局部解剖学讲义

局部解剖学讲义绪论局学gla研究各区域内的器官和结构的形态、位置、毗邻和层次关系的科学。局部解剖学是解剖学的分科之一，它是在学习了系统解剖学的基础上，通过实地尸体解剖和观察，巩固系统解剖学的知识，为进一步学习临床课程和临床实践打下良好的基础。因此，局部解剖学是基础医学与。念人体可分为头、颈、躯干（包括胸部、腹部、盆部与会阴）及四肢（包括上肢和下肢）。头与躯干的基本结构大致相同，均由皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌和骨骼等共同构成腔或管，容纳并保护中枢神经、感觉器官和内脏器官等。四肢是以骨骼为支架，肌肉跨越关节附着于骨骼，深筋膜包盖着肌肉，浅筋膜位于皮下。全身各局部、器官均有。（肤皮肤sn被织性的真皮组成。真皮有许多突起的乳头嵌人表皮深面，并借结缔组织的纤维束与深面的浅筋膜相连。人体各部的皮肤厚薄不一，厚者可达4m足m但在手和足则相反。项部、背部、手掌和足底处皮肤最厚，而腋窝和面部的最薄，另外，全身皮肤的纹理也不一致，作皮肤切口时应注意上。膜膜facia位，属疏松结缔组织，且富有脂肪，遍布全身。浅筋膜的厚薄在不同的部位差别较大，除眼睑、乳头和男性外生殖器等处的浅筋膜内不含脂肪外，其余各部均含有或多或少的脂肪。儿童、妇女和肥胖者浅筋膜较厚，老年、男性和瘦弱者则较薄。浅筋膜内纤维束的强弱和松紧，关系着皮肤移动性的大小，以及解剖时剥离皮肤的难易。头皮、项、背、手掌和足底等部位的浅筋膜致密，使皮肤紧密连接于深部结构，其他。浅筋膜内有皮神经，浅动、静脉和淋巴管分布。皮神经穿出深筋膜后，走行于浅筋膜内，并以细支分布于皮肤。浅动脉细小，而浅静脉较粗大，一般不与动脉伴行，多互相吻合，最后穿深筋膜注入深静脉。浅筋膜内有丰富的淋巴管，但均细小，壁薄透明，不易辨认。另。膜膜pa肉的一层纤维组织膜。在四肢，深筋膜还深入肌群之间，附着于骨，构成肌间隔。深筋膜包裹肌肉形成肌鞘，包裹血管和神经形成血管神经鞘，包裹腺体形成筋膜鞘或囊。在某些部位，如腕部和踝部，深膜在局部横行增厚，且两端固定于骨性突起上形成支持带，能约束其深面的肌腱。另外，深筋膜、肌间隔与骨和骨膜之间可形成骨筋膜鞘或筋膜间隙，内有疏松结缔组织充填，感染时脓液可在间隙中蓄积蔓延。。肌肌muscle包括于躯干及四肢的骨骼肌。骨骼肌一般由肌腹和肌腱二部分组成。肌腹由肌纤维构成的肌束组成，具有收缩功能；肌腱呈索条状或带状，由胶原纤维束构成，肌以腱附着于骨面或筋膜上。某些肌或腱与骨、关节囊和筋膜的接触处，往往有滑膜囊形成，以减少摩擦。另外，在手足一些与骨面邻贴的长腱上，深筋膜与滑膜囊共同形成双层管状的腱鞘。每块肌肉均由邻近的动脉发支营养，动脉多与支配该肌的神经伴行，经神经、血管“门”进入。解剖肌肉时应先使之紧张，并认清其边界，。（管脉artery与静脉相比则管径细，壁厚腔圆且有弹性；尸体上，动脉一般颜色发白，脉n，静脉腔内常含有凝固的血块，呈紫蓝色。静脉属支多，彼此之间多吻合。浅静脉多单独走行，而深静脉多以2支与动脉伴行，走行于动脉两侧。胚胎时期，血管在发育过程中，由于某种因素的影响，血管的起始或汇入、分支、管径、数目和行程常有不同变化。所以，血管系统。结管lmpcl薄透明呈乳白色，除淋巴导管和淋巴干以及位于淋巴结附近的淋巴管较结lnode为大小不一的圆形或椭圆形小体，呈灰红色。淋巴结常沿血管配布，多位于人体的凹窝或较隐蔽处，如腋窝、腹股沟及胸、腹盆腔内的大血。（经神经nerve呈白条状除神之外常血伴，结缔组织包绕形成血管神经束。脏器周围的植物神经常缠绕在脏器和血。用刀刀l和其他软组织；以刀尖修洁血管和神经；以刀柄钝性分离组织等。一般用右手持刀，方式可随不同需要而异。切皮时可用抓持法，即将刀柄捏于拇指与中、环和小指三指之间，示指指腹压于刀背上，用均衡的腕力切开皮肤；修洁神经血管和其他结构时，可采用执笔祛，即用拇、示和中指三指捏持刀柄前部，犹如执笔，多用手指指间关节和掌指关。为保持刀刃锋利，保证解剖的效果和效率，要及时磨刀。磨刀时，先在磨石上加水，握稳刀柄，使刀刃与磨石面平行，往返移动，磨至锋利为止。要注意保护刀刃的锋利，勿用解剖刀切割坚韧的结构和材。（子镊子s分有齿镊和无齿镊两种。前者用于夹持皮肤或较坚韧的结构；后者用于夹持神经、血管和肌肉等软组织。切忌用有齿镊夹持神经、血管和肌肉，以防损坏上述结构。一般用左手持镊，将镊子夹于拇指与示、中指指腹之间，用手指力量捏紧。也可两手同时持。剪剪ss有直剪和弯剪两种，并有圆头和尖头及长、短之分。圆头剪一般用于剪开、分离组织和修洁血管；尖头剪常用于剪断较坚韧结构，如肌腱、韧带、线、绳等物。正确的持剪方法，是将拇指和无名指伸入剪柄的环内，中指放在剪环的前方，示指压在剪刀轴处，。钳钳cs，在解剖时也可钳夹肌腱、韧带和皮肤等，作牵引固定之用。使用方法与。术肤按各局部规定的切口切开皮肤，切口深度以切透皮肤、但不伤及筋膜为宜，可先在尸体皮肤上，按拟作切口用刀尖背划一线痕，沿该线将刀刃与皮肤呈45”角开肤。有镊牵切之皮一，向上翻起，用刀刃将皮肤与皮下组织划割开，将皮肤剥离、翻起。勿。膜浅筋膜的解剖主要是剖露浅静脉、皮神经，并清除纤维脂肪组织。浅静脉位于浅筋膜之中，沿其走行方向切开浅筋膜，暴露并分离之。皮神经先在浅筋膜深面走行，后逐渐分支浅出。于皮神经穿出深筋膜处开始，沿其走向剖查分离之。浅筋膜内，在某些部位有浅淋巴结，用刀尖分离脂肪组织，寻找淋巴结，观察与淋巴结相连的输入和输出淋巴管。将解剖出的主要浅静脉和皮神经保留，其余纤维脂肪组织、。膜深筋膜覆盖在肌肉表面，解剖时用镊子提起筋膜，沿肌纤维方向，，将筋膜从肌表面分离并切除之。腰背部及四肢的深筋膜厚而致密，；躯干部深筋膜大部分与肌层结合紧密，因此，只能小片切除；某。经深部的血管、神经均走行于肌肉与肌肉之间、肌群与肌群之间，或位于脏器周围的结缔组织内，特别是脏器的‘门”，如肝门、肺门等处。解剖时，应先用刀尖沿血管、神经主干的走向，划开包绕它们的由筋膜形成的血管神经鞘，显露出血管、神经的主干，然后用镊子提起血管、神经，沿其两侧用刀尖背面或剪刀仔细作钝性分离，剔除周围的结缔组织、脂肪，以及缠绕在血管壁上的植物神经丛，沿血管、。肉沿肌纤维的方向切开并剥离肌表面的深筋膜，修出肌的境界，然后进行观察。注意肌的位置、形态、起止、肌质与腱质的配布、肌纤维的方向及血管和神经的分布。有时需按规定将肌肉切断，以便观察深层结构。切断肌肉时，先将其边界完全分清，并用刀柄或将手指伸入肌的深面，将其与深面的结构分离，然后用剪刀将肌剪断；或在肌。器打开胸、腹腔后，首先原位暴露脏器，观察其所在位置、体表投影、毗邻关系、浆膜配布等；然后剖查其血管、神经，或根据操作要求切断神经、血管及有关固定装置，取出脏器进一步解剖观察；或切。项1．学习局部解剖学是在学习了系统解剖学的基础上进行的，只有在掌握各局部区域的器官配布情况之后，才能更好地进行解剖操作，故在进行解剖操作之前应做好预习；认真阅读局部解剖学的有关内容，。2．尸体解剖是学习局部解剖学最重要的方法，故解剖时应勤于动断总结，做到理论联系实际，充分利用所解剖的尸体学好局部解剖学。3．要严格按照操作要求由浅入深逐层解剖。解剖时要主次分明，先剖查主要结构，再追寻次要结构；对主要结构要加以保护，必要时可切断，但不能切除。对于妨碍操作的次要结构，如伴行静脉、淋巴。4．尸体解剖时不可能人人同时操作，故每次解剖操作之前应明确分工，如主刀、助手、阅读指导、查图等，其他同学应仔细观察所解。5．每次解剖操作结束时，应把解剖器械擦洗干净，妥善保存；把尸体盖好，不得暴露在外，以防干燥；将解剖下来的组织碎片收拾干。第部第述。区头部以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖端、上项线和枕外隆凸的连线为界与颈部区分。头部本身又以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至。剖志。1．眉弓yh状隆起，男性隆起较明显。眉弓对应于大脑额叶的下缘，其内侧份的深面。2迹a－、中1／约．m用力按压时，可感觉有压痛。有资料表明，两侧均呈切迹者占59．2％，占．占．3．眶下孔ia－obif位于眶下缘中点的下方约0．８cm处，眶下血管及神经由此穿过。此处为眶下神经阻滞的部位。4．颏孔mentalforamen颌约2m呈卵圆形，实际上是一个短管，开口多向后上方，有颏血管和神经通过，为颏神经麻醉的穿刺部位。颏孔的位置和开口方向均有年龄变化，其在7－，15岁时接成人置，牙人由下颌槽收则接近颌上，6。。5n点上方约二横指（约3．８cm）处，多呈“H”形。翼点是颅骨的薄弱部分，而且内面有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击时，易发生。6弓zch，全长均可触及。颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。颧弓下缘与下颌切迹间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞。7．耳屏为位于耳甲腔前方的扁平突起。在耳屏前方约１m动。8突crp位、闭口运动时，可触及髁突向前、后滑动，若髁突滑动受限，将导致张。9角e交处。下颌角位置突出位于下颌体与下颌支的拐角处，为下颌骨骨折的好。1突mastoidprocess茎乳孔，面神经由此孔出颅。在乳突后部的颅骨内面有乙状窦沟，容纳。1点a。在新生儿，此处的颅骨因骨化尚未完成，仍为结缔组织膜性连接，呈囟anteriorfontanelle在l－是。1点la人此处呈一线性凹陷，可以触知。新生儿的后囟即位于此处。后囟较前后3－、。1凸externaloccipitalprotuberance面正中最突出的隆起，与枕骨内面的窦汇相对应。枕外隆凸的下方有枕施行颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及窦汇和。1线srnulle乳。影为了描述大脑半球背外侧面主要沟回和脑膜中动脉的体表投影，可先确定以下六条标志线。下水平线：通过眶下缘与外耳门上缘；上水平线：经过眶上缘，与下水平线平行；③矢状线：是从鼻根越颅顶正中线到枕外隆凸的弧线；④前垂直线：通过颧弓中点；⑤中垂直线：经髁突中点；后垂直线：经过乳突基部后缘。这些垂直线向上延伸，。l．中央沟的投影在前垂直线和上水平线交点与后垂直线和矢状线。中央沟位于冠状缝的后方约两横指，且与冠状缝平行，其上端在cm处。2各５m。3．运动性语言中枢的投影通常位于左侧大脑半球额下回后部的运。4．外侧沟的投影其后支位于上水平线与中央沟投影线夹角的等分线上前端起自翼点，沿颞骨鳞部上缘的前份向后，终于顶结节下方不远处。5大缘投由中方．25cm处沿弓。6．脑膜中动脉的投影本干经过前垂直线与下水平线交点；前支通过前垂直线与上水平线的交点；后支则经过后垂直线与上水平线的交钻各m；方cm。第部面部可分为眶区、鼻区、口区和面侧区，后者又分为颊区、腮腺。构膜面部皮肤薄而柔软，富于弹性。移动性视其与深部组织连接的松紧情况而定，脸部连接疏松，鼻尖等部连接紧密。面部皮肤含有较多的皮脂腺、汗腺和毛囊、是皮脂腺囊肿和疖肿的好发部位。浅筋膜由疏松结缔组织构成，其中颊部脂肪聚成的团块，称颊脂体。睑部皮下组织少而疏松，此部位易形成水肿。浅筋膜内有神经、血管和腮腺管穿行。由于血供丰富，面部创口愈合快，抗感染能力较强，但创伤时出血较多。面静脉与颅内的海绵窦借多条途径相交通，因此面部感染有向颅内扩散的可能，尤其是口裂以上两侧口角至鼻根的三角形区域，感染向颅内扩散的可能性更大，被称为“危险三角区”。面部的小动脉有丰富的血管运动神经分布，反应灵敏，当情绪激动或患某些疾病。（肌面肌属于皮肌，薄而纤细，起自面颅诸骨或筋膜，止于皮肤，不同的肌肉收缩，使面部呈现各种表情，故又称表情肌。面肌主要集中在眼裂、口裂和鼻孔的周围。面肌由面神经支配，面神经受损时，可引。经1。（l）面动脉facialartery：在颈动脉三角内起自颈外动脉，穿经下颌下三角，在咬肌点前缘处，出现于面部。面动脉行程迂曲，斜向前上行，经口角和鼻翼外侧至内眦，改称内眦动脉。面动脉的搏动在下颌骨下缘与咬肌前缘相交处可以触及。面动脉供区出血时，压迫此点可有一定的止血作用。面动脉的后方有同名静脉伴行，浅面有部分面肌覆盖，并有面神经的下颌缘支和颈支越过。面动脉的分支有下唇。（2脉n，面动脉迂曲，至下颌角下方，与下颌后静脉的前支汇合后，穿深筋膜注入颈内静脉。面静脉通过眼静脉与海绵窦交通。口角平面以上的一段面静脉通常无瓣膜，面肌的收缩或挤压可促使血液逆流进入颅内。2．淋巴面部浅层的淋巴管非常丰富，吻合成网。这些淋巴管通常结和颏下淋巴结。此外，面部还有一些不恒定的淋巴结，如位于眶下孔附近的颧淋巴结，颊肌表面的颊淋巴结和位于咬肌前缘的下颌淋。3．神经面部的感觉神经来自三叉神经，面肌的运动神经来自面神经。（l经tgnnerve上颌神经和下颌神经三大分支，其感觉支除分布于面深部外，终末支穿：l经snerve：为眼神经的分支，与同名血管。2）眶下神经ilnerve：为上颌神经的分支，与同名血在提上唇肌的深面下行，分为数支，分布于下睑、鼻背外侧及上唇。3）颏神经melnerve：为下颌神经的分支，与同名血管伴行，，。三叉神经3个主支在面部的分布以眼裂和口裂为界，眼裂以上为眼神经的分支分布，口裂以下为下颌神经分支分布，两者之间为上颌。经facialnerve：、下两干，再各分为数支并相互交织成丛，最后呈扇形分为五组分支，支。l）颞支bs：经腮腺上缘，斜跨颧弓，支配额肌。2支zcbanchs肌。3支blb。4支marginalmandibularbranch，行于颈阔肌深面，越过面动、静脉的浅面，沿下颌骨下缘前行，支配。5）颈支cervicalh：由腮腺下端穿出，在下颌角附近至颈。二区面侧区为位于颧弓、鼻唇沟、下颌骨下缘与胸锁乳突肌上份前缘围成的区域，包括颊区、腮腺咬肌区和面侧深区。本节重点介绍后两。区。1腺parotidgland咽旁，可分为深、浅两部，通常以下颌骨后缘或以穿过腮腺的面神经丛。腮腺位于面侧区，上缘邻接颧弓、外耳道和颞下颌关节；下平下颌角；前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘，浅部向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面；后缘邻接乳突前缘及胸锁乳突肌前缘的上份。深部位于下颌后窝内及下颌支的深面。腮腺的深面与茎突诸肌及深部血管神经相邻。这些肌肉和血管、神经包括颈内动、静脉，舌咽、迷走、副及舌下神经共同形成“腮腺床”，紧贴腮腺的深面，并借茎突与位于。2．腮腺咬肌筋膜为颈深筋膜浅层向上的延续，在腮腺后缘分为深、浅两层，包绕腮腺形成腮腺鞘，两层在腮腺前缘处融合，覆盖于咬肌表面，称为咬肌筋膜。腮腺鞘与腮腺结合紧密，并发出间隔，深入到腺实质内，将腮腺分隔成许多小叶。由于腮腺有致密的筋膜鞘包裹，有炎症时常引起剧痛。腮腺鞘的浅层特别致密，而深层薄弱且不完整，腮腺化脓时，脓肿不易从浅层穿透，而易穿入深部，形成咽旁脓肿或穿向颈部。由于有间隔分隔，化脓性腮腺炎多为小叶性脓肿，故在切。3．腮腺管dduct由腮腺浅部的前缘发出，在颧弓下一横指处，向前横跨咬肌表面，至咬肌前缘急转向内侧，穿颊肌，在颊粘膜下潜行一段距离，然后开口于与上颌第二磨牙相对处的颊粘膜上。开口处粘膜隆起，称腮腺乳头，可经此乳头插管，进行腮腺管造影。用力咬合时，在咬肌前缘处可以触摸到腮腺管。腮腺管的体表投影相中／3。4结dhs。浅淋巴结引流耳廓、颅顶前部和面上部的淋巴。深淋巴结收集外耳道、。5．穿经腮腺的结构纵行的有颈外动脉，颞浅动、静脉，下颌后静横行的有上颌动、静脉，面横动、静脉及面神经的分支。上述血管神经的位置关系，由浅入深，依次为：面神经分支、下颌后静脉、颈。（l）面神经falnerve：在颅外的行程中，因穿经腮腺而分为三段。第一段：是面神经干从茎乳孔穿出至进人腮腺以前的一段，适位于乳突与外耳道之间的切迹内。此段长1~．5cm，向前经过茎突根部的浅面，此段虽被腮腺所遮盖，但尚未进入腮腺实质内，故显露面。第二段：为腮腺内段。面神经主干于腮腺后内侧面进人腮腺，在下两干，再发出分支，彼此交织成丛，最后形成颞、颧、颊、下颌缘、颈五组分支。面神经位于颈外动脉和下颌后静脉的浅面。正常情况下，面神经外膜与腮腺组织容易分离，但在病变时二者常紧密粘连，。第三段：为面神经穿出腮腺以后的部分。面神经的五组分支，分、。（2脉r与同名动脉伴行，穿入腮腺，汇合形成下颌后静脉，在颈外动脉的浅面下行，分为前、后二支，穿出腮腺。前支与面静脉汇合，注入颈内静。（3脉lartery肌后腹和茎突舌骨肌深面，入下颌后窝，由深面穿入腮腺，行于下颌后上颌动脉行经下颌颈内侧入颞下窝；颞浅动脉在腮腺深面发出面横。此外，耳颞神经亦穿入腮腺鞘，在腮腺深面上行，出腮腺至颞区，当耳颞神经因腮腺肿胀或受肿瘤压迫时，可引起由颞区向颅顶部放射。6肌mme起自颧弓下缘及其深面，止于下颌支该肌的后上部为腮腺所覆盖，表面覆以咬肌筋膜，浅面有面横动脉、腮腺管、面神经的颊支和下颌缘支横过。咬肌与颞肌，翼内、外肌共。区。1．境界此区为一有顶、底和四壁的腔隙，其内容有翼内、外肌及出入颅底的血管、神经。前壁为上颌骨体的后面；后壁为腮腺深部；外侧壁为下颌支；内侧壁为翼突外侧板和咽侧壁；顶为蝶骨大翼的颞。2（l肌肌medialpterygoidmuscle，止于下颌支内侧面的翼肌粗隆。翼内肌单侧收缩时，使下颌骨向对侧。肌lpterygoidme的颞下面，下头起自翼突外侧板的外面。两束肌纤维均斜向外后方，止。翼内肌位于颞下窝的下内侧部，翼外肌位于上外侧部。两肌腹间。（2）翼丛pterygoidpleus：是位于颞下窝内，翼内、外肌与颞肌之间的静脉丛。翼丛收纳与上颌动脉分支伴行的静脉，最后汇合成上颌静脉，回流到下颌后静脉。翼丛与上颌动脉位于颞下窝的浅部；。翼丛通过眼下静脉和面深静脉与面静脉相通，并经卵圆孔网及破裂孔导血管与海绵窦相通，故口、鼻、咽等部位的感染，可沿上述途。（3脉maxillaryartery：平颌颈高起自外动脉，经下颌颈的深面入颞下窝，行于翼外肌的浅面或深面，经翼上颌裂入。第一段：位于下颌颈深面，自起点至翼外肌下缘。其主要分支有：下脉i－raartery下脉emnartery行，。第二段：位于翼外肌的浅面或深面，分支至翼内、外肌，咬肌和脉buccalartery。脉superioralveolarartery上颌窦、上颌后份的牙槽突、牙、牙龈等。②眶下动脉inferioroartery经眶下裂、眶下管，出眶下孔，沿途发出分支，分布于上颌前。（4rnerve：为三叉经最的分，自卵圆孔出颅进入颞下窝，主干短，位于翼外肌的深面。下颌神经发出的运动支支配咀嚼肌，包括翼内肌神经、翼外肌神经，颞深前、后神述4。l经lnerve缘，穿颊肌分布于颊粘膜、颊侧牙龈，另有分支穿颊脂体分布于颊区。2）耳颞神经alnerve：以两根起自下颌神经，环绕脑膜中动脉，然后合成一干，沿翼外肌深面，绕过下颌骨髁突的内侧至其后方转向上行，穿入腮腺鞘，于腮腺上缘处浅出，分布于外。3）舌神经linalnerve：经翼外肌深面下行，途中接受鼓索的，继续向前下行，位于下颌支与翼内肌之间，达下颌下腺的上方，再沿舌骨舌肌的浅面前行至口底，分布于下颌舌侧牙龈、下颌下腺、前／3。4iranerv与同名动、静脉伴行，经下颌孔，入下颌管，发支分布于下颌骨及下颌。隙面侧区的间隙位于颅底与上、下颌骨之间，是散在于骨、肌肉与筋膜之间的间隙，彼此相通。间隙内充满疏松结缔组织，感染可沿间。1隙间的间隙，咬肌的血管神经即通过下颌切迹穿入此隙，从深面进入咬肌。此间隙的前方紧邻下颌第三磨牙，许多牙源性感染如第三磨牙冠周炎、。2pyandibuar位支之间，与咬肌间隙仅隔以下颌支，两间隙经下颌切迹相通。此间隙内有舌神经、下牙槽神经和同名动、静脉通过。下牙槽神经阻滞，即注。第部颅部由颅顶、颅底和颅腔三部分组成。颅顶又分为额顶枕区和颞区，并包括其深面的颅顶诸骨。颅底有内、外面之分。内面分为颅前窝、颅中窝和颅后窝三部分。颅底有许多重要的孔道，是神经、血管。顶区1．境界前为眶上缘，后为枕外隆凸和上项线，两侧借上颞线与颞。2．层次覆盖于此区的软组织，由浅入深分为五层，依次为：皮肤、组织）、帽状腱膜及颅顶肌（额、枕肌）、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。其中，浅部三层密连接，难以将其各自分开，因此，常将。（1）皮肤：此区皮肤厚而致密，并有两个显著特点，一是含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，为疖肿或皮脂腺囊肿的好发部位；二是具有。（2）浅筋膜：由致密的结缔组织和脂肪组织构成，并有许多结缔组织小梁，使皮肤和帽状腱膜紧密相连，并将脂肪分隔成许多小格，扩散，早期即可压迫神经末梢引起剧痛。此外，小格内的血管，多被周围结缔组织固定，创伤时血管断端不易自行收缩闭合，故出血较多，常需压迫或缝合止血。浅筋膜内的血管和神经，可分为前、后、。约．有眶上动、静脉和眶上神经。内侧组距正中线约2m，有滑车上动、静脉和滑车上神经。眶上动脉系眼动脉的分支，和眶上神经伴行，在眼眶内于上睑提肌和眶上壁之间前行，至眶上孔（切迹）处绕过眶上缘到达额部。滑车上动脉是眼动脉的终支之一，与滑车上神经伴行，绕额切迹至额部。上述两组动脉和神经的伴行情况，常是眶上动脉在眶上神经的外侧，滑车上动脉在滑车上神经的内侧。眶上神经和滑车上中／3。后组：枕动、静脉和枕大神经分布于枕部。枕动脉是颈外动脉的走行，经颞骨乳突的枕动脉沟，斜穿枕部一些肌肉而达枕部皮下。枕静脉汇入颈外静脉。枕大神经穿过项深部肌群后，在上项线平面距线脉在枕大神经外侧，两者并有一定的距离。封闭枕大神经可于枕外隆凸约m。颅顶的动脉有广泛的吻合，不但左右两侧互相吻合，而且颈内动脉系统和颈外动脉系统也互相联系，所以头皮在发生大块撕裂时也不易坏死。由于血管神经从四周向颅顶走行，所以，因开颅手术而作皮瓣时，皮瓣的蒂应在下方。瓣蒂应是血管和神经干所在部位，以保证。颅顶的神经都走行于皮下组织中，而且分布互相重叠，所以局麻时必须注射在皮下组织内。由于皮下组织内有粗大的纤维束，所以注射时会感到阻力较大。因为神经分布互相重叠，故局麻阻滞一支神经。。（3膜eas后连枕腹，两侧逐渐变薄，续于颞筋膜。整个帽状腱膜都很厚实坚韧，所谓头皮，就是这三层的合称。头皮外伤若未伤及帽状腱膜，则伤口裂开不明显；如帽状腱膜同时受伤，由于额枕肌的牵拉则伤口裂开，尤以横向伤口为甚。缝合头皮时一定要将此层缝好，既可以减少皮肤。（4）腱膜下疏松结缔组织：此层又称腱膜下间隙，是位于帽状腱膜与骨膜之间的薄层疏松结缔组织。此隙范围较广，前至眶上缘，后，故移动性大，开颅时可经此间隙将皮瓣游离后翻起，头皮撕脱伤也多沿此层分离。腱膜下间隙出血，易广泛蔓延，形成较大的血肿，瘀斑可出现于鼻根及上睑皮下。此间隙内的静脉，经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通，若发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，因此，此层被认为是颅顶部的“危险区”。（5）颅骨外膜：由致密结缔组织构成，借少量结缔组织与颅骨表面相连，二者易于剥离。严重的头皮撕脱伤，可将头皮连同部分骨膜一并撕脱。骨膜与颅缝紧密愈着，骨膜下血肿，常局限于一块颅骨的。（区1。2．层次此区的软组织，由浅入深亦有五层，依次为：皮肤、浅筋。（1）皮肤：颞区的皮肤移动性较大，手术时无论选择纵行或横行。（2）浅筋膜：所含脂肪组织较少。血管和神经可分为耳前和耳后两组。1）耳前组：有颞浅动、静脉和耳颞神经，三者伴行，出腮腺上缘，跨颧弓到达颞区。颞浅动脉为颈外动脉的两终支之一，其搏动可在耳约2处分为前、后两支；颞浅静脉汇入下颌后静脉；耳颞神经是三叉。2）耳后组：有耳后动、静脉和枕小神经，分布于颞区后部。耳后第2、颈。（3）颞筋膜lfacia：上方附着于上颞线，向下分为深、颧弓的外面，深层附着于颧弓的内面。两层之间夹有脂肪组织，颞。（4肌le，前部肌纤维向下，后部肌纤维向前，逐渐集中，经颧弓深面，止于下部后，颞肌和颞筋膜有保护脑膜和脑组织的作用，故开颅减压术常部有颞深血管和神经，颞深动脉来自上颌动脉，颞深神经来自下颌。（5）骨膜pm：较薄，紧贴于颞骨表面，因而此区很少发生骨膜下血肿。骨膜与颞肌之间，含有大量脂肪组织，称颞筋膜下，再向前则与面的颊脂体相连续。因此，颞筋膜下疏松结缔组织中有出血或炎症时，可向下蔓延至面部，形成面深部的血肿或脓肿，而。骨颅顶骨在胚胎发育时期是膜内化骨，出生时尚未完全骨化，因此，。颅顶各骨均属扁骨。前方为额骨，后方为枕骨。在额、枕骨之间是左、右顶骨。两侧前方小部分为蝶骨大翼；后方大部分为颞骨鳞部。颅顶各骨之间以颅缝相接合，发生颅内压增高时，在小儿骨缝可稍分离。成人颅顶骨的厚度约为0．5m，最厚的部位可达m，颞区最有0．m注。颅顶骨呈圆顶状，并有一定的弹性。受外力打击时常集中于一点，成人骨折线多以受力点为中心向四周放射，而小儿颅顶骨弹性较大，。颅顶骨分为外板、板障和内板三层。外板较厚，对张力的耐受性较大，而弧度较内板为小。内板较薄，质地亦较脆弱，又称玻璃样板。因此，外伤时外板可保持完整，而内板却发生骨折，同时，骨折片可。板障是内、外板之间的骨松质，含有骨髓，并有板障静脉位于板障管内。板障管在X线片上呈裂纹状，有时可被误认为骨折线，应注意鉴别。由于板障静脉位于骨内，手术时不能结扎，常用骨蜡止血。板障静脉通常可归纳为四组：①额板障静脉frontldipln颞前脉lcn脉prlcn脉lcv。面颅底在结构与邻接上有其特点。颅底损伤时除本身的症状外，还可出现邻近器官的损伤症状，故需了解颅底结构的特点：①颅底的各部骨质厚薄不一，由前向后逐渐增厚，颅前窝最薄，颅后窝最厚，骨质较薄的部位在外伤时易骨折；②颅底的孔、裂、管是神经血管进出的通道，而某些骨内部又形成空腔性结构，如鼻旁窦、鼓室等，这些部位都是颅底本身的薄弱点，不但外伤时容易骨折，而且常伴有脑神经和血管损伤；③颅底与颅外的一些结构不但关系密切，而且紧相连接，如翼腭窝、咽旁间隙、眼眶等，这些部位的病变，如炎症、肿瘤等，可蔓延入脑；相反，颅内病变也可引起其中某些部位受累的症状；④颅底骨与脑膜紧密愈着，外伤后不会形成硬膜外血肿，但脑膜同时。窝窝rclfosa，，前外侧部形成额窦和眶的顶部。颅前窝骨折涉及筛板时，常伴有，脑脊液或血液直接漏至鼻腔，若伤及嗅神经会导致嗅觉丧失；骨折线经过额骨眶板时，可见结膜下出血的典型症状。此外，额窦亦常。窝窝middleclfossa呈鞍。1．鞍区位于蝶骨体上面，为蝶鞍及其周围附近区域。该区主要结。（l）垂体与垂体窝：垂体hs位于蝶鞍中央的垂体窝hy内，借垂体柄及漏斗穿过鞍膈与第三脑室底的灰液。垂体在冠状断面和矢状断面上均呈横置的肾形，据统计，垂体的约．m垂直径约0．6cm；蝶鞍的前后径平均1．19cm，横径平均1．m均0．m的扩。垂体的血液供应来自颈内动脉和大脑前动脉等发出的细小分支。垂体门脉系统将下丘脑产生的垂体释放和抑制激素输送到垂体前叶，。垂体窝的顶，为硬脑膜形成的鞍膈，鞍膈的前上方有视交叉和经视神经管入颅的视神经。垂体前叶的肿瘤可将鞍膈的前部推向上方，。垂体窝的底，仅隔一薄层骨壁与蝶窦相邻。垂体病变时，可使垂。节tuberculumsellae背ms垂肿，的可压薄至骨坏现。垂体窝的两侧为海绵窦，垂体肿瘤向两侧扩展时，可压迫海绵窦，发生海绵窦瘀血及脑神经受损的症状。在垂体肿瘤切除术中，要注意。（2窦cssiu眶岩部的尖端。为一对重要的硬脑膜静脉窦，由硬脑膜两层间的腔隙构成。窦内有颈内动脉、展神经通行。颅底骨折时，除可伤及海绵窦外，亦可伤及颈内动脉和展神经。窦内间隙有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成许多小的腔隙，窦中血流缓慢，感染时易形成栓塞。两侧海绵窦经鞍膈前、后和垂体下方的海绵间窦相交通，故一侧海绵窦的。在窦的外侧壁内，自上而下排列有动眼神经、滑车神经、眼神经与上颌神经。海绵窦一旦发生病变，可出现海绵窦综合征，表现为上。窦的前端与眼静脉、翼丛、面静脉和鼻腔的静脉相交通，面部的。窦的内侧壁上部与垂体相邻，垂体肿瘤可压迫窦内的动眼神经和展神经等，以致引起眼球运动障碍、眼睑下垂、瞳孔开大及眼球突出等。窦的内侧壁下部借薄的骨壁与蝶窦相邻，故蝶窦炎亦可引起海绵。窦的后端在颞骨岩部尖处，分别与岩上、下窦相连。岩上窦汇入横窦或乙状窦，岩下窦经颈静脉孔汇入颈内静脉。窦的后端与位于岩部尖处的三叉神经节靠近。海绵窦向后还与枕骨斜坡上的基底静脉丛相连，后者向下续于椎内静脉丛。椎内静脉丛又与体壁的静脉相通，。2．颅中窝外侧部容纳大脑半球的颞叶。眶上裂内有动眼神经、滑车神经、展神经、眼神经及眼上静脉穿行。颈动脉沟外侧，由前内向有上颌神经、下颌神经及脑膜中动脉通过。在弓状隆起的外侧有鼓室盖，由薄层骨板构成，分隔鼓室与颞叶及脑膜。在颞骨岩部尖端处有三叉神经压迹，颅后窝的硬脑膜随三叉神经根伸向此处，形成一个（Ml该。颅中窝由于有多个孔、裂和腔，为颅底骨折的好发部位，多发生于蝶骨中部和颞骨岩部。蝶骨中部骨折时，常同时伤及脑膜和蝶窦粘膜而使蝶窦与蛛网膜下隙相通，血性脑脊液经鼻腔流出；如伤及颈内动脉（或分支）和海绵窦，可形成动静脉瘘，而引起眼静脉瘀血，并伴有搏动性突眼症状；如累及穿过窦内和窦壁的神经，则出现眼球运动障碍和三叉神经刺激症状。岩部骨折侵及鼓室盖且伴有鼓膜撕裂时，血性脑脊液乃经外耳道溢出，穿经岩部内的面神经和前庭蜗神经亦可。窝窝ra。在三个颅窝中，此窝最深，面积最大，窝内容纳小脑、脑桥和延髓。约3．，约副神经的脊髓根通过。颅内的三层脑膜在枕骨大孔处与脊髓被膜相应的三层相互移行，但硬脊膜在枕骨大孔边缘与枕骨紧密愈着，故硬脊膜外隙与硬脑膜外隙互不相通。枕骨大孔的前方为斜坡。在枕骨大。颞骨岩部后面的中份有内耳门，内有面神经、前庭蜗（位听）神。枕骨外侧部与颞骨岩部间有颈静脉孔，舌咽、迷走、副神经和颈。枕内隆凸为窦汇所在处，横窦起自窦汇的两侧，在同名沟内，走向颞骨岩部上缘的后端，续于乙状窦。乙状窦沿颅腔侧壁下行，继而转向内侧，达颈静脉孔，续于颈内静脉。乙状窦与乳突小房仅以薄层。颅后窝骨折时，由于出血和渗漏的脑脊液无排出通道，易被忽视，而更具危险性。当小脑或脑干受累时，可出现相应的症状，骨折后数。幕ci，介于大脑半球枕叶与小脑之间，并构成了颅后窝的顶。小脑幕圆凸的，达后床突而告终；其凹陷的前内侧缘游离，向前延伸附着于前床突，形成小脑幕切迹。小脑幕切迹与鞍背共同形成一卵圆形的孔，环绕着中脑。小脑幕切迹上方与大脑半球颞叶的海马旁回钩紧邻。当幕上的颅内压显著增高时（如颅内血肿），海马旁回钩被推移至小脑幕切迹的下方，形成小脑幕切迹疝，使脑干受压，并导致动眼神经的牵拉或挤压，出现同侧瞳孔扩大，对光反射消失，对侧肢体轻瘫等体征。枕骨大孔的后上方邻近小脑半球下面内侧部的小脑扁桃体，颅内压增高时，因受挤压而嵌入枕骨大孔，则形成枕骨大孔疝，压迫延髓。通颅内的静脉血，除经乙状窦汇入颈内静脉外，尚有下列途径使颅。径径1脉lys上。2memissary经与。3脉n有枕。4脉lyn。径l。2。34。剖及