间接作用。可他命使支气管分泌大量增加。药碱→组胺释放→放放→放有研究发现在7静注阿曲库铵0.6m起血浆中组胺增加可能原因组，血细。可铵。胺。五、术前准备与治疗：1控制感染慢性支气管炎的急性发作期和呼吸系统的急性感染应视为择期手术的禁制应挛吸系统围手术期各。2充分时段的戒烟：天—天以上时间的戒烟对降低气道的反应性，恢复支气管纤动必。3术前加强肺功能锻炼六、哮喘患者术前评估和术前准备、麻醉选择：术前评估：1无症状或症状缓解：如年内无支气管痉挛症状，可不服用抗喘药。2哮喘处于处于活动期：年内间断或长期使用抗哮喘药，但是术前检查没有听到肺据机，手术应延期—周。3术前年内有哮喘发作史的成人患者推荐手术前给予全身糖皮质激素治疗（强的松11.5mgg.24H药。术前：1预防性吸入色甘酸钠至手术前。2解除支气管痉挛：全麻前—2前应用β受体兴奋剂气雾剂（单独使用沙丁胺醇气雾剂可改降支挛，与激度降低气道痉挛的发生）3用激素的患者，不能停药，入手术室前，提前呼吸道局部激素类药物吸入，诱导时适量应用糖皮质激素。4消除紧张焦虑：尤是小儿，避免哭闹。：1局麻仍是预防首选的麻醉方法；2硬膜外麻醉：低位（平面低于T6可减少围术期呼吸道并发症。高位：减少呼吸肌作功，通气储备降低，阻滞–5交感神经，致使副交感：神经占相对优势可诱支气痉挛。术用药：品有）1.低气道阻力，降低气道反应性。2解除插管诱发的心电过缓和气管痉挛。3使分泌物干燥，但是排除困难。冷：可用忌用，组胺释放啡：慎用忌用，胺放经气力。丙：镇静，抗组胺挛：．加氧；．切操痰时；．加麻醉；异丙酚：1.切的气道保护作用，—2mg/kg支气管平滑肌。．。．道。．点挛在气理。因：静注可痉挛：直接作用于气管平滑肌，降低其对乙酰胆碱的反应性，诱导前—2mg/kg.iv的维药．疗吸张激。4药物治疗：速解药物1吸入β受体激动剂：最常用，沙丁胺醇，特布他林，福莫特罗。沙丁醇胺或舒喘赖给和患者胺2.5~化吸入，每1520m，或1015mg/h雾化吸入。2抗胆碱能药物：溴化异丙托托品。异丙托溴氨与阿托品相似，为抗胆碱能支气管扩张剂，与沙丁醇胺相比，本药可请度改善肺功能。常以0.吸入。本品其效较慢（约需206～90峰，故可只需一次给药，但也有研究显示重复给药，疗效增加。丁。3甲基黄嘌呤类：最常用氨茶碱，经典是平喘药物，但治疗范围窄毒性大（尤其老人和小孩），剂量难以掌握，目前退居—位。本品曾为哮喘治疗的支柱药物，但因其药代副。4糖皮质激素：中重度发作，持续状态，早使用，高剂量，短疗程。持续雾化吸入治实素症成分有效的疗法，其作用的发挥需～1早期全身应用糖皮质激素可减少住院率，故应尽早应用，其临床效果在1显现口服或静脉注射的疗效虽无差别，但后者为首选。甲强龙的成人剂量12025脉注射。与吸入糖皮质激素合用或以后者取而代之，尚争论。类：三：和体胱作用，低β体的用量。茶：舒释型茶碱后昼夜血药浓度平衡，平喘作用可维持122小时，尤其适用于夜间哮喘发作症状用具。镁当与β受张