疾病预防控制课件

疾病预防控制内容概要传染病的预防与控制院内感染慢性非传染性疾病的预防与控制高血压糖尿病血脂异常肿瘤防治突发公共卫生事件2

传染病是指由特异病原体所引起的一类疾病；这种病原体及其毒性产物可以通过感染的人、动物或储存宿主直接或间接（经由中介的动物宿主、昆虫、植物宿主或其他环境因素）传染给易感宿主。第一节传染病预防与控制31、病原体脊髓灰质炎病毒细菌(一)传染病发生的条件一、传染病的流行过程4立克次体支原体5沙眼衣原体梅毒螺旋体6真菌肝吸虫7其中HA有16种亚型，NA有9种亚型，人们就是辨别病毒包膜上的两种刺突来确认该种病毒的亚型，H7N9指的就是这种病毒亚型上面有第七种血凝素蛋白和第九种神经氨酸酶。甲型流感病毒结构由内向外分三层，上面嵌有三种突起：血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和M2基质蛋白。8

病原体基本特性传染力（infectivity）是指病原体侵入、生存和繁殖的能力，可用接触者续发率或暴露者发生感染的比例来测量9致病力（pathogenecity）是指病原体引起机体病变的能力，可用感染者中患者的比例来测量毒力（virulence）是指病原体引起机体严重病变的能力，可用患者中的重症病例比例或病死率来测量10表15-1常见传染病病原体的传染力、致病力和毒力强

度

传染力

致病力

毒力

（继发感染数/

暴露数）

（发病数/

感染数）

（重症例数或病死数/

总病例数）

高

天花、麻疹

天花、狂犬病、麻疹、

狂病、天花、结核、麻风

普通感冒

中

风疹、腮腺炎、普通感冒

风疹、腮腺炎

脊髓灰质炎、麻疹

低

结核

脊髓灰质炎、结核

麻疹

极低

麻风

麻风

风疹、普通感冒

犬112、宿主（host）:指在自然条件下被病原体寄生的人或动物。123、感染过程及感染谱。以隐性感染为主显性感染为主隐性显性感染比例接近13我国HIV感染情况报告人数为141241例仍然大量未被发现的感染者在不知情的情况下不断其感染周边的人群现存HIV感染者已达65万14（二）传染病流行三个环节传染源传播途径易感人群15传染源传播途径传染病流行过程的三个环节*易感人群康复新传染源16（一）传染源传染源（sourceofinfection或reservoirofinfection）是指体内有病原体生长、繁殖，并能排出病原体的人和动物。包括病人、病原携带者和受感染动物

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（1）病人作为传染源传染病的病程经过一般分为潜伏期、临床症状期和恢复期。各期作为传染源意义不同，主要取决于是否排出病原体及其数量和频度18（2）病原携带者作为传染源病原携带者（carrier）是指没有任何临床症状而能排出病原体的人19潜伏期（incubationperiod）指病原体侵入机体至临床症状出现的这段时间。潜伏期主要与病原体在机体内繁殖时间有关潜伏期病原携带者：潜伏期指病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间。潜伏期的流行病学意义重大；20

潜伏期的流行病学意义a)根据潜伏期判断患者受感染时间，以追踪传染源，确定传播途径b)根据潜伏期长短，确定接触者的留验、检疫或医学观察期限c)可确定接触者免疫接种时间d)评价预防措施效果e)潜伏期长短可影响疾病的流行特征

21恢复期病原携带者

恢复期病原携带者：凡临床症状消失后病原携带时间在3个月以内者，称为暂时性病原携带者；超过3个月者，称为慢性病原携带者；健康病原携带者：“伤寒玛丽”。22病原携带者作为传染源意义大小，不仅取决于携带者类型、排出病原体数量和持续时间，更重要的是取决于病原携带者的职业、个人卫生习惯及社会活动范围等

232、受感染的动物作为传染源

在自然状态下，可从脊椎动物传给人的传染性疾病称为动物病。242、传播途径传播途径是指病原体从传染源排出后，侵入宿主前，在外环境中停留和转移所经历的全过程

25（1）经空气传播

飞沫传播:流感病毒、百日咳杆菌等飞沫核传播：结核杆菌等尘埃传播：结核杆菌、炭疽杆菌等26经空气传播的流行病学特征为传播广泛，传播途径易发现，发病率高冬春季高发少年儿童多见在未免疫预防人群周期性升高受居住条件和人口密度的影响27（2）经水传播传播的方式包括饮用水污染和疫水接触如水管网破损污水渗入；粪便、污物或地面污物污染水源28（3）经食物传播：当食物本身含有病原体或受到病原体的污染时，可引起传染病的传播流行病学特征：⑴有共同食物史；⑵一次大量污染可引起爆发；⑶停止供应污染食物后，爆发可平息

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（4）经接触传播直接接触传播：指在没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触的一种传播途径。如性病、狂犬病等间接接触传播：指易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的日常生活用品所造成的传播。如肠道传染病等30

（5）经虫媒传播机械性传播:指媒介生物与病原体之间没有生物学依存关系，媒介生物对病原体仅起机械携带作用。如伤寒、痢疾等可以通过苍蝇、蟑螂等污染食物或餐具，感染接触者31生物性传播：指病原体进入媒介生物体内经过发育或繁殖，然后传给易感者。如疟疾、流脑、丝虫病等32（6）经土壤传播：通过被污染的土壤传播。其往往与病原体在土壤中的存活时间、个体与土壤接触的机会和个人卫生条件有关。如钩虫病、破伤风等33（7）医源性传播：指在医疗、预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，而人为地造成某些传染病的传播。如丙型肝炎、HIV等34（8）围生期传播：指在围产期病原体通过母体传给子代经胎盘传播：乙肝、梅毒、HIV等上行性传播：单纯疱疹病毒等分娩时引起的传播：淋病、疱疹病毒等35（三）易感人群人群易感性（herdsusceptibility）是指人群对传染病的易感程度，可以用人群中可能发生传染病或感染的比例来衡量。

人群易感性的高低取决于总人口中易感人口所占的比例

36影响人群易感性升高的主要因素

新生儿增加易感人口迁入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡37影响人群易感性降低的主要因素

计划免疫传染病流行38（四）影响传染病流行过程的因素

自然因素社会因素39

自然因素：气候、地理因素“厄尔尼诺”现象新的降水格局，造成大量水洼蚊蝇孳生温度升高促进了媒介昆虫的繁殖生长气候变暧可使媒介昆虫和动物宿主的迁徙方式发生改变40

社会因素：人类的一切活动抗生素和杀虫剂的滥用使病原体和传播媒介耐药性增强城市化和人口爆炸使传染病有增无减战争、战乱、难民潮和饥荒也促进了传染病的传播和漫延全球旅游业的急剧发展也有助于传染病的蔓延环境污染和环境破坏造成生态环境的恶化41难民潮原油污染战乱42病人携带者受感染动物传染源传播途径接触水食物医源性垂直媒介土壤易感人群社会因素经济政治文化宗教风俗自然因素气候地理流行环节43（五）疫源地与流行过程

传染源及其排出的病原体向周围所能波及的地区称为疫源地（infectiousfocus）

范围较小或单个传染源所构成的疫源地称为疫点

较大范围的疫源地或疫源地连成片称疫区44疫源地消灭的条件1)

传染源被移走或已结束排出病原体状态2)传染源散播在外环境中的病原体被彻底清除，传播途径已不存在3)所有易感的接触者经过该病的最长潜伏期未出现新病例或证明未受感染45流行过程：疫源地是流行过程的组成部分，一旦疫源地全部消灭，流行过程即告中断，流行即告终止。46二、传染病的预防控制策略与措施471.预防为主:保护易感人群、切断传播途径加强人群免疫改善卫生条件加强健康教育2.加强传染病监测3.建立传染病预警制度4.加强传染病预防控制管理5.传染病的全球化控制（一）传染病的预防控制策略48

传染病报告病种类别甲、乙、丙三类共39种法定报告传染病甲类如鼠疫、霍乱乙类如病毒性肝炎、痢疾、伤寒、艾滋病、麻疹、淋病、流脑等丙类如血吸虫病、流行性感冒、风疹等（二）传染病预防控制措施49(二)传染病的预防控制措施1.传染病报告报时限与方式应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。50

针对传播途径消毒：用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物预防性消毒：饮水消毒疫源地消毒：采用随时消毒和终未消毒51

保护易感人群免疫预防：主动免疫和被动免疫药物预防个人防护52（三）计划免疫计划免疫(plannedimmunization)是指根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭相应传染病的目的。1.预防接种的种类人工自动免疫人工被动免疫被动自动免疫53人工自动免疫减毒活疫苗灭活疫苗54人工被动免疫：指将含有抗体的血清或其制剂注入机体，使机体立即获得抗体而受到保护免疫血清：抗毒血清、抗菌和抗病毒血清、丙种球蛋白被动自动免疫：指在注射破伤风或白喉抗毒素实施被动免疫的同时，接种破伤风或白喉抗毒素疫苗，使机体在迅速获得特异性抗体的同时，产生持久的免疫力552.计划免疫方案扩大免疫规划（EPI）：全球扩大免疫规划（EPI）要求免疫方法与流行病学监督相结合，防制白喉、百日咳、破伤风、麻疹、脊髓灰质炎、结核等传染病（三）计划免疫56我国的计划免疫程序：儿童基础免疫，即对7周岁及7周岁以下儿童进行卡介苗、脊髓灰质炎三价疫苗、百白破混合制剂、麻疹疫苗与乙型肝炎疫苗的免疫接种（简称：五苗七病）。（三）计划免疫57表3-2我国儿童基础免疫程序58三、新时期传染病流行特点及其对策（一）病原体变化带来的新问题新发现或再燃的传染病病原体耐药病原体基因突变与抗原变异（二）传染病流行三环节的新问题传染源传播途径易感人群59（三）新时期传染病防治对策1.医学预防到社会预防2.建立完善的公共卫生体系3.加强科学研究

主要是病原体变化规律、耐药机制、疫苗研究4.注重科学决策与科学防治60医院感染第二节61一、概述医院感染（hospitalinfection）又称医院获得性感染（hospitalacquiredinfection），是指住院病人、医院职工、就诊病人、探视者或陪住者在医院内获得的一切感染性疾病。62医院感染含义如下：1、医院感染必须发生在医院内。包括院内感染院外发病；不包括院外感染院内发病。2、有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏日后发生的感染为医院感染。3、无明确潜伏期的感染，以入院48小时后发生的感染为医院感染；63二、分类（补充）医院感染可按病原体来源、感染部位、感染的微生物种类等分类。按病原体来源分类，医院感染可分为内源性感染和外源性感染两大类。641、内源性感染（自身感染）病原体来自病人本身，由于各种原因，病人自身抵抗力降低，对本身正常菌群的感受性增加而发生疾病（如糖尿病病人易发生皮肤感染，肝硬化病人易发生脑膜炎等）。内源性感染预防较困难。652、交叉感染（外源性感染）

病原体来自病人以外的地方，如其他病人、工作人员和外环境等。通常外源性感染是可以预防的。66对于交叉感染而言，医院感染的传播过程包括了传染源、传播途径和易感人群三个环节，三个环节缺少任一环节则其传播过程将中断。但内源性感染或自身感染，其传播过程则和上述不同，需从微生态学角度进行描述，它包括感染源（病人自身）、病原体易位途径和易感微生态环境。医院感染的传播过程67传播途径接触传播

空气传播

饮水饮食传播

治疗传播

生物媒介传播

病原体从感染原传到易感宿主的途径和方式68医院感染的发生和影响因素1．医院感染的分布常见感染部位在不同医院及科室的分布人群分布时间分布2．医院感染的传播过程感染源医院感染的传播途径3.病人易感性694.医院感染发生的危险因素（1）住院时间（2）手术时间（3）先前感染的存在（4）侵袭性操作（5）应用类固醇或其它免疫抑制剂（6）手术部位（7）备皮方法

（8）其它因素医院感染的发生和影响因素701、加强管理（1）．加强组织管理1988年，我国卫生部已发布《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》，明确要求300张以上和300张以下病床的医院分别设立医院感染管理委员会和医院感染管理小组，有条件的建立医院感染管理科。（2）．加强医院规章制度管理（3）．加强消毒和灭菌管理三、医院感染的预防控制712.医院感染的监测3.合理使用药物和医疗措施4.宣传教育72慢性非传染性疾病的

预防与控制第三节73

慢性非传染性疾病（non-communicablediseases,NCDs）简称“慢性病”或“慢病”,不是特指某一种疾病，而是对一类起病隐匿、病程长且迁延不愈、缺乏明确的病因证据、病因复杂或病因尚未完全确认的非传染性疾病的概括性总称一、概述74从广义上讲，慢性病是在多个遗传基因轻度异常的基础上，加上长期紧张疲劳、不健康的生活方式及饮食习惯、环境污染物的暴露、忽视自我保健和心理应变失衡逐渐积累而发生的疾病。75流行现状7677常见的慢性非传染性疾病1、心脑血管疾病：高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中等；2、营养代谢性疾病：肥胖、糖尿病、痛风、缺铁性贫血、骨质疏松等；78常见的慢性非传染性疾病3、恶性肿瘤或癌症；4、精神、心理障碍、过劳症、强迫症、焦虑症、抑郁症、更年期综合症；5、口腔疾病：龋齿、牙周病等。79国内外慢病研究证实：慢性病的主要危险因素：吸烟、过量饮酒、不合理饮食、缺少体育锻炼、超重、精神紧张、环境污染、高血压、高血脂。社会生活方式因素致病，包括营养保健知识匮乏，饮食结构不合理，运动量不够等。上述危险因素完全可以预防危险因素80吸烟不合理饮食81过量饮酒缺少体育锻炼精神压抑82危险因素

慢性病心血管疾病糖尿病肿瘤呼吸道疾病吸烟●●●●饮酒●●营养●●●●静坐生活方式●●●●肥胖●●●●高血压●●血糖●●●血脂●●主要慢性病的共同危险因素83在慢性病中内因所占的作用只有20%，外因的作用为80%。因此可以通过外因调控，科学的生活方式来减少疾病。健康的钥匙在自己手里。外因可概括为四句话十六个字：84高血压：是以体循环动脉血压增高为主的临床综合症，是最常见的心血管疾病。高血压病是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。长期高血压可成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终导致这些器官的功能衰竭。二、高血压的预防与控制85血压水平的分类和定义分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压<120<80正常血压120-12980-84正常高值130-13985-891级高血压(轻度)140-15990-99

亚组140-14990-942级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90

亚组140-149<90 86高血压的发病原因在遗传背景轻度异常的基础上，加上不健康生活习惯的诱发而发病。发病与否大部分决定于生活习惯的负荷：遗传因素的比重占30%~40%生活习惯的比重占60%~70%87高血压的流行病学特征我国人群高血压患病率，近年来不断升高，已成为致死、致残的主要原因。1958~1959年，在年龄15岁以上的人群中抽样调查494331人，高血压患病率为5.11%；1979~1980年间，共调查4012128人，患病率7.73%；1991年调查950356人，患病率为11.88%。88湖南省2005年的调查显示：35岁以上人群高血压的患病率高达32.30%。上海市2008年成人(18岁以上)高血压患病率已达23.6%。北京市2009年15岁及以上居民高血压患病率为25%。深圳市2009年成人高血压患病率为13.28%，比1997年增长了22%。长春市调查15岁及以上居民高血压患病率为30%，45岁以上中老年人患病率已超45%。

89近年农村地区高血压发病率快速上升尤为明显，“城乡差别”在显著减少；高血压患病率增加趋势，年轻人比老年人更加明显。35~44岁人群高血压患病增长率男性为74%，女性为62%。90高血压的危害脏器常见并发症心冠心病、左心室肥厚，心脏扩大和心力衰竭脑一过性脑缺血、脑卒中（缺血性和出血性）肾肾小动脉硬化、肾萎缩和肾功能不全周围血管动脉粥样硬化眼眼底出血、失明91高血压发病的危险因素超重、肥胖过量饮酒膳食高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质吸烟、暴饮暴食、脂肪摄入过多、缺少运动和精神压力过大92高血压预防、治疗的重要性1、心脑血管疾病最大的危险因素。2、高血压的脏器损害：脑卒中，心脏病(心绞痛、心肌梗塞等)，肾病，末梢性动脉疾患，眼底动脉硬化。3、患病率高。4、预防带来的益处很大：

0.3元/天→100元/年→

1000元/10年935、一般民众对高血压预防的重要性认识不足：2002年某项调查显示：知晓率：中国30％，美国69%治疗率：25%，53%控制率：6%，35%“三低一高”：知晓率低、治疗率低、控制率低、发病率高。94健康意识差95高血压病预防开展高血压病的健康教育，提高对高血压疾病的知晓率、诊断率和控制率。倡导科学、健康的生活方式：合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡。开展高血压普查与监测，做到早发现、早诊断和早治疗。96高血压病的预防与健康管理1、限制钠盐摄入量：<10g；个体差异评估（对部分个体，减盐降压效果不明显）尽量少吃较咸的食品；改变烹调方法，减少烹调用盐和含盐调料；改变饮食习惯：培养喝茶、喝粥的习惯，减少喝咸汤的次数。972、增加新鲜蔬菜、瓜果的摄入，补充钾、镁离子：K、Mg促进肾脏排Na。值得注意的是：高血压伴肾功能障碍者：可能引起高钾血症，应予注意。糖尿病患者：可能引起摄入能量（糖分）的增加983、限制饮酒：大量饮酒：酒精>40ml或30g/日大量饮酒者发生高血压的OR值为5~7大量饮酒还可减弱降压药的降压效果长期大量饮酒也是脑卒中的独立危险因素应控制在<30ml/d：大瓶啤酒1瓶(2罐350x2）或40度的白酒2两、葡萄酒半瓶994、减轻体重：对于超重与肥胖的人，每减少体重1kg，可使收缩压下降1.6mmHg，舒张压下降1.3mmHg，同时可增加降压药的疗效。（从饮食习惯和运动入手）5、适度的体力活动和体育运动：减肥、缓解紧张、降低肾素－血管紧张素系统活性－－降低血容量。(30min/d快走，10周降低收缩压10mmHg)1006、其他：戒烟：心血管疾病危险因素保持良好的心理状态：紧张生活、快节奏工作、长期焦虑及不规律生活等都可引起血压升高、心跳加快；同时也影响降压药的疗效。101高血压病治疗非药物治疗

1、合理膳食

2、戒烟限酒

3适当运动

4、减轻体重

5、减轻精神压力，保持平衡心理药物治疗：六大类1、利尿剂2、β受体阻滞剂3、钙通道阻滞剂4、血管紧张素转换酶抑制剂5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂6、α受体阻滞剂。102三、血脂异常的预防与控制血脂是血中所含脂质的总称。主要包括：胆固醇（CholesterolC）甘油三酯（TriglyceridesTG）磷脂、脂肪酸等其他多种物质。103血脂异常的概念及分类狭义的血脂异常通常是指高脂血症：它是指血浆中某一类或某几类脂蛋白水平升高的现象。因为血浆中的胆固醇和甘油三酯必须与血液中的蛋白质或其它类脂结合才能被转运。广义的血脂异常：还包括高密度脂蛋白降低，所至的血脂代谢紊乱的状态。104A、高胆固醇血症：血清胆固醇（TC）水平增高；B、高甘油三酯血症：血清甘油三酯（TG）水平增高；C、混合型高脂血症：血清胆固醇（TC）与甘油三酯（TG）水平均增高；D、低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平减低。高脂血症分类105TC≥6.2mmol/L(240mg/dl);

理想范围4.6~5.2(180~200mg/dl)TG＞1.7mmol/L(150mg/dl)LDL-C≥4.2mmol/L(160mg/dl)HDL-C＜1.0mmol/L(40mg/dl);

理想值≥1.5mmol/L(60mg/dl)106血脂的来源甘油三酯

大部分由食物摄取，少部分由机体合成胆固醇

绝大部分（60%~80%）由机体合成，食物来源仅占少数内源性外源性1071）外源性：进食过多的动物脂肪和富含胆固醇的食物。2）内源性：脂质代谢异常。如肝炎、肾炎、糖尿病、内分泌失调等。3）身体活动不足4）超重与肥胖5）吸烟：烟草大国引起血脂增高的因素108109容易患高血脂的人有高血脂家族史体型肥胖者中老年人长期高糖饮食绝经后妇女长期吸烟、酗酒习惯于静坐的人精神紧张患肝肾疾病、糖尿病、高血压者110高血脂的危害血管壁中沉积,形成粥样斑块血脂增多,形成“血稠”冠心病脑中风斑块增多、增大，堵塞血管111血脂异常的预防与控制1、合理膳食指导112减肥限酒戒烟有氧运动2、改善生活方式113四糖尿病的预防与控制世界卫生组织的有关资料表明，糖尿病的患病率、致残率和病死率以及对总体健康的危害程度，已居慢性非传染性疾病的第三位；糖尿病造成的死亡，居当今世界死亡原因第5位。114糖尿病人比非糖尿病人发生冠心病、脑卒中、尿毒症、失明的可能性分别是3倍、4~10倍、17倍、25倍。糖尿病：一旦得上，不能痊愈。临床以多饮、多食、多尿、消瘦为主要特征，常易并发多种急、慢性合并症。糖尿病属中医“消渴病”范畴。115一、糖尿病的定义和分型定义：由多种病因引起的代谢紊乱，特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和/或作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍或衰竭。病因分型（WHO，1999）

1型糖尿病2型糖尿病(90%)

妊娠期糖尿病其它特殊类116正常血糖增高糖尿病空腹＜6.116.12~6.9＞7.0餐后＜7.787.79~11.1＞11.11☆唯一指标是血糖。无症状者≥2次异常可以诊断。二、糖尿病的诊断标准117“基因节俭”学说：长期贫穷（吃糠咽菜）→基因节俭→迅速变富（甜食油腻）→基因的改变慢于生活环境的改变。遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华人患病率在10%以上。生活水平提高：经济发展的结果。膳食热量特别是动物性食品热量增多。平均寿命延长(老龄化)三、患病率急剧增高的原因118研究表明,科学的生活方式可以使糖尿病发病率50%高血压发病率55%脑卒中发病率75%119可防可治可防：只有想不到，没有查不出。可治：我们完全可以做到——

非糖尿病者不得糖尿病；糖尿病者不得并发症；有糖尿病并发症者不残废或早亡。

——将糖尿病及其并发症造成的危害降到最低限度。

120多懂点儿：健康教育和健康促进。少吃点儿：避免热量过多、肥甘厚味。多吃粗粮和青菜，戒烟限酒。勤动点儿：加强体育锻炼，避免超重或肥胖。放松点儿：平常心态，避免应激。药用点儿：必要时用调脂药、降压药、降粘药、降糖药。预防糖尿病的五个要点121五、恶性肿瘤的预防与控制肿瘤（tumor）是常见病、多发病，特别是恶性肿瘤，是危害人类健康最严重的疾病之一。在我国每年因恶性肿瘤死亡约170万人，占死亡总数的25%左右。据我国2001年调查统计，城市居民恶性肿瘤死亡率占死因第一位，为135.59/10万，农村居民恶性肿瘤死亡率占死因第三位，为105.36/10万。122据世界卫生组织预测，到2015年，2/3的肿瘤都会发生在发展中国家，这种趋势在中国已经开始显现。我国常见肿瘤死因顺序为肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、鼻咽癌、乳腺癌、子宫颈癌、白血病、淋巴瘤等。1231、不合理的膳食：2、吸烟3、心理紧张和压力4、缺少运动癌症是一类生活方式的疾病

124恶性肿瘤的危险因素人口老龄化；生活方式；环境因素；吸烟、膳食不合理和感染，2002年癌症死亡的43％归因于此遗传因素。125生活习惯对癌症发病(死亡)的影响

生活习惯所占比例（%）吸烟30

饮食30生殖及性行为3~7空气污染5~7饮酒3感染、其它10126（三）恶性肿瘤的预防1.一级预防（1）控制吸烟控制吸烟可减少大约80%以上的肺癌和30%的总癌症死亡，同时控制吸烟还可减少慢性肺病、脑卒中、缺血性心脏病和肺结核等。控烟策略：①加强烟草控制中的综合性立法建设；②制定完整的传播策略，通过媒体开展强有力的控制吸烟健康教育；③开展综合性社区干预活动，控制烟草流行（如创建无烟家庭、无烟学校及无烟单位，开展戒烟竞赛活动，开展社区健康促进项目等）。控烟措施：吸烟者个人戒烟、创造不利于吸烟的环境。127（2）合理膳食人类癌症中约有1/3与膳食不当有关。如超重和肥胖与乳腺癌、结直肠癌等有关，蔬菜和水果摄入不足与结直肠癌、胃癌、乳腺癌及食管癌等有关。近年来食品中非法添加问题引起社会广泛关注，需要关注其累积效应。加上居民的膳食结构及生活方式发生了明显的“西方化”趋势，是结直肠癌及乳腺癌上升的重要原因。在贫困地区，一些营养素的缺乏仍然与某些癌症的高发密切相关（如硒的缺乏与食管癌）。（三）恶性肿瘤的预防128（3）控制感染：感染因素与癌症关系密切，尤其是病毒感染。如乙肝、丙肝病毒感染与原发性肝癌，感染乙肝病毒可使肝癌危险性增加40倍。EB病毒感染与鼻咽癌关系已经得到确认。人类乳头瘤病毒（HPV）感染与宫颈癌密切相关。（三）恶性肿瘤的预防129（4）消除职业危害：职业危害及由此所致癌症呈现较严重态势。但得到及时确认的职业性诊断比例不高。我国2002年颁布的《职业病目录》：将石棉所致肺癌、间皮瘤；联苯胺所致膀胱癌；苯所致白血病；氯甲醚所致肺癌；砷所致肺癌、皮肤癌等8种明确为职业性恶性肿瘤。2010年国际劳工组织（ILO）已经将职业肿瘤扩展到20种。我国是制造业大国，存在着大量的职业接触。（三）恶性肿瘤的预防1302.第二级预防癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高生存率的主要策略之一，现有的技术方法应用得当，可使癌症死亡率降低约1/3。在发展中国家，WHO仅推荐开展宫颈癌的筛检及早诊早治，在发达国家还同时推荐开展乳腺癌的筛检及早诊早治。（三）恶性肿瘤的预防131肿瘤10大症状全人群应该注意的肿瘤10大症状是①身体任何部位的肿块，尤其是逐渐增加的肿块；②身体任何部位的非外伤性溃疡，特别是经久不愈的；③不正常的出血或分泌物，如中年以上妇女出现阴道不规则流血或分泌物增多；④进食时胸骨后闷胀、灼痛、异物感和进行性吞咽困难；⑤久治不愈的干咳、声音嘶哑和痰中带血；⑥长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦而原因不明者；⑦大便习惯改变或有便血；⑧鼻塞、鼻钮，单侧头痛或伴有复视者；⑨黑痣突然增大或有破溃出血者；⑩无痛性血尿。1323.第三级预防要求对癌症病人提供规范化诊治方案和康复指导，进行生理、心理、营养和锻炼指导。对慢性患者进行姑息镇痛疗法。注意临终关怀，提高晚期癌症病人的生存质量。（三）恶性肿瘤的预防133合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡NONONO134合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡135136第四节

突发公共卫生事件137回顾

一系列的突发公共卫生事件，严重地威胁全人类的健康、生存和发展。2009年甲型H1N1流感全球蔓延2005年发生猪链球菌感染2004年H1N5禽流感突袭2003年SARS爆发……2008年手足口病在亚太流行138（一）突发公共卫生事件的概念突发公共卫生事件是指突然发生